《感症寶筏》~ 卷之二終 (1)

1. 救逆述古

逆者，汗、吐、下三法與病相逆也。救逆者，救其誤治之變證也。仲景一百十三方，每多因救誤而設。茲特彙集救誤諸條，分汗、下兩門，以便查閱。

白話文：

當治療方法和病情相反時，就叫做「逆」。「救逆」就是拯救因為錯誤治療所產生的症狀變化。張仲景的一百十三個藥方中有許多都是為了對付這種情況而設計的。現在我把這些用於救逆的方法整理在一起，分成出汗和排便兩個部分，方便大家查找使用。

2. 誤汗例

傷寒脈症，當服麻黃湯發汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發汗。若誤汗之，遂漏不止（亡陽）、惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸（汗多陽虛，津弱表不固而液亡），此津脫陽虛也。當以桂枝加附子湯回陽止汗（和營衛而散邪，加附子以回陽補虛）。

_邵評：_尺遲營弱，不可發汗。誤汗而津脫亡陽，外風復襲，此勢所必然也。

傷寒發汗過多，其人叉手自冒心（汗多則心氣虛，故叉手外衛也）、心下悸、欲得按者（液虧氣餒而心跳動，欲得按，虛則喜實也），桂枝甘草湯主之（二味辛甘相合，補助心陽，生陽化氣之良劑也）。蓋汗為心液，過多則心氣虛，桂枝、甘草能扶陽以補心氣也。若至振振擗地（陽虛，飲邪上逆，水氣凌心），則當用真武矣（壯腎陽而鎮水逆）。

白話文：

傷寒患者脈象徵狀，應服用《麻黃湯》發汗。如果寸口脈遲緩，表示營氣不足，不可發汗。如果誤發汗，會導致大汗不止（亡陽）、惡寒、小便困難、四肢微僵、屈伸不利（汗多陽虛，津液虛弱，表虛而液體流失），這是津液虧損、陽氣虛弱的表現。應使用《桂枝加附子湯》溫陽止汗（調和營衛而祛邪，加用附子以溫陽補虛）。

_邵氏評述：_寸口脈遲緩表示營氣虛弱，不可發汗。誤發汗導致津液虧損、亡陽，外風再次襲來，這是必然的結果。

傷寒發汗過多，患者會交叉雙手自按心口（汗多則心氣虛，故交叉雙手自衛），心下悸動，想要按壓（液體虧損、氣虛而心悸，想要按壓，虛症喜歡實症的狀態），應使用《桂枝甘草湯》（這兩味藥辛甘相合，有助於心陽，是生陽化氣的良藥）。因為汗液是心臟的津液，過多則心氣虛，桂枝、甘草可以扶陽以補心氣。如果病情發展到顫動不止、捶地（陽虛，飲邪上逆，水氣凌心），則應使用《真武湯》（壯腎陽以鎮水逆）。

_邵評：_妄汗傷心，液虧氣餒而心悸，與心下有水氣而悸者迥別。

傷寒汗出惡風，脈浮緩微弱，桂枝證也。誤以大青龍汗之，致其人厥冷、筋惕、心下悸（誤汗而坎陽外亡，腎火上炎，挾腎水凌心，故心下悸。與上條心虛而悸者不同）、頭眩、熱仍不退、身肉瞤動、振振欲擗地者（擗，據也，眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也），真武湯主之（此湯降火利水，壯腎陽而鎮水逆，為少陰治水而設），內鎮少陰水逆，外救太陽亡陽。

_邵評：_發汗過多，亡腎陽而水氣上侵，凌心作悸，與上條心虛而悸者不同。

白話文：

冒汗伤了心，导致津液亏损、气虚胆怯而心悸，这与心下有水气而心悸的症状截然不同。

伤寒病人出汗后怕风，脉象浮而缓，微弱无力，这是桂枝证。如果误用大青龙汤发汗，会导致病人四肢厥冷、筋惕、心下悸、头晕、发热不退、身体肌肉抽搐、躁动不安，想要抓地支撑。这是因为过度发汗损伤了肾阳，导致水气上逆，侵犯心脏而心悸，与上文提到的心虚而心悸的症状不同。真武汤能够内镇少阴水逆，外救太阳亡阳。

_按：_此二條同是汗後心悸，其因各異。前條心虛氣弱，液虧而悸，見症叉手外衛、喜欲得按，純是虛象，故用桂枝、甘草辛甘扶陽而補心氣。後條心悸，乃發熱而頭眩、筋惕瞤動、振振擗地等症，是過汗而腎陽外亡，虛火上炎，水氣凌心為患，故用真武湯壯腎陽而鎮水逆。此與陽虛外亡又有分別。陽虛外亡者，但須四逆湯以回陽；此則兼有水飲，故必用真武湯降火而鎮水也。辨證之際，毫釐千里，可不慎歟！

傷寒脈浮，醫以火迫劫其汗，致亡陽驚狂，起臥不安（火迫劫汗，心陽外亡，故驚狂、起臥不安），宜桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨壯蠣救逆湯主之，斂攝心陽，其狂自定矣。

白話文：

這兩個條目都是講汗後心悸，但原因不同。第一個是心虛氣弱，津液虧損導致心悸，表現為手腳冰冷、想要人按壓，純粹是虛症，所以用桂枝甘草辛甘溫補陽氣來補心氣。第二個則是發熱、頭暈、肌肉抽搐、四肢無力等症狀，這是因為出汗太多導致腎陽外泄，虛火上炎，水氣上犯心臟，所以用真武湯補腎陽來鎮壓水氣上逆。這與陽虛外泄有所區別，陽虛外泄只需要用四逆湯回陽；而這個則同時有水飲，所以必須用真武湯降火鎮水。辨證論治，差之毫釐，謬以千里，不可不慎！

傷寒脈浮，醫生用火攻的方式逼汗，導致陽氣外泄，驚狂不安，睡不踏實，應該用桂枝去芍藥，再加蜀漆龍骨牡蠣的救逆湯來治療，收斂心陽，這樣狂躁的症狀就會平息。

_邵評：_陽者心之陽，即神明也。亡陽者，火氣通於心神，被火迫而不守，則外亡也。故用桂枝加龍牡，取其補心鎮逆而固脫，故曰救逆。去芍藥者，欲其急復心陽耳。

脈浮宜以汗解，誤以火炙之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也（陽邪因火逆而熱盛，入於陰分，故腰以下重痹也。邪因火迫而在陰，故曰火逆）。火逆，又誤下之以虛其陰，復因燒針以益其陽，致煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

_邵評：_火逆、燒針，又復下之，三番誤治，陰陽俱已虛竭。煩躁者，驚狂之漸也。心陽內傷，故用桂甘以復心陽之氣，龍牡以安煩亂之神，的是正法。

白話文：

邵評：

陽氣是心臟的陽氣，也就是神明。失去陽氣的人，火氣通到心神，被火氣逼迫而不守住，就會外亡。因此使用桂枝加龍牡湯，取其補心、鎮逆、固脫的功效，所以稱為救逆。去掉芍藥，是為了更快速地恢復心陽。

脈浮應該用汗法解表，如果誤用火法炙烤，邪氣無處可出，反而因火而盛，病症就會從腰以下沉重而痺痛，稱為火逆（陽邪因為火逆而熱盛，進入陰分，所以腰以下重痺。邪氣因為火氣逼迫而停留在陰分，所以稱為火逆）。

火逆如果又誤用下法虛其陰，再因燒針而益其陽，就會導致煩躁，這時可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。

邵評：

火逆、燒針、下法，三次誤治，陰陽都已經虛竭。煩躁是驚狂的前兆。心陽內傷，因此用桂甘來恢復心陽之氣，用龍牡來安撫煩亂的神志，這才是正確的方法。

發汗多，致亡陽譫語（汗為血之液，汗多亡陽，陽亡則陰虧，津血耗竭，胃燥而有譫語也），此非胃實，不可下，柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。

_邵評：_少陽不可發汗，汗則津液越出，必胃燥而譫語，故用柴胡桂枝和其營衛。上焦得通，津液得下，胃和則愈。

服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解（白虎主症），脈洪大者（白虎主脈），胃中津液干而火獨盛也，白虎加人參湯主之。

_邵評：_服桂枝汗大出，而大煩渴，脈見洪大，其邪已去太陽之表，而入陽明之裡矣。陽明為津液之腑，熱邪內入，津傷火盛，故用白虎加人參湯，清熱存陰為治，的是正法。

白話文：

大量發汗會導致陽氣受損，出現譫妄的症狀（汗為血的液體，過度出汗會損傷陽氣，陽氣受損則陰氣虧虛，津液耗盡，胃部乾燥，出現譫妄），這並非胃中實火，不能用瀉下的方法治療，應使用柴胡桂枝湯調和營衛之氣，使津液通暢，病情就會自行好轉。

_邵評：_少陽病不可發汗，發汗會使津液進一步外洩，導致胃部乾燥而出現譫妄，因此用柴胡和桂枝調和營衛之氣。上焦氣機通暢，津液才能下行，胃部得到滋潤，病情就能痊癒。

服用桂枝湯後大汗淋漓，但口渴煩燥的症狀仍然不解除（白虎湯主治的症狀），且脈象洪大（白虎湯主治的脈象），說明胃中津液枯竭，只有火熱之氣盛行，應使用白虎加人參湯治療。

_邵評：_服用了桂枝湯後大量出汗，但口渴煩燥仍然嚴重，脈象洪大，說明邪氣已經從太陽表證轉化為陽明裏證。陽明胃為津液之腑，熱邪內侵，損傷津液，火熱旺盛，因此使用白虎加人參湯清熱保陰，這是正確的治療方法。

下之後，復發汗，晝日煩躁，夜而安靜（晝煩夜靜者，邪未盡而陽已虛，陰尚不傷也），不嘔不渴（里無邪也），無表證（無惡寒頭痛之表證），身微熱，脈沉微者，此邪已退而陽氣衰弱也，乾薑附子湯主之。

_邵評：_此條下後復汗，晝煩夜靜，無表裡證，而脈沉微，是純陰無陽之象，陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任乾薑、附子以急回其陽為治也。

傷寒若吐、若下後，心下逆滿（飲停於中則滿），氣上衝胸，起則頭眩（逆於上則氣衝而頭眩），脈沉緊（沉緊者，支飲之脈也），復發汗動經，身為振振搖者（發汗則擾動其經氣而飲入於經，則身振振而動搖也），茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄（此飲邪內發之證）而致頭身振搖，即真武證之輕者。

白話文：

腹瀉後，再出汗，白天煩躁，夜晚安靜（白天煩躁夜晚安靜的人，說明邪氣沒有完全排出，陽氣已經虛弱，陰氣還沒有受傷），不嘔吐不口渴（體內沒有邪氣），沒有表證（沒有惡寒頭痛的表證），身體微微發熱，脈象沉細弱，這是邪氣已經退去，但陽氣衰弱所致，用乾薑附子湯治療。

邵氏評語

這條記載的是腹瀉後再出汗，白天煩躁夜晚安靜，沒有表裡證，而脈象沉細弱，這是純陰無陽的表現，陽氣將要離體。還好此時微微發熱未消，煩躁不安之時，只用乾薑、附子來急救陽氣。

傷寒如果嘔吐、拉肚子後，心口逆滿（水停留在體內就會滿），氣往上衝到胸中，起來就會頭暈（水往上衝就會氣衝到頭部而頭暈），脈象沉緊（沉緊的脈象，是水停的脈象），再出汗使經絡受動，身體震動晃動（出汗會擾動經絡之氣，水進入經絡，就會造成身體震動晃動），用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。這也是陽氣虛弱，水在體內積聚（這是水邪內發的證據），導致頭身震動，是真武證的初期表現。

_邵評：_尤在涇曰：此傷寒邪解飲發之證，逆滿氣衝，寒飲上搏於膈也，故令頭眩。脈沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛而津液耗，故身振振搖也。與此湯導飲和中，益陽固衛。柯韻伯注此證是木邪侮胃。吐下之後，陽氣內擾，故心下逆滿。裡虛氣逆，則氣上衝胸。起則頭眩，表陽虛也。脈沉緊為弦，肝木犯胃則弦。邪在裡而反發汗以攻表，經絡更虛，寒邪由經而入里，陽氣外虛，不能主持諸脈，故一身振搖也。與此湯和經散寒，益陽補陰。此說與尤說不同，錄存以備合參，然當從尤注為是。

傷寒脈浮自汗（陽明自汗出）、小便數（陽明裡證）、舌紅、微惡寒（陽明表證），以上俱似桂枝證（病在陽明之半表半裡，宜和）。腳攣急（陽明裡證），此一症與桂枝證獨異，乃陰虛之象，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也（誤表損陽之故）。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者（陰傷陽越，虛陽躁擾，見此假熱之象），有陽越之象，作甘草乾薑湯（先復陽散寒）與之，以復其陽（此胃陽也）。

白話文：

邵評

尤在涇說：這是一種傷寒邪氣解表後引發的症狀，邪氣逆滿，寒飲上衝胸膈，所以頭暈。脈沉，說明邪氣在裡。而且已經吐下，又發汗，導致陽氣更加虛弱，津液消耗，所以身體發抖。用這個湯劑導出水分，調和中焦，益氣固表。

柯韻伯注

這個症狀是由木邪侵犯胃部引起的。吐下後，陽氣內擾，所以心下逆滿。裡虛氣逆，導致氣體衝擊胸部。站立時頭暈，是表陽虛的表現。脈沉緊為弦，肝木犯胃則弦。邪氣在裡卻發汗攻表，經絡更加虛弱，寒邪從經絡進入體內，陽氣外虛，不能主宰諸脈，所以全身發抖。用這個湯劑調和經絡，散寒，益氣補陰。這個說法與尤在涇的說法不同，記載於此供參考，但還是應當以尤在涇的注釋為準。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯（復和其營血）與之，其腳即伸（此湯純陰以復其陰，陰陽兩和，其腳即伸矣）。若胃氣不和、譫語者（為前此曾用桂枝幹姜之辛熱，傷耗胃液耳，因中焦有留邪也），少與調胃承氣湯（微滌陽明所結之餘邪，則譫語自止）。

_邵評：_此證既陰虛於下，而又陽逆於上，則必先復陽氣，而後復其陰氣。故用甘草、乾薑，辛甘以復其陽，陽復則厥止而足溫矣；更作芍藥、甘草，甘酸以復其陰，陰生則兩腳即伸矣；或胃不和而譫語，少與調胃承氣，和胃則愈。

白話文：

如果患者出現厥逆症狀，腳部冰冷，可以用芍藥甘草湯來溫補血氣，讓腳能伸直。如果胃氣不和、神志不清，可能是之前用桂枝、乾薑等辛熱藥傷了胃液，導致中焦有餘邪，可以用調胃承氣湯來清熱解毒，緩解神志不清的症状。

發汗後，腹脹滿者（汗多陽傷，氣窒不行也），虛邪入里也（其人本虛），厚朴生薑半夏人參湯主之。

_邵評：_此汗後氣虛，氣窒不行而腹脹滿。其人內雖作脹，外無脹形，故湯中用人參、甘草甘溫補中而益元氣。然徒補則愈窒滯，故用厚朴、薑、夏行氣而除腹滿。此補泄兼行之法也。

白話文：

如果出汗後肚子脹滿，可能是因為汗出太多，陽氣受損，導致氣機運行不暢，虛邪入侵體內，而患者本身就體虛。這種情況可以用厚朴、生薑、半夏、人參湯來治療。