《感症寶筏》~ 卷之二下 (10)

1. 氣上衝心

此腹中之氣時時上衝也。氣撞心疼（厥陰肝邪，木火乘心也），吐蛔者厥陰熱病也，不吐蛔者病在陽分表邪也（太陽表邪未散也），桂枝湯；氣上衝咽而喘者，胸中有痰也（痰邪在陽明之表也），瓜蒂散。參《金鑑》。

_邵評：_分肝火、表邪、痰逆三因，最精。

_按：_厥陰氣撞熱疼、知飢不納、食則吐蛔等症（見症都是肝火上升犯冒），總屬肝胃之病。固胃中虛寒，肝風襲胃，相火挾濁陰上衝，故致斯症。治法當以苦辛酸，寒熱並用，如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。參《葉案》。

白話文：

這腹中的氣時常往上衝。氣往上衝撞擊心臟導致疼痛（厥陰肝經邪氣，肝火侵犯心臟），嘔吐蛔蟲的是厥陰經熱病，不嘔吐蛔蟲的是表證陽分邪氣（太陽表邪未消散），[桂枝湯]；氣往上衝到喉嚨而喘息的是胸中有痰（痰邪在陽明經表），[瓜蒂散]。參閱《金鑑》。

邵氏點評

區分肝火、表邪、痰逆這三個原因，非常精闢。

按語

厥陰氣撞導致熱痛、自覺飢餓但吃不下東西、進食後嘔吐蛔蟲等症狀（所見症狀均屬肝火上升犯胃），總的來說是肝胃疾病。原本胃中虛寒，肝風侵襲胃部，相火挾帶濁陰向上衝擊，故而導致此症。治療方法應採用苦、辛、酸、寒、熱並用的藥物，如川連、吳萸、[黃芩]、[乾薑]、[茯苓]、[半夏]、川椒、[烏梅]等。參閱《葉案》。

2. 吐蛔

胃中虛冷，理中安蛔散。

_邵評：_此中虛寒伏之正法。

肝邪犯胃，烏梅丸。

_邵評：_此肝胃不和之正法。

白話文：

胃中虛冷，可以服用理中安蛔散。 肝臟問題影響到胃部，可以使用烏梅丸治療。這是針對肝臟與胃部不合的標準治療方法。

3. 厥

（厥者，手足逆冷，有陰陽之分）

自熱至溫，自溫至厥者，邪從三陽經來，傳經之熱邪也（從外入內，由漸而進，自熱至溫，自溫至厥冷，為熱厥，非若寒厥之一起即厥也），四逆散（從少陽治）。甚者四肢雖厥，大便秘，小便赤（熱入陽明之腑），脈沉滑（熱實之脈），此陽證似陰，所謂厥深熱亦深也，宜白虎、承氣等湯為治（從陽明治，下其實熱也）。

_邵評：_此陽邪熱厥治法。

陰厥（陽虛寒勝而為陰厥）乃三陰自受寒邪，或腹痛吐利，或下利清穀（陰盛無陽見症），宜四逆理中湯、當歸四逆湯（扶陽散寒）主治。參《準繩》。

白話文：

（厥，指的是手腳逆向變冷，有陰陽之別）

從熱轉為溫暖，再從溫暖轉為厥冷，這表示邪氣從三陽經路徑來，是傳遞過程中的熱邪（從外部進入內部，逐步深入，由熱轉為溫暖，再由溫暖轉為厥冷，這是熱厥，而非一開始就出現厥冷的寒厥），應使用四逆散進行治療（從少陽經路徑進行治療）。若病情嚴重，四肢雖然厥冷，但大便乾結，小便色黃（熱邪進入陽明腸胃），脈象沈滑（顯示熱實的脈象），這代表陽性病症表現出陰性特徵，也就是所謂的「厥冷深則熱亦深」，適合使用白虎湯、承氣湯等方劑進行治療（從陽明腸胃進行治療，排除實際的熱邪）。

邵評：這是指治療陽性邪氣引發的熱厥。

陰厥（由於陽氣虛弱，寒邪入侵而形成陰厥）通常是由於三陰部位自行受到寒邪侵襲，或是腹痛、嘔吐、排便稀薄（陰盛無陽的表現症狀），應使用四逆湯和理中湯、當歸四逆湯進行扶助陽氣、散寒治療。參照《準繩》進行進一步理解。

_邵評：_此陰勝寒厥治法。

_按：_少陰有寒厥而無熱厥（寒傷少陰之陽，故有寒厥而無熱厥），厥陰有寒熱二厥（厥陰相火內寄，故有寒熱二厥）。寒厥者，只寒而不熱也。熱厥者，由熱而至厥，由厥而至熱，相因不已也。當分陰陽淺深治。參《金鑑》。

_邵評：_此辨寒厥、熱厥見象之不同。

白話文：

這段文字說明了陰盛寒厥的治療方法，並區分了寒厥和熱厥的表現。寒厥是指單純的寒冷發作，沒有熱症狀，而熱厥則表現為由熱而至厥，又由厥而至熱，循環往復。因此，在治療時要根據陰陽虛實，淺深程度進行分別處理。

4. 下利

熱者，下利譫語，有燥屎也（陽明熱結旁流，宜下），宜小承氣湯；熱利下重，欲飲水者（厥陰熱邪下陷，協熱下利，宜清），白頭翁湯。

_邵評：_此熱利分陽明、厥陰，最為精確。

寒者，下利清穀、手足厥冷者（陽衰寒邪內伏），四逆湯；下利汗出（陽欲外亡）而厥者，亦四逆湯。

_邵評：_寒利以扶陽為主。

白話文：

如果病人發燒，又拉肚子、神志不清，並且排泄乾燥的糞便，這屬於陽明經熱結於腸道，應該要瀉下，可以使用小承氣湯。如果病人發燒，拉肚子而且排泄物較重，還想要喝水，這屬於厥陰經熱邪下陷，導致發燒和拉肚子，需要清熱，可以使用白頭翁湯。

邵氏評注：這段話將熱痢分為陽明和厥陰，分析精準。

如果病人體寒，拉肚子並且排泄物清稀，四肢冰冷，這是因為陽氣衰弱，寒邪入侵，可以使用四逆湯。如果病人拉肚子而且伴隨出汗，身體發涼，這是因為陽氣外洩，可以使用四逆湯。

邵氏評注：寒痢的治療以扶陽為主。

5. 少腹痛滿

（臍下為少腹）

夫胸中滿、心下滿（病在上焦），皆氣鬱也。腹滿（邪在中焦），多有燥屎也。少腹滿（厥陰部位），溺與血之分也（病在下焦）。邪結下焦，津液不通則溺蓄，血氣不行則血結，皆為脹滿而痛也。若小便利者，為蓄血（辨血與溺，全在小便之利與不利。若病在血分，不關於氣，故小便自利），宜桃仁承氣湯。

小便不利者（熱在氣分，故小便不利），為水蓄膀胱，宜五苓散。二證（二證太陽傳入膀胱之腑）俱是熱邪。若四肢厥冷、小便清白而小腹滿痛者（病在下焦厥陰之分），為冷結膀胱，宜當歸四逆加吳萸生薑湯治。合參《準繩》、《金鑑》。

_邵評：_少腹滿有寒熱二因。邪熱入於膀胱，又有血蓄、水蓄之不同。最宜細辨。

白話文：

如果胸部感覺脹滿、心腹部位覺得飽脹（病症在上焦），都是因為氣鬱結的緣故。腹部脹滿（病邪位於中焦），大多伴隨著乾燥的大便。小腹部脹滿（厥陰經部位），小便和血脈之間出現了問題（病症在下焦）。病邪停聚在下焦，津液不通暢就會積蓄小便，血氣運行不暢就會導致血脈不通暢，這些都會導致脹滿而疼痛的症狀。如果小便通暢，就是蓄血的表現（辨別血脈和小便，關鍵在於小便是否通暢。如果病症屬於血脈方面，與氣無關，所以小便仍然通暢），應當服用【桃仁承氣湯】。

小便不通暢（熱邪位於氣分，所以小便不通暢），是膀胱積水，應當服用【五苓散】。這兩種病症（兩種病症都是太陽經傳入膀胱腑之後引起的）都是熱邪引起的。如果四肢冰冷、小便清澈而小腹脹滿疼痛（病症位於厥陰經下焦部位），就說明膀胱有寒邪停聚，應當服用【當歸】四逆湯加吳茱萸【生薑湯】治療。詳見《準繩》、《金鑑》。

6. 囊縮

（舌卷囊縮者死）

熱極而縮者，承氣。寒極而縮者，四逆加吳茱萸。

_邵評：_合虛實寒熱二因，治法最精。

白話文：

舌頭和喉嚨收縮無法說話的人會死亡。如果是因爲熱度過高導致收縮的情況，則可以使用承氣湯治療；如果是由於溫度過低而導致收縮的情況，則可以使用四逆散加上吳茱萸進行治療。這個治療方法非常精確地考慮了虛實、冷熱兩種原因。

7. 厥陰心得新法

_按：_六經主病，仲景非專為傷寒立言。如厥陰所述，氣衝、吐蛔等症，乃厥陰風木自病。不拘傷寒、雜證，但見嘔逆吐蛔者，即是肝邪犯胃，宜兼厥陰而治。要知六淫感證，兼帶厥陰者可治。若從三陽傳至厥陰，則熱極生風，九竅將閉，所形皆敗證矣（熱入極深，陰涸邪陷，故多敗證）。今將厥陰本病治法列於下，勿以傷寒傳經目之可也。

白話文：

按： 六經主病，張仲景所著《傷寒論》並非專門論述傷寒。例如厥陰篇所述之氣衝、吐蛔等症，乃厥陰風木之本病所致。不論是傷寒或其他雜病，只要出現嘔逆吐蛔的症狀，就說明肝邪犯胃，宜兼顧厥陰經而治療。需知六淫感證，若兼帶厥陰經病症者，也可依照厥陰經的治療方法。然而若從三陽經傳至厥陰經，則熱邪極盛而化為風邪，九竅將要閉塞，所呈現的都是敗證（因熱邪深入臟腑，陰液枯竭，邪氣侵襲，故多為敗證）。現將厥陰經本病的治療方法列於下方，不可僅以傷寒傳經的角度來理解。

8. 肝邪犯胃

凡遇傷寒、熱病，症見乾嘔渴飲、胸膈滿悶、格食不下，或兩脅抽痛、舌胎黃黑（熱極舌胎），或兼吐蛔，此即證兼厥陰，肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩之類主之。吐蛔加椒梅；寒熱似瘧（邪出少陽）加柴胡引出少陽，或青蒿清宣少陽。

_邵評：_此肝邪犯胃之正法。

白話文：

當遇到傷寒、熱病，出現乾嘔口渴、胸部悶脹、吃不下東西，或者兩側肋骨疼痛、舌苔黃黑（熱極舌苔），甚至伴隨吐蛔蟲，這就說明病症兼有厥陰證，是肝邪犯胃導致的。治療應使用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩等藥物。若有吐蛔蟲則加用椒梅；若出現寒熱像瘧疾（邪氣在少陽經）則加柴胡引導少陽邪氣外出，或用青蒿清宣少陽。