《感症寶筏》~ 卷之二下 (9)

1. 厥陰本病述古

氣上衝心，吐蛔，厥，下利，少腹痛，囊縮

仲景述厥陰病、消渴、氣上衝心、心中疼熱（厥陰主症，肝火乘心）、飢而不欲食、食則吐蛔（蟲為風木所化）、下之利不止，此皆厥陰自病之熱證，並非傷寒傳經之邪。蓋厥陰內藏相火，其消渴（火能消物），火盛水虧也。氣上撞心，心中疼熱（厥陰脈上膈貫肝，肝氣旺則撞心，肝火盛則疼熱也），肝火乘心也。

飢不欲食，食即吐蛔，風木剋土，胃中空虛也。下之即利，土受木賊，不禁再利也，不得以傷寒正病視之。

_邵評：_此厥陰病之總綱。總而言之，太陰、厥陰皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱。太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽。兩陰交盡，名曰厥陰，其脈絡於少陽。厥陰熱證，皆少陽相火化合耳。

白話文：

厥陰病的特徵在於消渴、氣上逆衝心臟、胸中疼痛發熱（厥陰主症，肝火上沖影響心臟）、飢餓卻不想吃東西、進食後吐出蛔蟲（蛔蟲由風木之邪化生）、腹瀉不止，這些都是厥陰本身熱證的表現，並不是傷寒傳經而來的外邪所致。

因為厥陰內藏相火，所以會消渴（火可以消滅物質），這是因為火旺水（體液）虧損所致。氣上衝心，胸中疼痛發熱（厥陰脈絡上達胸膈，貫穿肝臟，肝氣旺盛就會衝擊心臟，肝火過盛就會疼痛發熱），這是肝火上沖影響心臟所致。

飢餓而不思飲食，飲食後就會吐出蛔蟲，這是因為風木之邪剋制脾土，導致胃中空虛所致。腹瀉後還會繼續腹瀉，這是因為脾土受到木賊之邪的影響，無法控制腹瀉，不能將其視為傷寒正病。

邵氏評語

這是厥陰病的概述。總的來說，太陰、厥陰都以裡證為綱領。太陰主寒，厥陰主熱。太陰是陰中的至陰，厥陰是陰中的陽。陰陽兩盡，稱為厥陰，其脈絡與少陽相交。厥陰熱證，都是因為少陽相火所致。

凡傷寒手足厥冷，脈細欲絕者（血弱陽虛之脈），此寒傷厥陰之經，但當溫散其表，不可遽溫其里，當歸四逆湯主之（厥陰經之表劑也）。蓋厥陰相火所寄，臟氣本熱（厥陰屬木，木中有火，且厥者盡也，陰盡則陽生，故厥陰多熱證），寒邪只得外傷於經，而不內傷於臟。

故主用桂枝以解外邪，當歸以和肝血，細辛以散寒，大棗以和營，通草以通陰陽，則表邪散而營衛行，手足溫而脈自不絕矣。若其人素有寒邪（臟本有寒，非外邪也），加吳茱萸以溫本臟之寒。

白話文：

所有傷寒而手腳冰寒，脈搏細微接近斷絕的人（這是血氣虛弱陽氣虛弱的脈象），這是寒邪傷害了厥陰經。此時應該溫散身體表面，不可倉促地溫暖身體內部，當歸四逆湯主治（那是厥陰經的表症用藥）。

因為厥陰經寄藏了相火，臟氣本來就熱（厥陰屬木，木中藏火，且厥指盡，陰盡則陽生，所以厥陰多熱證），寒邪只能從外部傷害經脈，不能從內部傷害臟腑。

所以主要用桂枝來驅除外邪，當歸來調和肝血，細辛來散寒，大棗來調和營血，通草來疏通陰陽，這樣表面寒邪就會消散，營衛之氣就會運行，手腳就會溫暖，脈象也不會再斷絕了。如果患者原本就有寒氣（臟器本身有寒氣，不是外來的寒邪），再加吳茱萸來溫暖臟腑的寒氣。

_邵評：_以傷寒邪傷厥陰之經，未傷於臟，陽虛血弱，用此方行營衛而散表邪，最效。

《論》曰：厥陰中風，脈微浮為欲愈（脈浮為陰出之陽，故為欲愈），脈不浮為未愈（邪在裡也）。按此只有欲愈、未愈之脈，並無未愈之證治，不能無闕文之憾，然要不出乎桂枝為主治。

_邵評：_厥陰中風，以脈辨病之欲愈、未愈，亦是診病之一法。

風中厥陰本經，脈微浮，風邪外出，故欲愈也；不浮而沉，則風邪入里。木鬱不舒，則下克脾土，必變熱利（風邪挾木火下陷，克侮脾土而為協熱下利之證）下重，渴欲飲水之症（下重渴飲，內熱之徵，故曰熱利），宜白頭翁湯主之（宣泄下焦鬱熱之劑）。白頭翁、秦皮以平風，黃柏、黃連以清火，是苦以堅之也。

白話文：

**邵氏評語：**用於治療傷寒邪氣侵犯厥陰經脈，但尚未傷及臟器，患者陽氣虛弱、氣血不足，使用此方能運行營衛氣血，驅散表邪，效果最佳。

《傷寒論》中說：厥陰經中風，脈象微弱而浮起，表示病情將要好轉（脈象浮起代表陰中之陽，故為將要好轉）；脈象不浮起，表示病情未愈（邪氣仍在體內）。此處只記載了脈象好轉、未好轉的描述，而沒有具體的證候治療，這是本文的一個缺憾，但其主要治療方向應當是以桂枝為主。

**邵氏評語：**厥陰經中風，可以通過脈象辨別病情的將要好轉、未好轉，這也是一種診斷疾病的方法。

風邪侵襲厥陰經本經，脈象微弱而浮起，表示風邪向外發散，故病情將要好轉；脈象不浮起而沉伏，則表示風邪侵入體內。肝鬱不舒，則會剋制脾土，必定出現高熱、腹瀉（風邪挾帶肝火下陷，剋制脾土而形成協熱下利的證候）、下腹墜脹、口渴思飲（下腹墜脹、口渴思飲是內熱的徵象，故稱之為熱利），應當以白頭翁湯為主方治療（宣泄下焦鬱熱的藥方）。白頭翁、秦皮用於平息風邪，黃柏、黃連用於清熱降火，這是採取苦寒之藥以堅固脾胃。

若厥陰久痢不止，當用烏梅丸（不但除蛔，又可止利），酸以收之。

_邵評：_此厥陰陽邪下陷，協熱下利之正法。

厥陰寒格，醫復吐下之，食入口即吐（病人本自虛寒，醫復吐下之，兩寒格拒，食入即吐而為寒格），乾薑黃連黃芩人參湯主之（此方用瀉心湯之半以開寒格）。此寒格於下，拒熱於上，故格拒不納，芩、連以清上熱，乾薑以開寒格，因誤治以虛中氣，故用人參助乾薑，以壯胃陽而開陰格。

白話文：

如果厥陰經久痢不止，應該服用烏梅丸，烏梅丸不僅能除蛔蟲，還能止瀉，酸味能收斂止瀉。

這個方子是針對厥陰經陽氣下降，與熱邪共同導致的腹瀉，是正宗的治療方法。

如果厥陰經寒氣凝結，醫生又用吐下法治療，患者原本就虛寒，醫生又用吐下法，兩股寒氣相拒，吃下去的食物就吐出來，這就是寒氣凝結的表現。可以用乾薑黃連黃芩人參湯來治療，這個方子用瀉心湯的一半來開寒氣凝結。寒氣凝結在下，拒絕熱氣在上，所以拒絕食物，難以消化，黃芩和黃連清熱解毒，乾薑溫中散寒，打開寒氣凝結的狀態。因為誤治導致中氣虛弱，所以加入人參來輔助乾薑，補益胃陽，打開寒氣凝結的狀態。

_邵評：_寒熱相阻，則為格證。用此湯開其寒熱之格拒，而兼補裡虛也。

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊（緊者，弦也。弦為肝脈），此肝乘脾也，名曰縱（縱者，直也），刺期門。

_邵評：_腹滿譫語，由於肝火木旺，脾家有熱。脈浮緊者為弦，弦乃肝脈。脈症是肝邪乘脾之候，肝木侮土，理尚順直，故曰縱。刺期門者，瀉肝邪也。

_按：_腹滿譫語，為太陰陽明裡證；脈浮而緊，為太陽陽明表脈。何以辨其為厥陰？《脈法》曰：脈浮而緊者，名曰弦也。《內經》謂：諸腹脹，大皆屬於熱。又曰：肝氣甚則多言。是腹滿由肝火，譫語乃肝旺所發也。肝木侮脾，故曰縱。厥陰忌汗下，故刺期門以泄之。

白話文：

寒熱交雜阻塞，就會形成格證。這副湯藥可以打開寒熱阻礙，同時還能補益身體虛弱之處。

傷寒患者肚子脹滿神志不清，寸口脈浮而緊（緊就是弦，弦是肝脈），這是肝氣侵犯脾胃的表現，稱為縱（縱就是直），要刺期門穴。

肚子脹滿神志不清，是因為肝火旺盛，脾胃有熱。脈浮而緊就是弦脈，弦脈是肝脈。脈象顯示肝邪侵犯脾胃，肝木剋制脾土，表現出直線型，所以稱為縱。刺期門穴是為了瀉肝邪。

肚子脹滿神志不清，是太陰和陽明經的裡證；脈浮而緊，是太陽和陽明經的表脈。為什麼判斷這是厥陰經的病證呢？《脈法》說：脈浮而緊稱為弦脈。《內經》說：腹部脹滿，大多屬於熱證。還說：肝氣盛則多言。所以肚子脹滿是肝火導致，神志不清是肝氣旺盛造成的。肝木剋制脾土，所以稱為縱。厥陰經忌諱汗下，所以刺期門穴來瀉肝邪。

傷寒發熱、嗇嗇惡寒、大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫刺期門。自汗出、小便利，其病欲解（汗出、小便利，表裡俱通，故病解）。

_邵評：_此條肝邪挾火而刑肺金。肺氣不得宣布，故渴飲而腹滿。木反乘金，侮所不勝，寡於畏也，於理不順，故曰橫。橫者，曲也。刺期門，亦瀉肝邪也。

_按：_其腹固飲多而滿，則非太陰之滿。飲水不消，亦非厥陰之消渴。此肝邪挾火而刑肺金，故大渴。肺氣不能通調水道，故腹滿。侮其所勝曰縱，侮所不勝曰橫。自汗出、小便利，其病欲解者，得汗則發熱惡寒之表證自解，得小便利則腹滿之裡證自除。

白話文：

傷寒發燒，畏寒發冷，口渴想喝水，肚子卻脹滿，這是肝氣犯肺，稱為橫刺期門。如果開始出汗、小便量增多，病情就會好轉，因為汗水和尿液排出，說明表裡都通暢了，所以病才會好。

_邵評：_前第一條消渴氣上撞心，是肝邪乘心。上條腹滿譫語，是肝邪乘脾。此條惡寒飲水，是肝反乘肺。肝寄相火，有瀉無補者，此類是也。

厥陰有臟厥、有蛔厥。

臟厥至七八日，脈微膚冷、不煩而躁、無暫安時，此屬臟冷，純陰無陽。（此四字宜著眼），故不治。

_邵評：_此是臟厥主症，與蛔厥不同，分辨在此。其但躁而無暫安時者，浮陽外越，不久即散，陰氣寒結於腸中，乃純陰無陽，故不治也。

蛔厥亦有脈微膚冷，此內熱外冷，故時煩而躁，其顯症在吐蛔，宜烏梅丸主之。

_邵評：_此與臟厥之躁無暫安時者不同，況有吐蛔見症，是蛔厥而非臟厥矣。蓋外寒遏熱於內，蛔不安而動，則其人時煩。蛔靜則煩躁亦止，非若臟厥之無暫安時也。用烏梅丸以溫臟安蛔最合。

白話文：

邵評

• 第一條：消渴氣往上衝撞，這是肝臟邪氣侵入心臟。
• 上一條：腹滿胡言亂語，這是肝臟邪氣侵入脾臟。
• 這條：惡寒、飲水，這是肝臟邪氣反過來侵入肺臟。
• 肝臟寄託相火，需要瀉而不是補，這類就是如此。

厥陰之症有臟厥和蛔厥。

臟厥到了七八天，脈搏微弱、皮膚冰冷、不發燒但躁動不安、沒有片刻安寧的時候，這是臟腑虛寒，純陰無陽。（這四個字需要特別注意），所以無法治療。

邵評

這是臟厥的主要症狀，與蛔厥不同，區別就在於此。如果是單純躁動不安，沒有片刻安寧的時候，浮陽外越，不會持續多久就會散去；陰氣寒結在腸中，纔是純陰無陽，無法治療。

蛔厥也會有脈搏微弱、皮膚冰冷的症狀，這是內熱外冷，所以會時而煩躁不安，其明顯的症狀是嘔吐蛔蟲，適宜用烏梅丸治療。

邵評

這與臟厥的躁動不安、沒有片刻安寧的時候不同，而且有嘔吐蛔蟲的症狀，是蛔厥而非臟厥。這是因為外寒阻遏內熱，蛔蟲不安分，所以人會時而煩躁不安。蛔蟲安靜下來，煩躁不安也會停止，不像臟厥那樣沒有片刻安寧的時候。用烏梅丸溫暖臟腑、安撫蛔蟲最為合適。

凡厥者必發熱（陽鬱而厥，此是熱厥）。前熱者後必厥，厥深熱亦深，厥微熱亦微（厥之久者，鬱熱亦久；厥之輕者，鬱熱亦輕。此熱與厥相應耳）。厥少熱多，其病當退（熱多為陽勝，故病退）；厥多熱少，其病當進（厥多為陰勝，故病進）。

_邵評：_傷寒以陽氣為重，此以厥陰之微甚，即覘其人陽氣之多寡。熱多則陽氣未傷，故病當退；厥多則陽氣衰少，故病當進。

厥微者，四逆散（從少陽半表半裡治）；厥深者，白虎湯（從陽明裡熱治）。

_邵評：_此是陽邪熱厥，由肝火乘胃也，加左金丸尤效。

白話文：

凡是出現厥症的人，一定會發熱，這是因為陽氣鬱結而導致厥症，屬於熱厥。發熱在先，厥症必隨之而來，厥症深則熱症也深，厥症輕則熱症也輕。厥症持續時間長，鬱熱也持續時間長；厥症輕微，鬱熱也輕微。這是熱症和厥症互相呼應的現象。厥症輕微，熱症較多，則病情將要退卻；厥症嚴重，熱症較少，則病情將要加重。

傷寒以陽氣為重，因此從厥陰的輕重程度，就能判斷患者陽氣的盛衰。熱症較多，說明陽氣未受損傷，所以病情會退卻；厥症較多，說明陽氣衰弱，所以病情會加重。

厥症輕微，可以服用四逆散，從少陽半表半裡入手治療；厥症嚴重，可以服用白虎湯，從陽明裡熱入手治療。

這是陽邪熱厥，是由於肝火犯胃引起的，加服左金丸效果更佳。

脈滑（滑為熱中）而厥為熱厥（陽明熱極而厥），宜白虎湯。若反發其汗，必口傷赤爛（熱厥而反發汗，熱邪上走空竅，故口傷赤爛）。

_邵評：_脈滑而厥者，里有熱也。陽邪入里，陰氣被格，陽內陰外，故熱深則厥甚，熱微則厥亦微。此為熱厥，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。此當有口燥舌於之症，用白虎湯清裡除熱，其厥自己。

白話文：

脈搏滑利，說明體內有熱，而且昏厥，這是因為陽明經熱盛到極點而導致的，應該服用白虎湯治療。如果反覆發汗，必然會導致口唇乾裂、潰爛，這是因為熱邪上衝頭面，導致口部受損的緣故。