《感症寶筏》~ 卷之二下 (6)

1. 但欲寐

（衛氣寤則行陽，寐則行陰，故寐為足少陰病）

若欲寐無表裡證，身和、脈小，是已解也（病退脈和，邪解神安）。風溫證，亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之異（風溫亦有欲寐證，見症與少陰不同）。

白話文：

[然而總想睡覺]

(當人清醒時，衛氣運行於體表的陽經，睡覺時則運行於體內的陰經，因此嗜睡可視為腎經，也就是足少陰經的問題)

如果只是想睡覺而沒有其他外感或內傷的症狀，身體感覺舒適，脈搏微弱，這表示疾病已經在恢復階段（當疾病退去，脈象趨於平和，體內的邪氣被清除，精神得到安定）。

風溫病的患者，也會表現出想睡覺且多眠的情況，但會伴隨脈象浮動、發燒、出汗、身體沉重，以及打鼾等特徵（風溫病也會出現想睡覺的症狀，但其具體表現與腎經的問題有所不同）。

2. 口燥咽乾

屬熱邪，有實熱宜承氣，有虛熱宜養陰。

_邵評：_口燥咽乾，屬熱邪，但熱有虛實，治宜分別。

白話文：

[口乾喉燥]

這屬於熱邪所導致的症狀，如果是由於實熱引起的，應使用承氣湯這一類的方子來治療；如果是虛熱導致的，則應該用滋陰的方式來調理。

_邵評：_口乾喉燥的狀況，的確是熱邪在作祟，但需注意到熱邪也有虛實之分，治療時必須加以區別。

3. 咽痛

（少陰之脈上貫肝膈，循喉嚨，系舌本，故咽痛）

少陰咽痛，屬熱者，有半夏散及湯，又甘草湯、桔梗湯，此散火也。屬寒者，桂枝幹薑湯，治汗多亡陽也；通脈四逆湯，治陰盛格陽也。參《準繩》。

_邵評：_咽痛熱證，是虛火上升；寒證，有亡陽、格陽二證。

《金鑑》云：咽痛一證，寒熱皆有。腫痛為熱證，仲景有甘桔半夏苦酒、豬膚等湯調治；不腫而痛為寒證，宜四逆湯加桔梗主治也。

_邵評：_咽痛寒熱俱有，腫者為熱，不腫為寒，治當分別。

白話文：

【咽喉疼痛】

咽喉疼痛的情況，根據中醫理論，是由於少陰經脈向上貫穿肝膈，沿著喉嚨，連接舌根，所以會引起咽痛。

如果咽痛是由熱引起的，可以使用半夏散和半夏湯，另外還有甘草湯和桔梗湯，這些藥物的作用在於清除體內的火熱。如果是因寒導致的咽痛，則應使用桂枝乾薑湯，這主要治療大量出汗後失去陽氣的情況；而通脈四逆湯則用於治療陰盛壓抑陽氣的狀況。此觀點出自《準繩》。

邵評：咽痛若由熱引起，通常是虛火上升所致；而由寒引發的咽痛，則可分為失去陽氣和陽氣被陰氣抑制兩種情況。

《金鑑》指出：咽喉疼痛這一症狀，可能由寒也可能由熱造成。若出現腫脹並伴隨疼痛，這通常是由熱導致的，張仲景曾提出使用甘桔半夏苦酒和豬膚湯來調理；而若只是單純的疼痛但無腫脹，則屬於寒證，應該使用四逆湯加上桔梗來治療。

邵評：咽喉疼痛有可能由寒也可能由熱引起，若伴有腫脹，通常是由熱所致；反之，若無腫脹則可能是寒證，治療時需加以區別。

4. 吐

有寒熱之分。熱者，寸口脈數、發熱煩渴、渴欲飲水。水入即吐者（水熱上逆），宜五苓散；食入口即吐者（痰熱上拒），宜二陳湯加薑汁、炒川連和之。

_邵評：_吐證寒熱均有。此條熱吐，又有水逆、痰熱格拒二證。

寒者，口不渴而吐，理中去白朮加生薑。參《準繩》。

_邵評：_此治寒吐之正法，亦可加石蓮、丁香。

《金鑑》云：口不渴，厥而吐（寒邪上格），屬寒，宜理中、吳萸輩。渴而得食即吐（火熱格拒），屬火，實熱黃連解毒湯，虛熱於薑黃芩黃連湯。渴而飲，飲而吐，吐而復渴，屬水逆（水逆上升），五苓散。

_邵評：_吐證不渴為寒，渴為熱，熱有虛實之分。

白話文：

這段文字談的是關於「嘔吐」的症狀，主要分為寒性和熱性兩種。

如果是熱性的嘔吐，會有脈搏跳動快速、發燒、感到煩躁並口渴想喝水的現象。若喝水後馬上又吐出來，這稱為「水熱上逆」，應服用五苓散；若食物一進嘴就吐出，是因為「痰熱上拒」，建議服用二陳湯，並加入薑汁和炒過的四川黃連來調和。

邵評：嘔吐有寒性和熱性之分，此段描述的是熱性嘔吐，且有「水熱上逆」和「痰熱格拒」兩種情況。

對於寒性嘔吐，患者不會感到口渴，治療應使用理中湯，但去掉白朮成分，增加生薑。參考《準繩》一書。

邵評：這是治療寒性嘔吐的正確方法，也可以加入石蓮和丁香來增強療效。

《金鑑》一書提到：如果患者不感到口渴，並且有四肢冰冷和嘔吐的症狀，屬於寒性，應該使用理中湯或吳茱萸。若口渴且吃東西就吐，是因為火熱導致的，若是實熱狀態，可用黃連解毒湯；虛熱狀態，則用薑黃芩黃連湯。若口渴喝水，喝完就吐，吐完又口渴，屬於「水逆上升」，應使用五苓散。

邵評：嘔吐症狀中，不口渴表示寒性，口渴表示熱性，而熱性嘔吐還需進一步區分虛熱和實熱。

5. 吐利

少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫（此厥陰證），亦宜此湯（寒中少陰而復上攻陽明之證，又厥陰寒邪上攻陽明，胃虛寒逆）。吐利止而身痛不休者（表未和），當和解其外，宜桂枝湯（里和而表未解）。

白話文：

【對於嘔吐與腹瀉】

患有少陰病的人，如果出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，甚至感到極度煩躁，好像快要死掉的情況，應該使用吳茱萸湯來治療。若出現乾嘔且吐出泡沫（這屬於厥陰病症狀），也適合服用吳茱萸湯（這是因為寒邪影響了少陰經，然後又反過來攻擊陽明經的症狀，同時也是厥陰經的寒邪向上攻擊陽明經，導致胃部虛弱及寒冷的情況）。當嘔吐和腹瀉停止，但身體仍然感到疼痛不止（表示外表的風寒尚未調和），應該要調和身體的外部環境，此時適合使用桂枝湯（內部已調和，但外表的風寒尚未解除）。

6. 下利

下利屬於熱者四證。

四逆泄利下重，四逆散。

_邵評：_陽郁不達於四肢，故逆。下重者，熱之微也。此陽邪下陷而入陰中，用四逆散泄熱散邪。

下利六七日，咳而嘔渴、心煩不得眠者，豬苓湯。

_邵評：_此虛熱，下焦有水，治以導水泄熱。

自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者，大承氣湯。

_邵評：_陽明燥實，熱利旁流，故急下以存陰。

下利咽痛，豬膚湯。

_邵評：_陽邪傳入少陰，虛火上升，治以滋陰泄熱。

少陰下利屬寒者，約八證。

少陰病，下利、惡寒而蜷、手足溫者可治（陽尚存，故可治），四逆湯；四肢逆者不治（陽將絕，故不治）。

少陰病，脈浮而遲（熱在表而寒在臟，故脈浮遲）、表熱裡寒、下利清穀，四逆湯主之（溫里散寒）。大汗，若大下利而厥逆者，四逆湯。

_邵評：_大汗則亡陽，下利則亡陰，陰陽俱虛，厥冷而利，非清穀，急溫之，陽回而生可望也。

少陰至四五日，傻痛、小便不利（是病根，當著眼）、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣（陽微而氣不化，水積下焦為病），真武湯。

_邵評：_腎中有陽虛，復受寒邪，腎火衰而不能化水，致水積下焦，用真武湯、壯元湯以消陰水。

少陰病，下利清穀、裡寒外熱、手足厥冷、脈微欲絕（陰寒盛於內也）、身反不惡寒，其人面赤色（格陽於外，鬱而在表也），或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者（寒鬱其陽，則脈伏不出），通脈四逆湯主之。

_邵評：_真陽之氣，被陰寒所迫，不安其處，而遊散於外，故顯假熱之象，而實非熱也。

少陰病，二三日至四五日，腹痛（寒傷陰血）、小便不利（陰病，故小便不利）、下利不止、便膿血者（火鬱下焦也），桃花湯主之。

_邵評：_陽邪入里，便膿血者，為協熱下利，是白頭翁湯證。此少陰病便膿血而下利，為下焦不約而裡寒也，因桃花湯固下而散寒。

少陰病，下利脈微者（下焦陽虛，不能固其內，又不能通於脈故也），與白通湯。

_邵評：_用白通湯通陽散寒，姜附之辛溫破陰固里，蔥白之辛通入脈引陽也，此方最合。

利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者（陰寒太甚，格陽上逆，陽欲通而不得通，故見此脈症），白通加豬膽汁湯主之。服後脈暴出者死，微續者生。

_邵評：_白通湯中加人尿、膽汁之咸、苦、寒為反佐，從陰引陽，使不格拒。脈暴出，是無根之陽發露無遺，故死；脈微續者，被抑之陽來復有漸，故生。

少陰下利主死者，約六證。

少陰病，下利止（非利愈，乃臟陰盡也）而頭眩（眩，目黑而轉也），時時自冒（冒，昏冒也）者死。

_邵評：_此腎氣下絕，無根之陽泛上，神氣散亂，陰陽俱脫，是以死也。

少陰病，自下利、汗出煩躁、不得寐者（亡陽之兆，乃陰虛而真陽不關守也），死。

_邵評：_躁不得寐，則陰陽盡虛，邪氣獨盛，正不勝邪，擾亂不寧，頃刻離散而死。

少陰病，惡寒身蜷而利、手足逆冷者（陰寒太甚，而陽氣不振也），不治（陽消陰長，故不治）。

下利發熱、汗出不止者（陽夕亡也），死。

_邵評：_下利發熱，陰不內守，汗出陽從外亡，是謂有陰無陽，故死。

下利厥逆、躁不得臥者（陰竭陽浮），死。

_邵評：_厥利不止，臟腑氣絕矣。躁不得臥，精神不治矣。微陽不能久留，故死。

下利十餘日，脈反實者（邪氣盛也），死。

_邵評：_利十餘日，正氣受傷，其脈反實，邪未衰也，正虛邪盛，不克支撐，故死。