《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (21)

1. 察色八法

灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白胎漸黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，並宜急行攻下。

有淡灰色中起深黑重暈者，為溫病熱毒及瘟疫證。急宜涼膈、雙解等清中逐邪。

如舌灰而潤並無胎，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為挾食中寒及停飲蓄血證。當用消、用溫、用燥、用攻，因證而治。

又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。

總而言之，凡黑色舌胎，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。

_拯華、光華注：_楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆固勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色只聚子舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。

四曰灰色，灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳表證，有時疫流行證、鬱積停胸證、蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得皆為戕伐焉）。

《舌鑑》謂：熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂：直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑，色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無胎，自宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無胎，宜三黃、白虎、大承氣並用連投。失出失人，其害非輕，願望舌者小心謹慎焉。

至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後猶如常飲食之故。雖症見耳聾、脅痛、發熱、口苦，非少陽病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣加消導藥。

若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。

傷寒證邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴、氣上衝心、飢不欲食、食則吐蛔者，宜烏梅丸，若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。

白話文：

察色八法

舌頭呈現灰黑色，表示足三陰經的雜病，以太陰、少陰經的病症較多。舌苔由白色胎垢漸漸轉黃再變灰黑，是經脈循序受邪的表現，可能伴隨舌面出現刺點或乾燥裂紋，無論位於舌根或舌尖，都應積極採取攻下之法治療。

舌苔呈現淡灰色，中間夾雜深黑色斑塊，是溫病熱毒或瘟疫的徵兆，應迅速使用清熱瀉火、解毒的藥物來清除邪氣。

如果舌苔灰暗但濕潤，沒有胎垢，也沒有其他顏色變化，從發病初期就出現這種舌象，而非由白黃漸變而來，表示夾雜飲食積滯、寒邪、停飲或蓄血等病症。治療時需要根據具體情況，選用消食、溫中、燥濕、攻下的方法。

如果經過多次汗療法治療後，舌苔仍為灰黑色，且舌苔或濕潤或乾燥，都不呈現乾燥狀態，脈象必定虛弱無力，這是因為汗療法過度傷及陰津所致。此時應急救陰津，絕對不能使用硝石、硫磺等燥烈之品，也不能使用乾薑、附子等溫熱藥物。

總而言之，凡是舌苔呈現黑色，舌尖發黑症狀較輕，舌根發黑或全舌發黑則預後不良。

楊云峰說：舌苔由白轉黃，由黃轉焦，或枯黑乾燥裂紋，舌邊腫大，舌底濕潤，甚至舌底乾燥無津液，舌面粗糙如砂紙，收縮如荔枝，都是由於過度勞累損傷脾肺，導致氣虛發熱，誤用發散藥物，反而加重氣虛和熱邪，又使用寒涼藥物，導致陰邪內逼，虛火上炎所致。因此舌苔會由白轉黃，由黃轉焦，最後枯黑乾燥裂紋。不論脈象和症狀如何，都應大劑量服用參附養榮湯，隨時服用，常可救治。還有一些舌苔同樣是黑色，一種是寒邪客侮脾土，應使用附子理中湯；一種是腎氣虧虛而影響心臟，應使用人參八味丸。這兩種情況的治療方法不同，這是因為寒邪客侮脾土，是陰盛於內，逼陽於外，外見熱象而內實寒，是格陽證，黑色只聚集在舌頭中間；腎氣凌心，是陰盛於下，逼陽於上，上見熱象而下實寒，是戴陽證，黑色則直達舌尖。但這兩種情況舌苔都比較腫脹柔軟，乾燥濕潤的情況則各有不同。如果是實火證，舌苔必定堅硬收斂，顏色必定暗淡，絕不會腫脹柔軟。這兩種虛寒證和一種實火證，都是辨舌者必須了解的。

灰色不列於五色之中，是顏色不正的表現。舌苔出現灰色，病情通常不輕，都是裡證，沒有表證，有實熱證，沒有虛寒證，可能出現邪熱傳至三陰經的證候、瘟疫流行的證候、氣血鬱結的證候、蓄血如狂的證候等。雖然證候不同，但治療方法通常是寒涼攻下（寒涼藥物用以救治真陰，攻下藥物用以清除穢濁，在應該使用的時候，不能一概而論）。

《舌鑑》中說：熱邪傳入三陰經，就會出現灰黑乾燥的舌苔，都應該使用攻下泄熱的方法治療。又說：寒邪直中三陰，出現灰黑色無苔的舌象，應該使用溫經散寒的方法治療。這種說法非常錯誤。因為灰黑色和淡黑色顏色很相似，只是灰色中帶紫色，淡黑色中帶白色而已。如果寒邪直中三陰，舌苔是淡黑色無苔，的確應該溫經散寒。如果熱邪直中三陰，舌苔是灰黑色無苔，應該使用三黃瀉心湯、白虎湯、大承氣湯並用連續服用。判斷失誤，後果嚴重，希望辨舌者謹慎小心。

舌尖灰黑色，乾燥並有刺點，這是因為患者雖然生病，但飲食如常，雖然有耳聾、脅痛、發熱、口苦等症狀，但這並不是少陽病，不要使用小柴胡湯，應該使用大柴胡湯，或者在調胃承氣湯中加入消導藥物。

如果傷寒病已經通過汗療法治療，但是舌尖還是灰黑色，這是因為宿食未消，或者再次傷食，熱邪復盛所致，應該使用調胃承氣湯攻下。如果雜病裡熱出現這種舌象，應該使用大承氣湯加大黃連。

傷寒病邪氣入侵厥陰經，舌頭中間和舌尖出現灰色，症狀是消渴、氣上衝心、飢餓卻不想吃東西、吃東西就嘔吐蛔蟲，應該使用烏梅丸。如果雜病出現這種舌象，是實熱裡證，應該使用大承氣湯和白虎湯合用。