《感症寶筏》~ 卷之二下 (5)

1. 陽邪傳入太陰熱證

若邪從陽經傳入太陰（陽經熱邪轉至大陰，邪入已深矣），則熱愈深，毒愈甚，舌見純黃、純黑（熱邪舌胎），唇齒焦燥，目黃面赤，腹大熱或晡熱，手足不欲暖蓋，小便赤澀，大便熱瀉（上症皆熱邪見象）。舌無芒刺者，熱毒暴下也（熱而未實，毒邪下注，故暴下）。舌起芒刺者，大便不通也（邪已結實，故大便不通）。

三陰無竅，俱借陽明為出路，故兼見陽明證者為輕（三陰熱入陽明胃腑而成可下之證，則邪有出路，可用下法，故見陽明證者為較輕，是陰出之陽也）。大便通者，只宜清熱解毒（熱而未實，只用清解熱毒）。大便不通者，導之清之（熱邪結實，故宜清化導下）。清裡解毒，如犀角、芩、連、梔、翹、銀花、人中黃之類；導下，如枳實、厚朴、檳榔、大黃之類。

_邵評：_此陽邪傳裡熱證之正法。

白話文：

如果病邪從陽經傳入到太陰經(即陽經的熱邪轉移到太陰經，這表示病邪已經深入)，那麼病情會更嚴重，熱度更深，毒素更強。具體表現為舌頭呈現純黃色或者純黑色(這是熱邪在舌苔上的表現)，嘴脣和牙齒乾燥，眼睛發黃，臉色紅赤，腹部感覺非常熱，或者在傍晚時分體溫升高，手腳不喜歡被暖和覆蓋，小便顏色深紅且排尿困難，大便呈熱性腹瀉(這些都是熱邪的症狀)。

如果舌頭上沒有芒刺，這表示熱毒突然下瀉(熱度尚未完全形成實證，毒素向下移動，因此出現急性的下瀉)。相反，如果舌頭上出現芒刺，這表示大便可能堵塞(病邪已經形成實證，所以大便無法順利排出)。

三陰經並無直接的出口，它們都需要藉助陽明經作為出口，因此如果同時出現陽明經的症狀，病情相對較輕(即當三陰的熱進入陽明胃腑形成可以通過排泄來治療的情況，那麼病邪就有了出口，可以用排泄的方法來治療，所以出現陽明經的症狀表示病情較輕，這是陰邪轉為陽邪的現象)。

如果大便通暢，只需要清熱解毒(熱度尚未形成實證，只需要清除熱毒)。但如果大便不通暢，則需要輔助排泄並清熱(因為熱邪已經形成實證，所以應該通過清理和輔助排泄來治療)。

清熱解毒的藥物有犀角、黃芩、黃連、梔子、連翹、銀花、人中黃等；輔助排泄的藥物有枳實、厚朴、檳榔、大黃等。

邵評：這是對於陽邪傳入內臟熱證的正確治療方法。

2. 陰邪內陷太陰斑證

若由失表失清，以致毒邪凝結於裡，陷於太陰，每有發為五斑者（五斑，斑有五色也）。其症反脈靜身涼，有似邪退正復之象（邪伏於內，外症似減，是內陷凶兆也），但看舌胎純黃中見黑點，純黑中見紅點，或黑胎聚於中心（斑毒內伏舌胎），此皆生斑之驗也。火重者斑必紅，毒深者斑反白（毒入於陰則斑白）。

若藍斑（溫熱毒盛則斑藍色），則血毒攻胃，胃將爛矣。紫斑發於少陰章門之間，毒傳於腎也。黃斑發於手足唇口之上（邪入深沉，危惡之極），毒歸於脾也。均屬危惡之證，治法亦只清解毒火，宣通氣血，用犀角、連翹、赤芍、銀花、川連、人中黃、栝蔞皮、牛蒡子、檳榔、楂肉、天蟲、角刺之屬（清透解毒之法），內外兩解。

若見面白目青（肺閉邪陷），則陽氣下陷，已屬不治（下言發斑，死證見象），此藥又不可投。若見身上汗出津津，則元氣已泄（毒熱內閉則元氣外脫），其死尤速。蓋病邪傳裡，雖病太陰，而三陰與之同病者也（三陰陰液俱被邪傷，故曰同病），所藉者獨一肺經而已（肺主周身之氣，肺氣一閉，則諸氣皆絕）。肺氣開則面紅，肺氣閉則面白（此言氣絕見象），若面黃則膽氣絕矣，身黃則脾氣絕矣。

病在三陰，臨證者尤宜深察焉。

_邵評：_此邪陷太陰發斑之診訣。

白話文：

如果因為未能適時發汗和清熱，導致毒素在體內凝結，深入太陰經絡，常會出現五種顏色的斑疹。患者可能呈現脈搏平穩，體溫偏低的狀況，彷彿病情正在好轉，實際上這是毒素深入體內的危險信號。然而，觀察舌苔，若見到純黃色中帶有黑點，或是純黑色中夾雜紅點，或者舌苔中心聚集黑色，這都是斑疹即將發生的徵兆。火氣旺盛者，斑疹通常呈紅色；毒素深入者，斑疹反而會呈白色。

藍色的斑疹，代表血液中的毒素攻擊胃部，胃臟可能已經受損。紫色斑疹出現在少陰經的章門區域，表示毒素已經傳到腎臟。黃色斑疹出現在手腳、嘴脣和口腔，這是毒素影響脾臟，且病情嚴重的極度危險信號。這些都是極度危險的病症，治療方式主要是清除毒素，調節氣血，可以使用犀角、連翹、赤芍、銀花、川連、人中黃、栝蔞皮、牛蒡子、檳榔、山楂、天蟲、角刺等草藥，內外同時治療。

如果臉色蒼白，眼睛呈現青色，這表示肺臟受到抑制，毒素深入，已經無法治療。如果身體大量出汗，表示元氣已經流失，死亡速度將會加快。當疾病深入體內，雖然主要影響的是太陰經絡，但其他三個陰性經絡也會同時受影響。唯一能夠支持的就是肺經，因為肺臟主管全身的氣，一旦肺氣閉塞，所有氣息都會停止。肺氣流通時，臉色會紅潤；肺氣閉塞時，臉色會變白。如果臉色變黃，表示膽氣已經衰竭；身體變黃，表示脾氣已經衰竭。

對於三陰經絡的疾病，醫生在診斷時應該特別注意。

邵評：這是對毒素深入太陰經絡導致斑疹的診斷要訣。

3. 少陰經證

4. 少陰總要述古

麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯，附子湯，四逆湯，通脈四逆加人參湯，真武湯，豬苓湯，黃連阿膠湯，四逆散，大承氣湯

少陰感寒表證，麻黃附子細辛湯。少陰表裡虛寒，附子湯。

少陰下利厥冷、脈微欲絕，四逆湯；利止，脈不出、咽痛、面赤不惡寒，陰似陽，通脈四逆加人參湯。

少陰陰邪停水下利、腹痛、小便不利，真武湯。少陰陽邪停水下利、嘔渴、小便不利，豬苓湯。

泄熱下重，少陰熱厥，四逆散。

少陰心煩不得臥，黃連阿膠湯。

少陰轉屬陽明，自利清水，色純青，大承氣湯。

少陰六七日，轉屬陽明，胃家實，腹脹不大便，大承氣湯。

白話文：

當少陰經感受寒冷而有表面症狀時，應使用麻黃附子細辛湯。若少陰經的內外皆虛寒，則適用於附子湯。

對於少陰經的下痢、四肢冰冷、脈搏微弱接近消失的情況，應使用四逆湯；如果下痢停止但脈搏仍不出現、咽喉疼痛、面色紅潤卻不畏寒，這種看似陽實的陰虛情況，適合用通脈四逆加人參湯。

當少陰經的陰邪在體內積水導致下痢、腹痛、小便不通暢時，應使用真武湯。若是由於陽邪在體內積水引起下痢、嘔吐、口渴、小便不通暢，則應使用豬苓湯。

對於泄熱且有下腹部疼痛的症狀，或是少陰經的熱厥，四逆散是適用的選擇。

當少陰經的患者感到心煩無法入眠，黃連阿膠湯可做為治療方案。

如果少陰經轉變為陽明經的病症，出現大量清綠色的水樣下痢，應使用大承氣湯。

若少陰經病程已六七天，病情轉向陽明經，胃部功能實盛，腹部脹滿且無大便，同樣需要使用大承氣湯。

5. 少陰本病述古

但欲寐，口燥咽乾，咽痛，吐，吐利，下利

少陰證，仲景以脈微細、但欲寐為主病。此指正氣之虛（少陰多虛證），非示邪氣之實也。凡舌乾口燥、心煩、泄利下重（熱邪傳入少陰，熱實見症），是少陰實邪見象。引衣蜷臥、下利清穀、腹痛吐瀉（少陰自受之邪，虛寒見症），是少陰虛寒見症。脈以沉實有力（少陰轉入陽明而熱實脈象）為實熱，沉細無力（少陰虛寒脈象）為虛寒，須分屬之（又：煩為陽，躁為陰，少陰以煩為生機，躁為死兆）。

_邵評：_此辨少陰虛寒、實熱之見症脈象，分際極清。

凡初起發熱身痛，而頭不痛（辨其少陰證者在此），脈沉而微細（少陰本脈），無里證（無少陰裡寒之證也）。但欲寐者，此少陰感寒之表證也，宜麻黃附子細辛湯（溫經發表）峻汗之。若發熱在二三日後（日數稍遲，用藥較緩），麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，是假太陽為出路也。

_邵評：_三陰無表熱見症，少陰病反發熱，是外連太陽之表也，故用麻附細辛發汗溫經。在二三日後，見症稍緩，方內去細辛而用甘草者，用藥亦緩也。

若惡寒身痛、手足冷、骨節痛、口中和而脈沉者（無燥渴口乾也），是表裡俱寒也，附子湯大溫大補之。

_邵評：_寒傷腎陽，陽氣大虛，故專用溫補。

若下利清穀、裡寒表熱、手足厥冷、脈微欲絕、但欲寐者，此太陰轉少陰也，四逆湯主之。

_邵評：_寒邪轉入少陰，而陽大虛，不能內守，治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒證之正法。

若反不惡寒（陽鬱於外，故反不寒），或咽痛乾嘔（虛陽上逆也），腹痛面赤（戴陽證），或利止脈不出（鬱伏於內也），此下元虛極，陰證似陽也，通脈四逆加人參主之（通虛陽而散寒鬱）。蓋蔥體空味辛，能入肺以行營衛之氣，姜附參甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。

_邵評：_寒中少陰，陰盛格陽，陽被寒鬱，故見此假熱之證，用通陽散寒之法。

若腹痛下利、四肢沉重疼痛（見症皆是水氣為患）、小便不利者（水積下焦，此是病根），此坎中陽虛不能以制陰水，致陰濁停蓄。宜真武湯，壯元陽以消陰翳，培陽土以泄陰水，則開闔得宜（腎司開闔之機），小便自利，腹痛諸症自除矣。

_邵評：_以上諸條，皆少陰虛寒證之正法。又：腎陽虛弱，水氣濁陰凝蓄，用壯陽泄濁，以利水氣一法。

_按：_手足厥冷，專指指掌言，四逆兼脛臂言。故少陰下利，手足厥冷，猶為可治，四肢逆冷則死。

少陰病，下利六七日，咳而嘔（熱邪上升見症）、心煩不眠、小水不利者（陽邪挾水氣上擾也），此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之，使熱邪從小便而出，諸症自解矣。

_邵評：_此少陰陽邪挾水氣上逆為病，用滋陰利水導熱下行

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥（水虧火旺，熱傷陰血），黃連阿膠湯主之。此傳經熱邪擾動少陰之陰（熱邪灼傷陰液，水不制火之候）。腎水虧則君火旺，故以芩連瀉心，膠黃育陰（用藥以滋陰降火而涼心腎一法），且雞子黃色赤而通心，阿膠色黑而通腎，坎離合治，自然熱清而煩解。

少陰病四逆（熱厥也）、泄利下重（熱邪下注也），或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。此陽經熱邪擾於陰分而厥也。蓋四逆有寒熱之分，胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥。寒則下利清穀，熱則泄利下重（同是厥而下利，寒則清穀，熱則下重，證雖同，而熱之見症判然不同，辨證可不詳細哉）。故用芍藥、枳實以清泄之，柴胡以升散之，則升降利而厥逆諸症自解矣。

_邵評：_此陽邪傳裡，少陰熱厥證。因陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接，而為四逆，故此熱厥也。或咳或悸等症，皆因水氣為患也。少陰樞機無主，故有此或然之症。用四逆散以斂陰泄熱，以散四逆之熱邪，後隨證加味，以治或然之症，此少陰氣分之下劑也。以上三條，皆陽經熱邪傳裡，但不轉屬陽明，故不用承氣。

少陰病，有大承氣急下者三證：一曰得之二三日，口燥咽乾（邪灼陰傷，故口咽乾燥），急下之；一曰自利清水，色純青（熱結旁流），心下痛，口乾燥，急下之；一曰六七日，腹脹不大便者（燥屎灼津），急下之。

_邵評：_少陰用承氣急下三證，此是陽經熱邪傳入少陰，臟不能容，則還而轉屬陽明胃腑，腑實燥熱，灼耗腎精胃液，而見口燥咽乾、下水、便秘、腹脹等症，故急下之，以救陰液。