《感症寶筏》~ 卷之二下 (5)

1. 陽邪傳入太陰熱證

若邪從陽經傳入太陰（陽經熱邪轉至大陰，邪入已深矣），則熱愈深，毒愈甚，舌見純黃、純黑（熱邪舌胎），唇齒焦燥，目黃面赤，腹大熱或晡熱，手足不欲暖蓋，小便赤澀，大便熱瀉（上症皆熱邪見象）。舌無芒刺者，熱毒暴下也（熱而未實，毒邪下注，故暴下）。舌起芒刺者，大便不通也（邪已結實，故大便不通）。

三陰無竅，俱借陽明為出路，故兼見陽明證者為輕（三陰熱入陽明胃腑而成可下之證，則邪有出路，可用下法，故見陽明證者為較輕，是陰出之陽也）。大便通者，只宜清熱解毒（熱而未實，只用清解熱毒）。大便不通者，導之清之（熱邪結實，故宜清化導下）。清裡解毒，如犀角、芩、連、梔、翹、銀花、人中黃之類；導下，如枳實、厚朴、檳榔、大黃之類。

_邵評：_此陽邪傳裡熱證之正法。

白話文：

如果邪氣從陽經轉入太陰經（陽經的熱邪轉移到大陰經，邪氣已經深入），熱邪就越深，毒性就越嚴重。舌頭呈現純黃或純黑色（熱邪的舌苔），嘴脣和牙齒乾燥焦灼，眼睛發黃，臉色發紅，腹部發熱或下午發熱，手腳不想蓋蓋頭，小便赤黃而澀痛，大便熱而瀉（以上症狀都是熱邪的表現）。如果舌頭沒有芒刺，表示熱毒會突然向下流瀉（熱邪未實，毒邪下注，所以會突然瀉下）。如果舌頭有芒刺，表示大便不通（邪氣已經結實，所以大便不通）。

三陰經沒有出路，都借用陽明經作為出路，所以同時出現陽明經的證狀，表示病情較輕（三陰經的熱邪進入陽明經胃腑變成可以瀉下的證狀，表示邪氣有出路，可以用瀉下的方法治療，所以同時出現陽明經證狀的病情較輕，是陰邪出於陽的緣故）。大便通暢的，只適合清熱解毒（熱邪未實，只用清解熱毒就可以了）。大便不通的，則需要導下清化（熱邪結實，所以需要清化導下）。清裡解毒的藥物，例如犀角、黃芩、黃連、梔子、麥門冬、金銀花、人中黃等；導下的藥物，例如枳實、厚朴、檳榔、大黃等。

2. 陰邪內陷太陰斑證

若由失表失清，以致毒邪凝結於裡，陷於太陰，每有發為五斑者（五斑，斑有五色也）。其症反脈靜身涼，有似邪退正復之象（邪伏於內，外症似減，是內陷凶兆也），但看舌胎純黃中見黑點，純黑中見紅點，或黑胎聚於中心（斑毒內伏舌胎），此皆生斑之驗也。火重者斑必紅，毒深者斑反白（毒入於陰則斑白）。

若藍斑（溫熱毒盛則斑藍色），則血毒攻胃，胃將爛矣。紫斑發於少陰章門之間，毒傳於腎也。黃斑發於手足唇口之上（邪入深沉，危惡之極），毒歸於脾也。均屬危惡之證，治法亦只清解毒火，宣通氣血，用犀角、連翹、赤芍、銀花、川連、人中黃、栝蔞皮、牛蒡子、檳榔、楂肉、天蟲、角刺之屬（清透解毒之法），內外兩解。

白話文：

如果表氣和清氣都喪失，導致有毒邪氣凝結在體內，深入太陰，常會發作為五種顏色的斑點。症狀和脈象相反，身體冰冷，看起來像是邪氣退去、正氣恢復的樣子（邪氣潛伏在體內，外在症狀好像減緩，這是毒性內陷的徵兆）。但是仔細觀察舌苔，純黃色中有黑點，純黑色中有紅點，或者黑苔聚集在舌頭中央（斑點毒素隱藏在舌苔中），這些都是長斑點的徵兆。火邪重的，斑點一定會紅；毒素深的，斑點反而會白（毒素侵入陰分，則斑點會白）。

如果斑點是藍色的（熱毒盛行，斑點就變成藍色），那麼血毒攻擊胃，胃快要潰爛了。紫色的斑點出現在少陰章門之間，毒素傳到腎臟了。黃色的斑點出現在手腳、嘴脣、嘴巴（邪氣深入，極度危險），毒素歸於脾臟。這些都是危急的證候，治療方法只有清熱解毒，疏通氣血，使用犀角、連翹、赤芍、銀花、川連、人中黃、栝蔞皮、牛蒡子、檳榔、楂肉、天蟲、角刺等藥材（清熱解毒的方法），內外一起治療。

若見面白目青（肺閉邪陷），則陽氣下陷，已屬不治（下言發斑，死證見象），此藥又不可投。若見身上汗出津津，則元氣已泄（毒熱內閉則元氣外脫），其死尤速。蓋病邪傳裡，雖病太陰，而三陰與之同病者也（三陰陰液俱被邪傷，故曰同病），所藉者獨一肺經而已（肺主周身之氣，肺氣一閉，則諸氣皆絕）。肺氣開則面紅，肺氣閉則面白（此言氣絕見象），若面黃則膽氣絕矣，身黃則脾氣絕矣。

病在三陰，臨證者尤宜深察焉。

_邵評：_此邪陷太陰發斑之診訣。

白話文：

如果看到患者面色蒼白，眼白泛青，說明肺氣閉塞，邪氣深入，陽氣下陷，已經無藥可救。這種情況下，即使服用藥物也無濟於事。如果患者全身微微出汗，說明元氣已經外泄，毒熱內閉導致元氣耗損，死亡速度更快。因為病邪已經侵入內臟，雖然是太陰病，但三陰也同時受到侵襲，三陰的陰液都被邪氣所傷，因此稱之為「同病」，唯一的依賴就是肺經。肺主宰周身之氣，肺氣一旦閉塞，則全身氣機皆絕。肺氣通暢則面色紅潤，肺氣閉塞則面色蒼白，如果面部發黃，說明膽氣已經耗盡，全身發黃，則脾氣已經衰竭。

病症在三陰，治療時一定要仔細觀察。

3. 少陰總要述古

麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯，附子湯，四逆湯，通脈四逆加人參湯，真武湯，豬苓湯，黃連阿膠湯，四逆散，大承氣湯

少陰感寒表證，麻黃附子細辛湯。少陰表裡虛寒，附子湯。

白話文：

如果出現少陰經受寒的表證，可以使用麻黃附子細辛湯。如果少陰經表裡皆虛寒，可以使用附子湯。

少陰下利厥冷、脈微欲絕，四逆湯；利止，脈不出、咽痛、面赤不惡寒，陰似陽，通脈四逆加人參湯。

少陰陰邪停水下利、腹痛、小便不利，真武湯。少陰陽邪停水下利、嘔渴、小便不利，豬苓湯。

泄熱下重，少陰熱厥，四逆散。

少陰心煩不得臥，黃連阿膠湯。

少陰轉屬陽明，自利清水，色純青，大承氣湯。

少陰六七日，轉屬陽明，胃家實，腹脹不大便，大承氣湯。

白話文：

少陰經出現下痢、四肢寒冷、脈搏微弱接近停止的情況，應使用四逆湯；若下痢停止，但脈搏仍然不復常態、咽喉疼痛、臉色紅潤且不畏寒，表現出陰症似陽症的情況，則可用通脈四逆加人參湯。

少陰經如果因為陰邪滯留水分導致下痢、腹痛、小便不通暢的情況，適合使用真武湯。若是因為陽邪滯留水分導致下痢、嘔吐口渴、小便不通暢的情況，則應選擇豬苓湯。

出現大便稀溏、伴有腹痛的情況，是少陰經熱厥的表現，適用四逆散。

少陰經心煩不安、無法安睡的症狀，可以使用黃連阿膠湯。

少陰經轉化為陽明經的表現，出現自行排泄清液、液體顏色純綠的情況，適合使用大承氣湯。

少陰經經過六七天後轉化為陽明經，胃部積聚實熱，肚子脹滿但沒有大便的情況，也適合使用大承氣湯。

4. 少陰本病述古

但欲寐，口燥咽乾，咽痛，吐，吐利，下利

少陰證，仲景以脈微細、但欲寐為主病。此指正氣之虛（少陰多虛證），非示邪氣之實也。凡舌乾口燥、心煩、泄利下重（熱邪傳入少陰，熱實見症），是少陰實邪見象。引衣蜷臥、下利清穀、腹痛吐瀉（少陰自受之邪，虛寒見症），是少陰虛寒見症。脈以沉實有力（少陰轉入陽明而熱實脈象）為實熱，沉細無力（少陰虛寒脈象）為虛寒，須分屬之（又：煩為陽，躁為陰，少陰以煩為生機，躁為死兆）。

_邵評：_此辨少陰虛寒、實熱之見症脈象，分際極清。

凡初起發熱身痛，而頭不痛（辨其少陰證者在此），脈沉而微細（少陰本脈），無里證（無少陰裡寒之證也）。但欲寐者，此少陰感寒之表證也，宜麻黃附子細辛湯（溫經發表）峻汗之。若發熱在二三日後（日數稍遲，用藥較緩），麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，是假太陽為出路也。

白話文：

但是隻想睡覺，口乾喉嚨乾澀，喉嚨疼痛，嘔吐、嘔吐腹瀉，腹瀉

少陰證，張仲景以脈搏細微、只想睡覺為主症。這指的是正氣虛弱（少陰多虛證），不是邪氣實證。凡是舌頭乾燥口乾、心煩、腹瀉下墜（熱邪傳入少陰，熱實症狀），是少陰實邪的表現。縮臥蓋衣、腹瀉清穀、腹痛嘔吐（少陰自受之邪，虛寒症狀），是少陰虛寒的表現。脈象沉實有力（少陰轉入陽明而熱實脈象）為實熱，沉細無力（少陰虛寒脈象）為虛寒，需要區分（又：煩為陽，躁為陰，少陰以煩為生機，躁為死兆）。

邵評

這段文字辨別了少陰虛寒、實熱的表現和脈象，界線非常清楚。

凡是初期發熱身痛，但是頭不痛（辨別少陰證的關鍵在此），脈搏沉細（少陰本脈），沒有裡證（沒有少陰裡寒的證據）。只想睡覺的，這是少陰感寒的表證，可以用「麻黃附子細辛湯」（溫經發表）發散汗液。如果發熱已經兩三天了（時間較晚，用藥較緩），可以用「麻黃附子甘草湯」發散微汗。因為少陰與太陽為表裡，所以發熱就可以發汗，是藉由太陽經來發散邪氣。

_邵評：_三陰無表熱見症，少陰病反發熱，是外連太陽之表也，故用麻附細辛發汗溫經。在二三日後，見症稍緩，方內去細辛而用甘草者，用藥亦緩也。

若惡寒身痛、手足冷、骨節痛、口中和而脈沉者（無燥渴口乾也），是表裡俱寒也，附子湯大溫大補之。

_邵評：_寒傷腎陽，陽氣大虛，故專用溫補。

若下利清穀、裡寒表熱、手足厥冷、脈微欲絕、但欲寐者，此太陰轉少陰也，四逆湯主之。

_邵評：_寒邪轉入少陰，而陽大虛，不能內守，治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒證之正法。

白話文：

三陰無表熱，指的是少陰病反發熱，這是外寒入侵太陽經脈的表現，因此要使用麻黃附子細辛發汗溫經。二三日後症狀稍緩，就把細辛去掉，改用甘草，用藥也變得溫和了。

如果出現惡寒身痛、手足冷、骨節痛、口不渴，脈沉的症狀，就代表表裡都寒，要使用附子湯大溫大補。

寒邪傷了腎陽，陽氣大虛，因此要專用溫補的方法。

如果出現下利清穀、裡寒表熱、手足厥冷、脈微欲絕、昏昏欲睡的症狀，這是太陰轉少陰，要使用四逆湯治療。

寒邪轉入少陰，陽氣大虛，無法守住內部，治療要以扶陽散寒為主。這就是民間所說的漏底傷寒的正確治療方法。

若反不惡寒（陽鬱於外，故反不寒），或咽痛乾嘔（虛陽上逆也），腹痛面赤（戴陽證），或利止脈不出（鬱伏於內也），此下元虛極，陰證似陽也，通脈四逆加人參主之（通虛陽而散寒鬱）。蓋蔥體空味辛，能入肺以行營衛之氣，姜附參甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。

_邵評：_寒中少陰，陰盛格陽，陽被寒鬱，故見此假熱之證，用通陽散寒之法。

若腹痛下利、四肢沉重疼痛（見症皆是水氣為患）、小便不利者（水積下焦，此是病根），此坎中陽虛不能以制陰水，致陰濁停蓄。宜真武湯，壯元陽以消陰翳，培陽土以泄陰水，則開闔得宜（腎司開闔之機），小便自利，腹痛諸症自除矣。

白話文：

如果患者沒有發燒反而不畏寒（陽氣鬱結於外，所以反常地不畏寒），或者咽喉疼痛、乾嘔（虛弱的陽氣上逆），腹部疼痛、臉色發紅（陽氣上浮的表現），或者排便困難、脈搏微弱（陽氣鬱積於內），這些都是下元虛弱，陰寒似陽的表現，可以用通脈四逆湯加人參來治療，通暢虛弱的陽氣，散寒解鬱。蔥的內部空心，味道辛辣，可以入肺經，疏通營氣和衛氣；生薑、附子、人參味道甘甜，可以促進藥力在經絡中運行，使脈絡通暢。

寒邪傷及少陰，陰氣盛極而抑制陽氣，陽氣被寒邪鬱結，因此出現假熱的症狀，可以用通陽散寒的方法治療。

如果患者腹部疼痛、腹瀉，四肢沉重疼痛（這些都是水氣引起的症狀），小便不利（水氣積聚在下焦，這是病根），這是腎陽虛弱，不能制約陰寒的水氣，導致陰寒濁氣停滯。可以用真武湯治療，壯補元陽，消除陰寒，培補陽氣，利水消腫，使腎氣正常運作，小便通暢，腹部疼痛等症狀自然消失。

_邵評：_以上諸條，皆少陰虛寒證之正法。又：腎陽虛弱，水氣濁陰凝蓄，用壯陽泄濁，以利水氣一法。

_按：_手足厥冷，專指指掌言，四逆兼脛臂言。故少陰下利，手足厥冷，猶為可治，四肢逆冷則死。

少陰病，下利六七日，咳而嘔（熱邪上升見症）、心煩不眠、小水不利者（陽邪挾水氣上擾也），此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之，使熱邪從小便而出，諸症自解矣。

_邵評：_此少陰陽邪挾水氣上逆為病，用滋陰利水導熱下行

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥（水虧火旺，熱傷陰血），黃連阿膠湯主之。此傳經熱邪擾動少陰之陰（熱邪灼傷陰液，水不制火之候）。腎水虧則君火旺，故以芩連瀉心，膠黃育陰（用藥以滋陰降火而涼心腎一法），且雞子黃色赤而通心，阿膠色黑而通腎，坎離合治，自然熱清而煩解。

白話文：

**邵評：**以上的條目，都是少陰虛寒證的正法。再者：腎陽虛弱，水氣渾濁陰氣凝結，用補陽引濁，以利水氣的方法。

**按語：**手腳冰冷，專指手指手掌，四逆兼指小腿和大腿。所以少陰腹瀉，手腳冰冷，還可以治療，四肢逆冷則會死亡。

少陰病，腹瀉六七天，咳嗽並嘔吐（熱邪上升所見到的症狀）、心煩失眠、小便不利（陽邪夾帶水氣上行侵擾），這是少陰的陽邪停留在水中的。宜用豬苓湯為主，讓熱邪從小便中排出，諸證就會自己痊癒。

**邵評：**這是少陰陽邪夾帶水氣上逆為病，用滋陰利水引熱下行的。

少陰病，發病二三天以上，心中煩躁，無法安睡（水虧火旺，熱傷陰血），黃連阿膠湯為主。這是傳經熱邪侵擾少陰之陰（熱邪灼傷陰液，水無法控制火的時候）。腎水不足，君火就會旺盛，所以用黃芩和黃連瀉心，阿膠和生地黃滋養陰（用藥來滋陰降火，以涼心腎的方法），而且雞子黃顏色為紅色，通於心，阿膠顏色為黑色，通於腎，水火相濟共治，自然熱氣消散，煩躁得以舒解。

少陰病四逆（熱厥也）、泄利下重（熱邪下注也），或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。此陽經熱邪擾於陰分而厥也。蓋四逆有寒熱之分，胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥。寒則下利清穀，熱則泄利下重（同是厥而下利，寒則清穀，熱則下重，證雖同，而熱之見症判然不同，辨證可不詳細哉）。故用芍藥、枳實以清泄之，柴胡以升散之，則升降利而厥逆諸症自解矣。

_邵評：_此陽邪傳裡，少陰熱厥證。因陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接，而為四逆，故此熱厥也。或咳或悸等症，皆因水氣為患也。少陰樞機無主，故有此或然之症。用四逆散以斂陰泄熱，以散四逆之熱邪，後隨證加味，以治或然之症，此少陰氣分之下劑也。以上三條，皆陽經熱邪傳裡，但不轉屬陽明，故不用承氣。

白話文：

少陰病出現四肢冰冷（熱厥），泄瀉便祕（熱邪下注），或者咳嗽或心悸，或小便不通，或腹部疼痛，服用【四逆散】治療。這是陽經的熱邪侵擾陰分所致。

四逆分為寒熱兩類，胃陽不足以溫暖四肢為冷厥，陽邪內擾陰分為熱厥。寒厥會下利清穀，熱厥會泄瀉便祕（都是厥證而下利，寒厥則清穀，熱厥則下重，症狀雖然相同，但熱厥的症狀是明顯不同的，不可不詳細辨證）。因此使用芍藥、枳實來清泄，柴胡來升散，則升降通利，厥逆等症狀自然解除。

邵氏評釋

這是陽邪傳入內裡的證狀，屬於少陰熱厥。由於陽邪下陷於陰中，陽氣內收而陰氣反盛於外，導致陰陽脈氣不相通，形成四逆，因此稱為熱厥。其他症狀如咳嗽或心悸，都是水氣作祟的影響。少陰樞機失調，所以出現這些症狀。使用四逆散斂陰泄熱，散去四逆的熱邪，再根據具體症狀加味，治療其他症狀，這是少陰病氣分方面的下法。以上三條，都是陽經熱邪傳入內裡，但沒有轉屬到陽明經，因此不用承氣湯治療。

少陰病，有大承氣急下者三證：一曰得之二三日，口燥咽乾（邪灼陰傷，故口咽乾燥），急下之；一曰自利清水，色純青（熱結旁流），心下痛，口乾燥，急下之；一曰六七日，腹脹不大便者（燥屎灼津），急下之。

_邵評：_少陰用承氣急下三證，此是陽經熱邪傳入少陰，臟不能容，則還而轉屬陽明胃腑，腑實燥熱，灼耗腎精胃液，而見口燥咽乾、下水、便秘、腹脹等症，故急下之，以救陰液。

白話文：

少陰病有三種適合使用大承氣湯進行急下的症狀：一種是病發後兩到三天，出現口乾咽乾的情況（這是因為邪氣灼傷了陰液，導致口和咽喉乾燥），應該立即進行治療。另一種情況是自行排出清涼的水分，且顏色純綠（這代表腸道有熱結，水分被旁邊的熱結吸收，導致腹部疼痛和口乾），也應該立即進行治療。第三種情況是在六到七天後，肚子脹大但沒有排便（這是因為乾燥的糞便燒掉了體內的水分），同樣應該立即進行治療。

邵評：少陰病使用大承氣湯進行急下治療的三種症狀，這表示陽經的熱邪已經傳至少陰，使得五臟無法容納，因此熱邪又轉移到了陽明胃部，胃部的實熱和乾燥燒掉了腎精和胃液，引發了口乾咽乾、排泄清涼水分、腹脹和便祕等症狀，因此需要立即進行治療，以輓救陰液。