《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (19)

1. 察色八法

白色多者，表邪尚多，宜清解或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。若有胎白而滑厚者，寒飲積聚膈上也，每於十三四日過經時，忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此胎，觀《傷寒論》自知。

二曰黃色，黃色舌胎，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此）。刮之不淨，均是熱證（刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟不脫者）。

淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃胎見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。

表證風火暑燥，皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃胎。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗、譫語、痞結、咽乾、目暗、大小便秘、衄血、吐血、蓄血、如狂、自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤），皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑（重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者），則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃胎之說，迂執誤人矣。

黃胎多主裡實。薄黃為熱，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩而垢為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此胎。

滑厚而膩者，為熱未盛、結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃胎，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾而胎不遽燥，雖滑厚亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液。若焦黃則熱甚，宜清宜下。

又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。

痰飲水血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥。然黃則實象，總宜急下，但下法有寒溫之別耳。

如有胎黃厚而舌中青紫，甚則碎裂口燥而舌不幹者，此陰寒挾食也，亦宜斟酌溫下之。

三曰黑色，凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。

凡舌色全黑，本為朋絕，當即死。而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，補偏救弊，卻可不死。

在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌胎變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺、乾焦、罅裂。其初必有白胎變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫。濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌。宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。

在雜病見黑胎，皆因實熱傷里也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。

若虛寒而舌黑者，則必濕滑無胎（多津，口不苦，唇不燥），無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。

白話文：

察色八法

舌苔白色較多，表示表邪較重，應使用清解表邪或表裡兼治的方法；如果舌苔多為黃、黑、灰，或出現芒刺、黑點、乾裂等情況，則表示裡熱已結，應迅速使用下法清裡。如果舌苔呈現白色，且滑厚，則表示寒飲積聚在膈上，常在月經結束十三、十四日後突然發病，宜提前預防。臟腑積聚的病症也會出現這種舌苔，可參考《傷寒論》。

舌苔黃色，黃色舌苔表示表裡實熱，表裡虛寒則不會出現黃苔。刮拭乾淨後，舌面應潔淨光亮，呈現淡紅潤澤；若刮拭不淨，則多為熱證（刮後仍殘留粗糙、黏膩的苔，像薄薄的一層漿糊，或根本刮不掉）。

淺黃色薄苔表示輕微發熱；乾燥、深黃色、厚膩的舌苔表示發熱嚴重；出現芒刺、焦裂、深黃色或夾雜灰黑色的舌苔表示熱極。黃苔遍布全舌，表示臟腑皆熱；只出現在某一部位，則表示該經絡有熱。表裡證候均可如此辨別，這是不易改變的道理。

風、火、暑、燥等表證，都會出現黃苔。但傷寒邪氣在太陽、少陽經時，不會出現黃苔。待邪氣傳至陽明腑，舌苔才會變黃。初期顏色淺，時間久了顏色加深，嚴重時會變成深黃色，甚至夾雜灰黑色（此症狀常伴有大熱大渴、無汗或自汗、譫語、痞塊、咽乾、目暗、大小便不通、鼻出血、吐血、蓄血、狂躁、腹瀉清水等，應結合脈象，仔細判斷）。這些都是邪火內逼、實熱內結的危重症狀，脈象往往隱伏、代脈、散亂，難以憑藉脈象診斷（重病、久病亦然，甚至輕病也會出現脈象隱伏紊亂），此時應捨脈而憑舌，專攻急治，才是最佳方法。認為是火熱之邪乘克脾土，所以出現黃苔的說法，是迂腐執著的謬誤。

黃苔大多表示裡實。薄黃為熱證，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩且粗糙則為濕痰阻塞，腑氣不利，食滯也會出現這種舌苔。

滑厚而膩的舌苔，表示熱證尚未盛、邪氣尚未牢固。冬天不宜急於攻邪，夏天出現黃苔則應使用下法治療。因為夏天陰氣伏藏於內，裡熱較盛，舌苔不會很快乾燥，即使滑厚也不一定可靠。如果舌苔黃而乾燥，或出現芒刺、黑點、中心裂紋，則不論何時都應迅速使用下法治療，以保存陰液。如果舌苔焦黃，則表示熱證嚴重，應清熱瀉下。

舌根黃而舌尖白，不太乾燥，舌體短縮不能伸出，表示痰飲夾雜宿食，也應使用下法治療。

痰飲、水濕等證候，舌苔多不乾燥，不可因為舌苔不乾燥而懷疑耽誤治療。陰寒夾雜食積，也常表現為黃苔不乾燥。但黃苔總體上代表實證，總應急下，只是下法有寒溫之別。

如果舌苔黃厚，舌體青紫，嚴重時舌體破碎，口乾但舌苔不乾燥，這是陰寒夾雜食積，應酌情選用溫下法治療。

舌苔黑色，病情一定很嚴重，寒熱虛實各種證候都有可能出現，均屬裡證，無表證。

舌苔全黑，本為氣絕之象，應當立即死亡。但能延遲死亡的，不是臟腑極熱，就是極寒，尚有一線生機，只要能準確辨別，補偏救弊，就能不死。

傷寒病中，寒邪入裡化熱，舌苔會變黑，從舌中部變黑，延至舌根的多；從舌根變黑者少。熱證嚴重時，會出現芒刺、乾燥焦枯、裂紋。一開始一定會有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不掉。濕而不潤，是熱極傷陰。病重脈亂，應捨脈而憑舌。應使用苦寒藥物瀉火，急下以救陰。

雜病出現黑苔，都是因為實熱傷及內裡，也只用連續瀉去熾熱之邪，不要使其枯竭。

如果虛寒而舌苔發黑，則一定濕滑無苔（津液多，口不苦，唇不乾燥），沒有紅點、芒刺、裂紋，刮拭乾淨，像水浸泡的豬腰子，呈現淡淡的水漬狀，這是臟腑極寒的舌象，應使用十全大補湯。