《感症寶筏》~ 卷之二下 (3)

1. 腹滿

（腹屬陰屬裡，故陽明裡證有腹滿，三陰俱有腹滿）

太陽汗後腹滿，脾胃虛而不和也，二陳湯加厚朴和之。陽明潮熱腹滿，燥屎也，下之。身黃、小溲不利而腹滿，濕熱也，茵陳蒿湯。

_邵評：_腹滿有汗後，脾胃不和之虛滿。有燥屎、濕熱二證之實滿。當分因施治。

太陰腹滿，有虛寒證，如腹滿時痛、食不下、吐利交作是也，理中湯加厚朴；有實熱證（實熱屬陽明），如腹滿大痛、咽乾便秘，或發黃，或暴下赤黃（熱邪下注），此脾家實熱，為轉屬陽明之候，宜承氣加減。合參《準繩》、《金鑑》。

_邵評：_腹滿有虛寒，是太陰本症，宜溫中；有實熱，是太陰轉屬陽明，宜下之。

白話文：

【腹部脹滿】

腹部問題通常歸屬於陰性或內部器官問題，因此，在陽明經絡的內部病症中，會出現腹部脹滿的情況，同樣的，三陰經絡亦可能出現腹部脹滿。

在太陽經絡出汗後產生的腹部脹滿，這是由於脾胃虛弱且運化失調所導致，可使用二陳湯加上厚朴來調和。若在陽明經絡出現類似潮熱與腹部脹滿，那可能是因為體內有燥屎，需要透過瀉下法治療。當身體出現黃疸、小便不順並伴隨腹部脹滿，這是由於濕熱引起，應服用茵陳蒿湯。

_邵評：_腹部脹滿可分為兩種情況，一種是在出汗後，由脾胃不和導致的虛性脹滿；另一種則是由燥屎或濕熱引起的實性脹滿。針對不同原因，需採取相應的治療方法。

在太陰經絡的腹部脹滿，有可能是虛寒症狀，例如腹部持續疼痛、無法進食、嘔吐與腹瀉交替發生，這種情況可用理中湯加上厚朴來治療；另外，也有實熱症狀（實熱屬於陽明經絡），如腹部劇烈疼痛、咽喉乾燥、便祕，或者出現黃疸，或是突然下痢赤黃色（這是熱邪下注的表現），這表示脾臟實熱，是轉移到陽明經絡的徵兆，應採用承氣湯加減方進行治療。綜合參考《準繩》、《金鑑》等古籍。

_邵評：_腹部脹滿若是由虛寒引起，這是太陰經絡的原發症狀，應以溫中法治療；若是實熱導致，這表示太陰經絡已轉移至陽明經絡，需採用瀉下法治療。

2. 腹痛

邪氣入里，與正氣相搏，則腹痛。故太陽無腹痛，少陽有脅痛而無腹痛，陽明裡證有腹痛。三陰俱有腹痛，當分部位。中脘痛屬脾，脈沉遲者，內寒，理中湯；陽脈澀、陰脈弦，肝乘脾也，小建中湯。

_邵評：_三陽惟陽明有腹痛，三陰俱有腹痛，須分部位，當察其所痛之因，分別施治。

少腹痛，屬厥陰部分，四肢逆冷、小便清白（寒冷證據），是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳萸、生薑湯溫之（少腹厥陰部位，冷結膀胱而作痛也）。如不厥冷、小便自利者，是血蓄膀胱（此項上條少腹痛來，因病在血分，故小便自利者為蓄血），宜桃仁承氣湯；小便不利者，是水蓄膀胱（病在氣分，故小便不利者為水蓄），五苓散；大小便不利者，是水熱互積（水與熱邪蓄結，故二便俱不利），八正散。

_邵評：_少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱俱蓄三因，分別治法甚精。惟桃仁承氣之大黃，宜用醋炒。

若大實小腹滿痛，或繞臍耕痛、不大便、脈實者（實熱內結而有燥屎，則痛而便閉），承氣湯。

_邵評：_胃腑熱實，燥屎作痛，故用下法。

發熱口渴、脈弦洪而腹痛者，屬脾熱（症脈是內有邪熱，肝火乘脾作痛），芍藥黃芩湯。腹痛欲吐利，煩躁飽悶者，防痧毒（中宮氣不通利，故吐利而痛也），當刺委中、少商等穴。合參《準繩》、《金鑑》。

_邵評：_痧穢內滯，氣閉作痛，治宜芳香開泄。

_按：_腹痛有虛實，按之癰甚屬實（拒按為實），按之痛減屬虛（喜按為虛）。有寒熱自下逆攻而上者（熱屬火，性上炎，故逆上攻病），火也；自上奔迫於下者（寒屬水，水性下達，故下迫作痛），寒也。

_邵評：_辨明虛實寒熱痛勢之不同，甚精。

_又：_傷寒腹痛，以涼水試之，其痛稍可者，熱也；轉甚者，寒也。

_邵評：_試辨寒熱之法亦當。

白話文：

[腹痛]

當邪氣進入身體內部，與我們正常的氣發生衝突，就會導致腹痛。因此，在太陽經絡的病症中不會出現腹痛，但在少陽經絡的病症中可能有脇痛但沒有腹痛，而在陽明經絡的病症中會有腹痛。三陰經絡的病症都可能有腹痛，但應區分疼痛的部位。如果中脘位置疼痛，可能是脾臟問題，脈象沉遲表示內部有寒氣，可用理中湯治療；如果脈象陽部澀、陰部弦，這表示肝臟對脾臟造成影響，這種情況可用小建中湯治療。

三陽病症中只有陽明病症會有腹痛，三陰病症都有腹痛，但必須根據疼痛的位置來判斷，並針對原因進行治療。

如果下腹部疼痛，可能是厥陰經絡的問題，如果四肢冰冷、小便清白，這是膀胱受寒的徵兆，應使用當歸四逆加吳萸、生薑湯來溫暖膀胱。如果不冷且小便正常，這可能是膀胱中蓄積血液，可用桃仁承氣湯治療；如果小便不暢，這可能是膀胱中蓄積水分，可用五苓散治療；如果大小便都不暢，這可能是水和熱在膀胱中積聚，可用八正散治療。

如果腹部非常實滿且疼痛，或肚臍周圍劇烈疼痛，並且大便不順、脈象實，這可能是因為熱氣和乾燥的糞便在胃中積聚，可用承氣湯治療。

如果發燒口渴，脈象弦洪，且有腹痛，這可能是脾臟熱度過高，可用芍藥黃芩湯治療。如果腹痛伴有想嘔吐或拉肚子，感到煩躁且飽悶，可能是痧毒，應在委中、少商等穴位進行針刺治療。

腹痛可能由虛弱或實熱引起，如果按壓疼痛加重，這表示實熱；如果按壓疼痛減輕，這表示虛弱。如果疼痛是由下向上逆流，這表示熱度；如果疼痛是由上向下迫降，這表示寒氣。

在感冒時的腹痛，可以用冷水測試，如果疼痛稍微緩解，這表示熱度；如果疼痛加重，這表示寒氣。

3. 發黃

（傷寒發黃，惟陽明、太陰兩經有之）

陽明病應遍身有汗，今但頭汗出、小便不利、心中懊憹、身必發黃者（但頭汗而身無汗，小便又不利，熱鬱不得外泄下通也，故發黃），瘀熱在裡、內外無從發泄也（又熱遏於裡而上蒸，故但頭汗而發黃也）。發汗已，身目皆黃者，大發濕家汗，風去濕不去也（大汗則風去濕存，則濕伏蒸熱而成黃）。

太陰病身當發黃，因小便不利（小便不利，濕蒸熱瘀，發黃之因），濕土為熱所蒸而黃色外現也。若小便自利、小腹硬滿者，瘀血發黃也（瘀血內蓄，小便自利為辨）。

_邵評：_以小便利不利，分發黃、蓄血，是已。惟膽汁入血為膽黃，其症治尚須補入。

治法：陽明發黃，乃胃家移熱於脾，必二便俱秘，黃色鮮明（胃中實熱之證），茵陳蒿湯。太陰發黃，是脾家濕熱，必小便不利、大便反快、黃色晦暗（脾經伏濕之據），茵陳五苓散。

_邵評：_發黃有太陰、陽明，濕熱、虛實之不同。若發黃而二便俱秘者，乃陽明胃實，移熱於脾，故宜用下。若發黃而小便不利、大便反快，乃太陰脾濕蒸熱，故宜清利。

若發黃、汗出身冷（陰寒證據）、脈沉遲者（陰寒之脈），陰黃也，茵陳五苓加乾薑。參《準繩》。

_邵評：_寒濕留滯而成陰黃，故宜溫通。若更陽虛，可用茵陳四逆湯。

《金鑑》云：表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之（風濕抑遏在表，故從表汗之）。裡實不便者（陽明裡實熱結，故從里下之），宜茵陳蒿湯下之。無表裡證而熱甚者，宜梔子柏皮湯清之（無表裡證而內熱鬱蒸，故宜從中治而清之）。大便溏、小便不利發黃者，宜茵陳五苓散利之（大便溏，小便自利，濕之的據。

濕熱內蒸，故宜滲濕熱而利之）。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之（陽虛而寒濕內伏，發為陰黃，故宜扶陽化濕而溫之）。環口黧黑、出冷汗者，陰黃死證也（陽絕見症，故死）；身體枯燥如煙煤者，陽黃死證也（陰涸見症，故死）。

_邵評：_發黃，有汗、下、清、利、溫五種治法。治黃之法，不外是矣。陰黃陽絕，陽黃陰涸，均是死證。

白話文：

[黃疸]

(在傷寒導致的黃疸中，只有陽明和太陰這兩條經絡會出現這種情況)

陽明經的疾病通常會使全身出汗，但如果只有頭部出汗，小便不通暢，心裡感覺悶熱，身體必然會出現黃疸。這是因為只有頭部出汗，身體其他部位沒有出汗，加上小便不順，使得體內熱氣無法通過外泄或下行的方式排出，因而導致黃疸。熱氣被抑制在體內向上蒸騰，所以只在頭部出汗並導致黃疸。

大汗後，眼睛和皮膚都變黃，這是由於大汗雖然能驅風，卻不能去除濕氣，濕氣潛藏在體內，與熱氣結合形成黃疸。

太陰經的疾病會使身體出現黃疸，這是因為小便不通暢，濕氣和熱氣在體內積聚，導致黃疸。如果小便正常，但是腹部感覺硬且滿，那麼這可能是由於體內有瘀血導致的黃疸。

邵評：根據小便是否通暢來區分黃疸和蓄血，這已經很清楚了。只是膽汁進入血液導致的膽黃，其症狀和治療方法還需補充。

治療方法：陽明經的黃疸，是由於胃部的熱氣轉移到脾臟，必然會使大小便都祕結，黃疸顏色鮮明，這是胃部實熱的表現，可以使用茵陳蒿湯。太陰經的黃疸，是由於脾臟濕熱，必然會使小便不通暢，大便反而順暢，黃疸顏色暗淡，這是脾經潛藏濕氣的依據，可以使用茵陳五苓散。

邵評：黃疸在太陰和陽明兩經，濕熱和虛實的情況各不相同。如果黃疸且大小便都祕結，那是陽明胃實，熱氣轉移到脾臟，因此適合使用瀉下法。如果黃疸且小便不通暢，大便反而順暢，那是太陰脾濕蒸熱，因此適合使用清利法。

如果黃疸，出汗後身體冰冷，脈搏沉緩，這是陰黃，可以使用茵陳五苓加乾薑。參考《準繩》。

邵評：由寒濕滯留導致的陰黃，因此適合使用溫通法。如果更嚴重，可以使用茵陳四逆湯。

《金鑑》說：如果表面實固，沒有出汗導致黃疸，應該使用麻黃連翹赤小豆湯發汗。如果內部實固，不便排便，應該使用茵陳蒿湯瀉下。如果沒有表面和內部的症狀，但熱度非常高，應該使用梔子柏皮湯清熱。如果大便稀，小便不通暢導致黃疸，應該使用茵陳五苓散利尿。如果是陰性病症導致黃疸，應該使用茵陳四逆湯溫補。如果嘴周圍變黑，並且大量出冷汗，這是陰黃的死亡症狀。如果身體乾燥像煤灰一樣，這是陽黃的死亡症狀。

邵評：治療黃疸，有發汗、瀉下、清熱、利尿、溫補五種方法。治療黃疸的方法，不過如此。陰黃是陽氣耗盡的表現，陽黃是陰液枯竭的表現，都是死亡的徵兆。