《感症寶筏》~ 卷之二下 (3)

1. 腹滿

（腹屬陰屬裡，故陽明裡證有腹滿，三陰俱有腹滿）

太陽汗後腹滿，脾胃虛而不和也，二陳湯加厚朴和之。陽明潮熱腹滿，燥屎也，下之。身黃、小溲不利而腹滿，濕熱也，茵陳蒿湯。

_邵評：_腹滿有汗後，脾胃不和之虛滿。有燥屎、濕熱二證之實滿。當分因施治。

太陰腹滿，有虛寒證，如腹滿時痛、食不下、吐利交作是也，理中湯加厚朴；有實熱證（實熱屬陽明），如腹滿大痛、咽乾便秘，或發黃，或暴下赤黃（熱邪下注），此脾家實熱，為轉屬陽明之候，宜承氣加減。合參《準繩》、《金鑑》。

_邵評：_腹滿有虛寒，是太陰本症，宜溫中；有實熱，是太陰轉屬陽明，宜下之。

白話文：

腹部屬於陰性，位於內部，所以陽明裡證會出現腹滿，三陰證也會出現腹滿。太陽病出汗後腹滿，是脾胃虛弱不和，可以用二陳湯加厚朴來調理。陽明病出現潮熱和腹滿，是燥屎積滯，需要瀉下。身體發黃、小便不利且腹滿，是濕熱內蘊，可以用茵陳蒿湯治療。太陰病腹滿，有虛寒證，例如腹滿疼痛、食慾不振、嘔吐和腹瀉交替出現，可以用理中湯加厚朴來溫中。太陰病腹滿，也有實熱證，例如腹滿劇痛、咽喉乾燥、便秘，或出現黃疸，或突然腹瀉排出赤黃色糞便，這是脾胃實熱，屬於陽明病的表現，需要用承氣湯加減來瀉熱。

2. 腹痛

邪氣入里，與正氣相搏，則腹痛。故太陽無腹痛，少陽有脅痛而無腹痛，陽明裡證有腹痛。三陰俱有腹痛，當分部位。中脘痛屬脾，脈沉遲者，內寒，理中湯；陽脈澀、陰脈弦，肝乘脾也，小建中湯。

_邵評：_三陽惟陽明有腹痛，三陰俱有腹痛，須分部位，當察其所痛之因，分別施治。

少腹痛，屬厥陰部分，四肢逆冷、小便清白（寒冷證據），是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳萸、生薑湯溫之（少腹厥陰部位，冷結膀胱而作痛也）。如不厥冷、小便自利者，是血蓄膀胱（此項上條少腹痛來，因病在血分，故小便自利者為蓄血），宜桃仁承氣湯；小便不利者，是水蓄膀胱（病在氣分，故小便不利者為水蓄），五苓散；大小便不利者，是水熱互積（水與熱邪蓄結，故二便俱不利），八正散。

白話文：

邪氣入侵身體內部，與身體正氣交戰，就會產生腹痛。因此，太陽經沒有腹痛，少陽經會有脇痛但沒有腹痛，陽明經陽證有腹痛。三陰經都有腹痛，但是需要區分部位。中脘痛屬於脾經，脈象沉緩者為內寒，適用[理中湯]；陽脈澀滯、陰脈弦緊，是肝氣侵犯脾經所致，適用[小建中湯]。

_邵氏評語：_三陽經只有陽明經有腹痛，三陰經都有腹痛，必須區分部位，要觀察疼痛的病因，分別治療。

少腹痛，屬於厥陰經部位，四肢逆冷、小便清白（這些都是寒證），是因為寒氣凝結在膀胱，應該使用[當歸]四逆加吳萸、[生薑湯]溫暖化瘀（少腹厥陰部位，寒氣凝結在膀胱而引起疼痛）。如果沒有厥冷、小便自利，是血瘀在膀胱（這個條目與上條少腹痛不同，因為病在血分，所以小便自利者為血瘀），應該使用[桃仁承氣湯]；小便不利，是水氣積聚在膀胱（病在氣分，所以小便不利者為水氣積聚），使用[五苓散]；大小便都不利，是水氣和熱氣相互積聚（水氣和熱邪積結，所以大小便都不利），使用[八正散]。

_邵評：_少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱俱蓄三因，分別治法甚精。惟桃仁承氣之大黃，宜用醋炒。

若大實小腹滿痛，或繞臍耕痛、不大便、脈實者（實熱內結而有燥屎，則痛而便閉），承氣湯。

_邵評：_胃腑熱實，燥屎作痛，故用下法。

發熱口渴、脈弦洪而腹痛者，屬脾熱（症脈是內有邪熱，肝火乘脾作痛），芍藥黃芩湯。腹痛欲吐利，煩躁飽悶者，防痧毒（中宮氣不通利，故吐利而痛也），當刺委中、少商等穴。合參《準繩》、《金鑑》。

白話文：

邵氏評註：

少腹痛的原因有血積、水積、水熱相兼三種，治療方法各有不同，非常精妙。其中桃仁承氣湯中的大黃，宜用醋炒。

如果腹大而滿，腹痛劇烈，或繞臍疼痛，大便不通，脈象沉實有力，這屬於實熱內結，導致燥屎積聚，所以疼痛而便秘，應該服用承氣湯。

邵氏評註：胃腑熱盛，燥屎積聚導致疼痛，所以用下法（瀉下）治療。

如果發熱口渴，脈象弦數有力，並且腹痛，這屬於脾熱，症狀和脈象表明體內有邪熱，肝火乘脾導致疼痛，應該服用芍藥黃芩湯。如果腹痛伴隨噁心嘔吐，腹脹煩躁，這可能是痧毒，因為中焦氣機不通暢，所以才會嘔吐腹痛。應該針刺委中、少商等穴位治療。以上所述，要結合《準繩》、《金鑑》等醫書綜合判斷。

_邵評：_痧穢內滯，氣閉作痛，治宜芳香開泄。

_按：_腹痛有虛實，按之癰甚屬實（拒按為實），按之痛減屬虛（喜按為虛）。有寒熱自下逆攻而上者（熱屬火，性上炎，故逆上攻病），火也；自上奔迫於下者（寒屬水，水性下達，故下迫作痛），寒也。

_邵評：_辨明虛實寒熱痛勢之不同，甚精。

_又：_傷寒腹痛，以涼水試之，其痛稍可者，熱也；轉甚者，寒也。

_邵評：_試辨寒熱之法亦當。

白話文：

邵評：痧毒積聚在體內，導致氣血流通受阻，引起疼痛。治療上應採用芳香類藥物，以開通阻塞、疏解疼痛。

按：腹部疼痛可以區分為虛和實兩種情況。若按壓時感到疼痛加重，表示病情為實（患者對按壓有抗拒感，顯示病情實質性增強）；若按壓時疼痛減輕，表示病情為虛（患者對按壓有喜愛感，顯示病情虛弱化）。存在由下而上的熱邪上沖（熱屬火，具有向上趨動的特性，因此會逆向上升至腹部引起疼痛），這代表是熱症；反之，由上而下的寒邪下迫（寒屬水，具有向下流動的特性，因此會迫使腹部疼痛），則是寒症。

邵評：能區分出疼痛的虛實寒熱特徵，非常精確。

又：對於傷寒引起的腹痛，可以用涼水來進行測試。如果按壓後疼痛稍微緩解，這表示是熱性病（因為熱性病的患者在冷敷後會有暫時性的舒緩）；如果按壓後疼痛反而加重，則表示是寒性病（因為寒性病的患者在冷敷後會有疼痛加劇的情況）。

邵評：這種分辨寒熱的方法也是值得提倡的。

3. 發黃

（傷寒發黃，惟陽明、太陰兩經有之）

陽明病應遍身有汗，今但頭汗出、小便不利、心中懊憹、身必發黃者（但頭汗而身無汗，小便又不利，熱鬱不得外泄下通也，故發黃），瘀熱在裡、內外無從發泄也（又熱遏於裡而上蒸，故但頭汗而發黃也）。發汗已，身目皆黃者，大發濕家汗，風去濕不去也（大汗則風去濕存，則濕伏蒸熱而成黃）。

太陰病身當發黃，因小便不利（小便不利，濕蒸熱瘀，發黃之因），濕土為熱所蒸而黃色外現也。若小便自利、小腹硬滿者，瘀血發黃也（瘀血內蓄，小便自利為辨）。

_邵評：_以小便利不利，分發黃、蓄血，是已。惟膽汁入血為膽黃，其症治尚須補入。

白話文：

傷寒發黃，惟陽明、太陰兩經有之

陽明病

陽明病若發黃，通常會伴隨全身出汗，但現在病人只頭部出汗，小便不順暢，心中煩躁，身體一定會發黃。這是因為頭部出汗，但身體無汗，小便也不利，熱氣鬱結在體內無法宣洩排出，所以才會發黃。瘀熱困在體內，內外都無法排泄，所以才會發黃。如果已經發汗，但身體和眼睛都發黃，這是因為大汗只排出風寒，而濕氣還留在體內，濕氣蒸熱而造成發黃。

太陰病

太陰病發黃，是因為小便不順暢，濕氣蒸熱而瘀積在體內，導致發黃。濕氣在脾土中被熱氣蒸發，就會顯現黃色。如果小便通暢，但小腹硬脹，則可能是瘀血導致發黃，因為瘀血積聚在體內，小便通暢是分辨瘀血的一個特徵。

邵評

以小便是否順暢來分辨發黃是因為濕熱還是瘀血積聚，這是正確的。但膽汁進入血液導致的黃疸，其病症和治療方法還要另外補充說明。

治法：陽明發黃，乃胃家移熱於脾，必二便俱秘，黃色鮮明（胃中實熱之證），茵陳蒿湯。太陰發黃，是脾家濕熱，必小便不利、大便反快、黃色晦暗（脾經伏濕之據），茵陳五苓散。

_邵評：_發黃有太陰、陽明，濕熱、虛實之不同。若發黃而二便俱秘者，乃陽明胃實，移熱於脾，故宜用下。若發黃而小便不利、大便反快，乃太陰脾濕蒸熱，故宜清利。

若發黃、汗出身冷（陰寒證據）、脈沉遲者（陰寒之脈），陰黃也，茵陳五苓加乾薑。參《準繩》。

白話文：

治療方法：陽明發黃的情況，是因為胃部的熱氣移動到脾臟，會出現二便都困難的情況，並且黃疸顏色鮮明（胃中有實熱的症狀），此時應使用茵陳蒿湯。太陰發黃的情況，則是脾部有濕熱的情況，會出現小便不順暢、大便反而快速、黃疸顏色晦暗（脾經藏有濕熱的跡象），此時應使用茵陳五苓散。

邵評：發黃可以分為太陰和陽明，還有濕熱和虛實的不同。如果發黃並且二便都困難，這代表是陽明胃部有實熱，熱氣移動到脾臟，因此需要用下法來治療。如果發黃但小便不順暢、大便反而快速，這是因為脾部有濕熱蒸發，因此需要用清利的方法來處理。

如果出現發黃、出冷汗、脈搏沈遲（都是陰寒的跡象）的情況，這代表是陰黃，應使用茵陳五苓散加上乾薑。參考《準繩》。

_邵評：_寒濕留滯而成陰黃，故宜溫通。若更陽虛，可用茵陳四逆湯。

《金鑑》云：表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之（風濕抑遏在表，故從表汗之）。裡實不便者（陽明裡實熱結，故從里下之），宜茵陳蒿湯下之。無表裡證而熱甚者，宜梔子柏皮湯清之（無表裡證而內熱鬱蒸，故宜從中治而清之）。大便溏、小便不利發黃者，宜茵陳五苓散利之（大便溏，小便自利，濕之的據。

白話文：

邵氏認為，寒濕停滯導致的黃疸，應該溫通治療。如果患者還有陽虛的情況，可以使用茵陳四逆湯。

《金鑑》記載：如果患者外感風寒，無汗發黃，應該用麻黃連翹赤小豆湯發汗；如果患者裡實便秘，應該用茵陳蒿湯瀉下；如果患者無表裡證而熱甚，應該用梔子柏皮湯清熱；如果患者大便溏瀉、小便不利且發黃，應該用茵陳五苓散利濕。

濕熱內蒸，故宜滲濕熱而利之）。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之（陽虛而寒濕內伏，發為陰黃，故宜扶陽化濕而溫之）。環口黧黑、出冷汗者，陰黃死證也（陽絕見症，故死）；身體枯燥如煙煤者，陽黃死證也（陰涸見症，故死）。

_邵評：_發黃，有汗、下、清、利、溫五種治法。治黃之法，不外是矣。陰黃陽絕，陽黃陰涸，均是死證。

白話文：

如果体内有湿热，就要用药渗透湿热并将其排出。如果脸色发黄属于阴证，就要用茵陈四逆汤温补。如果嘴唇周围发黑、出冷汗，是阴黄的死症。如果身体干燥得像煤灰一样，是阳黄的死症。

治疗发黄，主要有发汗、利尿、清热、利湿、温补五种方法，这都是治疗黄疸的常用方法。阴黄阳气衰竭，阳黄阴津枯竭，都是无法救治的病症。