《感症寶筏》~ 卷之二下 (2)

1. 太陰總要述古

理中湯，桂枝，五苓散，四逆湯，四逆加人參湯，三物白散，桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯

太陰感寒理中湯。

太陰轉屬陽明，便硬發黃，茵陳蒿湯。

太陰小便不利、身發黃，茵陳五苓散。

太陰自利不渴，臟有寒，四逆湯；惡寒、脈微、複利，四逆加人參湯。

白話文：

太陰受寒可以用理中湯。如果太陰轉屬陽明，大便硬且發黃，就用茵陳蒿湯。太陰小便不利、身體發黃，就用茵陳五苓散。太陰自利不渴，內臟有寒，就用四逆湯；如果伴隨惡寒、脈微、反覆腹瀉，就用四逆加人參湯。

太陽誤下，成寒實結胸，三物白散。

太陽誤下，熱陷太陰，腹滿時痛，桂枝加芍藥湯；腹滿大痛，桂枝加大黃湯。

白話文：

太陽病誤治向下，導致寒邪凝結於胸，可以用白散治療。若太陽病熱邪下陷太陰，腹部脹滿且時常疼痛，可以用桂枝加芍藥湯治療；若腹部脹滿疼痛劇烈，則可以用桂枝加大黃湯治療。

2. 太陰本病述古

腹滿，腹痛，發黃，吐利

太陰濕土所主，仲景以腹滿而吐、食不下、時腹自痛、自利不渴（不渴是寒）等症為太陰主病（太陰病之總綱）。乃濕土自病，非陽經注入之證也，其脈必沉而細（太陰寒濕之脈）。無論外受寒邪，內傷生冷，總以溫中散寒為主，理中湯主之。

_邵評：_太陰受邪有二端，一因外受風寒，一因內傷冷食，與他經不同也。自受寒邪，治宜溫中。

若太陰中風，其脈尺寸俱浮（浮為風脈），其症四肢煩疼者（陽邪，也可發汗），宜桂枝。其脈陽微、陰澀而長者，為欲愈也（陽微者，邪退之脈也；澀脈轉長，為陰出之陽，故愈。此論太陰桂枝證並欲愈脈）。

白話文：

腹脹腹痛，面黃嘔吐腹瀉，

這是太陰濕土主治的疾病。仲景認為腹脹嘔吐、不能進食、時常腹痛、自己排便而不口渴等症狀屬於太陰主治的疾病（太陰病的總綱）。這些都是濕土本身的疾病，不是陽經侵入的證狀，它的脈象必定是沉而細（太陰寒濕的脈象）。無論是由於外感寒邪，還是內傷寒涼，總以溫中散寒爲主，理中湯爲主。

_邵評：_太陰受邪有兩種情況，一是外感風寒，二是內傷冷食，與其他經絡不同。自己受了寒邪，治療就應該溫中。

如果太陰中風，脈象寸口部位都浮（浮脈是風脈），症狀是四肢煩疼（陽邪，也可以發汗），可以使用桂枝。脈象陽氣微弱、陰脈澀而長，這是將要痊癒的徵兆（陽氣微弱，是邪氣退去的脈象；澀脈轉長，是陰中生出陽氣，所以會痊癒。這是討論太陰桂枝證以及將要痊癒的脈象）。

太陰腹滿而痛，自利不渴者，因於寒；咽於而渴者，因於熱。因於寒，濕土自病，宜理中溫之。因於熱，病必關於陽明，或暴煩下利，或發黃便硬，此脾家熱，即屬胃家之熱，為轉屬陽明之證，宜從陽明治。

_邵評：_同是滿痛自利，著眼渴與不渴。不渴自受寒邪，故宜溫；渴是陽經熱邪傳入太陰，脾胃相連，故病關陽明，太陰熱邪轉屬胃腑，故可從陽明治。此太陰滿痛自利，以渴不渴辨寒熱，最為要訣。

傷寒脈浮而緩（緩為脾脈，浮為表脈）、身不發熱、手足自溫者，太陰也。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃（濕從小便下去，故不發黃）。蓋寒濕傷於肌肉，不能外越皮膚，故發黃。若小便利，則濕氣下輸膀胱，便不發黃。設小溲不利，當用五苓散利之（濕傷太陰之下表，故用五苓利水以泄表）。

白話文：

太陰脾胃有積液而疼痛，並且腹瀉但不口渴的，是由於寒氣導致；喉嚨乾渴的，是由於熱氣導致。

寒氣導致，是因為脾胃虛寒，應該用溫暖脾胃的藥物治療。熱氣導致，病症必定與大腸有關，可能會出現發高燒、腹瀉、黃疸、大便乾硬等症狀，這是脾熱導致，即胃熱，屬於大腸的病證，應該從大腸著手治療。

邵評

同樣是腹脹疼痛並腹瀉，關鍵在於是否口渴。不口渴是受寒邪影響，所以應該溫補；口渴是陽經熱邪傳到太陰脾胃，脾胃相連，所以病症會涉及大腸，太陰熱邪轉移到胃腸，所以可以從大腸著手治療。太陰腹脹疼痛並腹瀉，以是否口渴來判斷寒熱，是重要的訣竅。

傷寒時脈搏浮緩（緩脈是脾脈，浮脈是表脈）、不發熱、手腳溫暖的，是太陰傷寒。太陰傷寒應該會出現黃疸，但如果腹瀉，就不會出現黃疸（濕氣從小便排出，所以不發黃）。寒濕傷及肌肉，無法穿透皮膚表面，所以會發黃。但如果小便通暢，濕氣會向下排入膀胱，就不會發黃。如果小便不通暢，就應該用五苓散利尿（濕氣傷及太陰的下表，所以用五苓散利水通表）。

然寒濕傷於太陰之表，可從小便而出；若濕熱傷於太陰之裡，又當從大便而出。故至七八日暴煩下利，雖日十餘行，只須苦辛通降，俾脾家所積腐穢，行儘自止，既不須溫，亦不須下也。

_邵評：_太陰熱邪暴煩，是里陽陡發，下利雖多，正是脾家穢積之去路，去盡則自止。此條是太陰濕熱，故脈浮緩，治當利小便。若七八日暴煩下利，是陽氣來復，脾家所有積穢，下儘自止，不須用溫與下也。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者（太陰寒濕下注，將成下利之兆也），此欲自利也。自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也（太陰本有寒而陰邪又中之也），當溫之，與四逆輩。

白話文：

然而寒冷和溼氣侵入到太陰經脈的表面時，可以通過尿液排出體外;如果溼熱侵犯到了太陰經脈內部，則應該通過糞便排泄出來。所以當病程發展到第七八天的時候突然感到煩躁並伴有腹瀉,即使每天拉肚子十多次，只需要使用帶有苦味和辛辣味道的食物或藥物來疏通下降通道，並使脾胃積聚的腐敗污濁物質全部排除乾淨後自然就會停止了，此時並不需要用溫補的方法治療，也不必進行瀉下的方法治療。

_ 邵氏評論: _ 太陰經絡中的溼熱導致突發性煩燥症狀，這是體內陽氣急劇上升的表現，雖然腹瀉次數較多，但這也是清除脾胃臟腑內積累的廢物的有效途徑之一，一旦這些廢物被完全清除了，腹瀉也就自動停止了。這條條文中描述的是太陰溼熱的情況，因此脈象表現爲浮緩，治療方法應該是促進小便通暢。但如果在七、八天之後出現突發性的煩燥和腹瀉的症狀，這可能是由於陽氣回覆的結果，只要將脾胃內的垃圾都清理掉，腹瀉也會自行停止，沒有必要採用溫和或者瀉下的療法。

傷寒發病後的第四五天，患者腹部疼痛，如果有轉爲向下趨勢的現象(表示太陰經絡中的冷溼正在往下走)，這就預示著即將發生腹瀉。如果是腹瀉而不口渴的話則屬於太陰病症，因爲其臟器中有寒氣的原因 (太陰本身就有寒症而且又被陰邪入侵) ，這時應當採取溫暖的方式來進行治療，可以服用四逆湯等方劑。

_邵評：_太陰自受寒邪，氣機下注，故有下利之兆。自利因於寒濕，故不渴，治當溫臟祛寒。

惡寒脈微而複利，四逆加人參湯主之。

_邵評：_惡寒而脈微下利，陽虛而陰勝也。此為陰寒下利，用四逆湯溫里、人參補虛，最為精當。

下利十餘行，脈反實者死（正虛邪實），此脾氣虛而邪氣盛故也。太陰腹滿時痛（寒邪也），誤下之，胸下結硬，而成寒實結胸，無熱證者，三物白散（寒結中宮而成實，與熱實結胸不同，故申之曰『無熱證者」，此句當著眼）。病在膈上者必吐，膈下者必利。如不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

白話文：

邵氏評語

脾胃虛寒，寒邪入侵，氣機下墜，所以出現腹瀉。腹瀉是由寒濕所致，所以不口渴，治療應當溫暖臟腑，驅除寒邪。

惡寒，脈微弱且伴有下利，這是陽虛陰盛所致。這是陰寒下利，用四逆湯溫暖胃腸，人參補虛，最為恰當。

腹瀉十多次，脈搏反而有力者會死亡（正氣虛弱，邪氣旺盛），這是因為脾氣虛弱，邪氣旺盛所致。脾胃虛寒，腹痛（這是寒邪所致），誤用瀉下之藥，胸部以下結成硬塊，變成寒實結胸，沒有發熱症狀的，用三物白散（寒氣結在中宮而成實，與發熱結胸不同，所以特別說明「沒有發熱症狀」，這句話應當注意）。病在膈肌以上者必定嘔吐，病在膈肌以下者必定腹瀉。如果腹瀉不止，進熱粥一杯；腹瀉過多不止，進冷粥一杯。

_邵評：_腹滿時痛，太陰寒邪，誤與寒藥下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與熱實結胸不同，故用溫通一法。無熱證者，不四肢煩疼也。

若太陰誤下，續得自利、脈弱、腹滿而痛，此太陽之熱邪陷於太陰之裡也。腹滿時痛為虛，宜桂枝加芍藥湯；腹滿大痛為實，宜桂枝加大黃湯。然脈弱則胃氣亦弱，故云設當用大黃芍藥者，宜減之。

_邵評：_下利為太陰本症。自利因脾實，穢盡則愈。自利因臟寒者，四逆輩溫之。此自利因太陽誤下，而邪入太陰，則腹滿時痛，當加芍藥。大實痛者，當加大黃矣。然下後脈弱，則胃氣亦弱，當小其制而減用之。雖然，下利腹痛，熱邪為患，故用芍藥。若陰寒腹痛，非芍藥所宜。仲景與大黃並提，勿得輕視。若誤下太陽，熱邪陷入太陰，是陽經注入之證，分虛實治之。

白話文：

邵評

• 若腹滿時疼痛，是脾胃虛寒所致，誤服寒涼藥物會加重虛寒狀況，導致寒邪深入胸腹，形成寒結胸症，與熱結胸症不同，所以用溫通的方法治療。若無發熱的症狀，也不會四肢煩痛。

• 若脾胃虛寒誤用瀉藥，可能會出現腹瀉、脈搏微弱、腹滿疼痛的情況，這是太陽經的熱邪入侵脾胃所致。腹滿時疼痛屬虛證，適合用桂枝加芍藥湯；腹滿大痛屬實證，適合用桂枝加大黃湯。但是，若脈搏微弱，則胃氣也虛弱，所以雖然提到可以使用大黃和芍藥，但宜適量減少用量。

• 腹瀉是脾胃虛寒的常見症狀。若腹瀉是因為脾胃鬱熱，排出宿便後就會改善。若腹瀉是因為脾胃虛寒，則可以用溫熱的藥物調理。此處腹瀉是因為太陽經熱邪誤入脾胃，導致腹滿時疼痛，所以要加芍藥。若疼痛劇烈，則加大黃的用量。但如果腹瀉後脈搏微弱，則胃氣也虛弱，應適當減少藥量。

• 腹瀉腹痛，往往是熱邪作祟，所以使用芍藥。若腹痛是陰寒所致，則不適合使用芍藥。張仲景將大黃與芍藥並提，不可輕忽。若誤用瀉藥導致太陽經熱邪入侵脾胃，形成陽經注入的證候，需根據虛實情況進行治療。