《感症寶筏》~ 卷之二上 (9)

1. 嘔

邪在半表半裡多嘔，故嘔屬少陽。然六經皆有嘔證，各照本經治之。

_邵評：_嘔屬少陽，以木火上升犯胃，胃逆不降而嘔也。然六經皆有嘔證，故分別治之。

按：《金鑑》云：表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，屬少陽，宜小柴胡湯和之。若表邪不解而嘔，屬太陽，宜柴桂湯。若食谷欲嘔，屬陽明中寒，宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫，屬厥陰（厥陰寒邪上犯陽明），亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔（肝陽木火挾寒邪犯胃），烏梅丸。嘔而飲，飲而嘔，相固不已，是停水也（飲多水逆），宜五苓散。

_邵評：_嘔有多因，宜分經辨證為治，臨證時切須細審。

白話文：

[嘔吐]

如果疾病位於半表半里的位置，病人會經常嘔吐，因此，嘔吐的情況通常與少陽經有關。然而，六經中都有可能出現嘔吐的症狀，應根據每條經絡的具體情況來治療。

邵氏評論：嘔吐屬於少陽經的問題，這是因爲木火上升侵犯到胃部，使胃氣上逆無法下降而引發嘔吐。但是，六經中都可能有嘔吐的症狀，所以應該分別對症下藥。

註釋：《金鑑》中說：當體表的病邪進入體內，體內正氣抵抗邪氣，向上逆行導致嘔吐，這種情況屬於少陽經，應服用小柴胡湯調和。如果體表病邪未解而出現嘔吐，這屬於太陽經，應服用柴桂湯。如果進食後想要嘔吐，這是陽明經中寒的表現，應服用吳茱萸湯。如果嘔吐時伴有大量唾液，這屬於厥陰經的問題（即厥陰經中的寒邪上犯陽明經），也應服用吳茱萸湯。如果嘔吐物中有蛔蟲（肝陽木火挾帶寒邪侵犯胃部），應服用烏梅丸。如果喝水後隨即嘔吐，反覆不停，這是體內有停滯的水分（飲水過多導致胃氣上逆），應服用五苓散。

邵氏評論：嘔吐的原因多種多樣，治療時應根據不同的經絡和症狀進行辨證施治，在臨牀診斷時一定要仔細審查。

2. 少陽心得新法

《經》云：冬傷於寒，春必病溫，夏必病熱。又曰：冬不藏精，春必病溫。故凡腎虛多欲之人，寒邪乘間而伏於少陰，久則寒化為熱，至春陽氣升發，新邪引動而發於少陽者，為溫病；至夏陽氣大泄，新邪外觸而發於陽明者，為熱病。

_邵評：_冬令閉藏，邪不外發；春夏陽氣泄越，而病溫熱。溫病發出之途由少陽，熱病發出之途由陽明，但有伏氣所發、受而即發兩種，極宜分辨。

然溫熱之證，四時俱有。有伏氣內發而病者，如冬月伏寒、夏月伏暑，再感新邪而發者是也。有時邪外觸而病者，如秋應涼而反熱、冬應寒而反溫，感其氣而即病者是也（不正之氣受而即病，在冬為冬溫，在春為春溫）。辨證之法，凡見純熱無寒而口渴者，即是溫熱，非傷寒也。

但看舌苔白黃而燥者，乃陽明見象；純紅而燥者，乃少陽見象（純紅，邪入營分之證據）。陽明宜存肺胃之津（溫熱傷人之陰，故以保津液為重），少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法，已陳溫熱之概。茲專以少陽溫病為主，而兼以手三陰為治焉（從心營、肺衛、心包絡三經治）。

_邵評：_純熱無蠲而口渴，伏氣所發溫熱則然也。若受而即發之病，邪遏肺氣，初起必微寒，而後發熱不已。須分辨之。若胎燥，是溫熱病之的據。

白話文：

【經典上說】冬天如果受到寒冷侵襲，春天必定會發作溫病，夏天則會轉為熱病。另外提到，冬天如果未能好好養精蓄銳，春天也會得溫病。所以凡是腎虛且縱慾過度的人，寒邪容易趁機潛伏在少陰部位，時間久了，寒邪就會轉化為熱，到了春天，隨著陽氣的生發，新的邪氣被引動而在少陽部位發作，這就是溫病；到了夏天，陽氣大量洩露，新的邪氣在外界接觸下在陽明部位發作，這就是熱病。

邵評：冬天的特點是封閉和收藏，邪氣不易向外發展；而春夏之際，陽氣洩露，溫熱病便可能爆發。溫病的爆發通常由少陽開始，熱病的爆發通常由陽明開始。溫熱病有兩種情況，一種是由潛伏的邪氣發作，另一種是接觸到邪氣後立刻發病，這兩種情況需要區別對待。

然而，溫熱病在四季都有可能發生。有一種是潛伏的邪氣在體內發作導致的疾病，例如冬天潛伏的寒氣、夏天潛伏的暑氣，再次受到新的邪氣影響而發病的情況。還有一種是邪氣從外界接觸到身體後導致的疾病，例如秋天本應涼爽卻反而炎熱、冬天本應寒冷卻反而溫暖，感受到這種不正常的氣候變化而馬上發病的情況（這種情況在冬天叫冬溫，在春天叫春溫）。辨識疾病的要訣是，如果看到病人全身只有熱而沒有寒，並且口渴，那就是溫熱病，而不是一般的風寒感冒。

只要觀察舌苔，如果舌苔呈現白黃色且乾燥，那通常是陽明部位的現象；如果舌苔純紅色且乾燥，那通常是少陽部位的現象（純紅色是邪氣進入營分的證據）。對於陽明部位，應該保護肺和胃的津液（溫熱病會傷害人體的陰分，所以保護津液特別重要）；對於少陽部位，應該保護肝和腎的液體。前面的陽明新法已經概述了溫熱病的概況。現在專門針對少陽部位的溫熱病進行治療，同時也包括了手三陰經的治療（從心營、肺衛、心包絡三條經脈進行治療）。

邵評：如果患者全身只有熱而沒有寒，並且口渴，那是由潛伏的邪氣引發的溫熱病。如果是接觸邪氣後立刻發病的情況，邪氣會抑制肺部氣息，起初可能會有輕微的寒意，然後就持續發熱。這兩種情況需要區分開來。如果出現胎燥的情況，那就是溫熱病的確切證據。

3. 少陽兼營熱

凡人腠理疏豁，鳳溫之邪即能直入少陽。以少陽屬木火，同氣相感也（受而即發，由衛入營）。或有其人素有伏邪，因風寒外觸，其邪直從內發而出於少陽者，亦溫病也（伏邪發病，由內出外）。其症初起，或見微寒，繼即發熱不己，口苦目赤，脅痛胸滿，渴而欲嘔，脈來弦滑而數，舌苔白兼邊紅，或淡紅色，此邪初發於少陽也。宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。

至四五日，舌胎純紅起刺（邪入營分，舌紅有刺），煩躁不寧；六七日，耳聾顴紅，神昏譫語，或汗出不解，或斑疹透於胸前，此時木火大熾，營分血熱已極。大忌風藥劫液（溫熱病以陰液為重也），宜用鮮生地一二兩，犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬，以清膽腑之熱，兼解營分之邪，熱毒自解矣。（少陽兼營熱）

白話文：

[少陽兼營熱]

任何人如果肌膚毛孔比較鬆散，風熱的病邪就能直接進入身體的少陽經絡。因為少陽部位屬於木火性質，當相同屬性的病邪來襲時，就會容易被影響（一旦受到感染就立即發作，從體表的防禦系統進入到營養系統）。也可能有些人體內潛藏著舊疾，因為外在的風寒刺激，使舊疾從體內爆發出來，直接影響到少陽部位，這也是熱性疾病的一種（潛藏的病邪爆發，由內而外發病）。在病發初期，可能會感覺到輕微的寒冷，接著就是持續的發燒，口中有苦澀感，眼睛紅腫，肋骨疼痛，胸口悶脹，口渴且有嘔吐感，脈搏呈現弦滑而急促的情況，舌頭上會有一層白色的舌苔，並且舌邊泛紅，或者舌頭呈現淡紅色，這都是病邪剛開始影響少陽部位的徵兆。適合使用柴胡、黃芩、山梔、牡丹皮、連翹、薄荷等草藥來清熱解毒。

到了第四五天，舌頭上的舌苔會變成純紅色，並且出現刺狀突起（病邪深入營養系統，舌頭呈現紅色且有刺），病人會感到焦躁不安；到了第六七天，會出現耳鳴聽力下降，臉頰泛紅，精神混亂，說胡話，可能出汗但病狀並未減緩，或者身上出現紅疹，從胸前透出，這時體內的木火能量已經達到高點，營養系統的血液熱度已經極高。必須要避免使用風藥，因為風藥會耗損體內的陰液（對於熱性疾病來說，陰液是非常重要的），應該使用大量的鮮生地（約一兩到二兩），犀角、連翹、黃芩、薄荷、牡丹皮、炒山梔、鉤藤、銀花等草藥，來清除膽腑的熱毒，同時也能解開營養系統的病邪，這樣熱毒自然就會消失。（少陽兼營熱）

4. 少陽兼包絡火

如見目赤面紅，神呆不語，舌如芒刺，或斑見紫色（邪入包絡），此包絡之火亦盛也。宜犀角、鮮生地、鉤藤、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等涼解之，芒刺一退，即當水中養木（專救陰津），寒涼不可過分，宜六味甘露等湯加減。

_邵評：_滋腎陰，清胃熱，以生津液，乃少陽兼心包絡正法。

白話文：

如果出現眼睛紅、臉色潮紅、神情呆滯、無法言語、舌頭上有如芒刺般的突起，或者皮膚上出現紫色的斑點（這表示邪氣已侵入心包絡），這顯示心包絡的火氣十分旺盛。應使用犀角、新鮮生地、鉤藤、連翹、黃連、菖蒲、牡丹皮、黑梔子、銀花等藥材來進行清熱解毒。一旦舌上的芒刺消失，就應轉而專注於滋陰養肝（主要是補充陰津），但需注意，寒涼性的藥物不可過量，可考慮使用六味甘露湯等方劑，並根據實際情況進行調整。

_邵評：_滋補腎臟陰液、清除胃部熱氣，以此來生成津液，這是治療少陽症兼有心包絡問題的正確方法。

5. 溫邪上乘包絡

如初起即見舌胎鮮紅、神昏譫語、煩躁不寧者，此溫邪上乘包絡也。防發丹疹，切忌升、葛、荊、防（足經藥不可用），宜犀角、連翹、鉤藤、薄荷、丹皮、鮮斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、銀花之類，以解包絡營分之熱，則毒透而神自清矣。

_邵評：_此溫邪入包絡正法。

白話文：

如果一開始就出現舌苔鮮紅、神智不清、胡言亂語、煩躁不安等症狀，這就是溫熱病邪已經影響到腦部的表現了。要預防發出疹子，絕對不能使用升麻、葛根、荊芥、防風等藥物（這些是足經的藥物，不適用於此情況），應該使用犀角、連翹、鉤藤、薄荷、牡丹皮、新鮮的石斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、銀花等藥物，用來清解腦部和營養組織的熱度，這樣一來，毒素就能排出，神智也會自然清醒。

邵氏評論：這是溫熱病邪侵入腦部時正確的治療方法。

6. 溫邪入心肺兩經

如舌胎紅中兼白色，症（肺）見譫語（營熱）、咳嗽者（肺邪），此風溫入於心肺兩經也。宜透營分之熱，兼泄氣分之邪（營衛處病，尚偏肺衛，治以清營泄肺），當用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、栝蔞皮、丹皮、元參、梔子之類，次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、南沙參之類，以養肺胃之陰。

_邵評：_溫邪入心肺，以存陰化熱為正治。

白話文：

如果舌苔呈現紅色中夾雜著白色，有胡言亂語的症狀（這是肺部營血熱的表現）、並伴有咳嗽（顯示肺部受到邪氣幹擾），這表明風溫已經影響到心臟和肺部兩條經絡。治療上應當透析清除在營分的熱度，同時排解在氣分的邪氣（疾病在營衛階段，仍偏向肺衛，所以治療應以清營泄肺為主）。應使用如羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、栝蔞皮、丹皮、元參、梔子等藥材，來清除熱毒；接下來再使用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、南沙參等，來滋養肺胃的陰分。

邵氏評論：溫邪進入心肺，正確的治療方式應該是保存陰分，轉化熱毒。

7. 痰入絡中

如斑疹已透之後，依然神昏譫語（痰也）、目睛微定、舌色鮮紅者（包絡舌色），此熱痰乘於包絡也（痰邪入於包絡，治以清心包而開化熱痰）。宜犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類，以開熱痰，神自清矣。火清毒解之後，如見虛煩嘔惡、驚悸不寐，只用溫膽湯和之。

_邵評：_包絡熱痰，由包絡之熱已化，而痰邪留伏胃中，治以滌痰和胃。

如火邪既退之後，身體不能轉側而兼脅痛者，此必有入絡之痰也。宜天蟲、全蠍、鉤藤、桑枝、瓜蔞、澤蘭、竹瀝、薑汁之類豁之（絡痰）。

白話文：

【痰入絡中】

在疹子或斑點已經完全顯露出來後，如果病人仍然出現精神混亂，胡言亂語，眼睛反應遲鈍，舌頭呈現鮮紅色等症狀，這通常是由於熱痰影響了心包膜（一種保護心臟的結構）。這代表痰邪已經進入到心包膜，治療方式應著重於清理心包膜的熱痰。

我們可以使用如犀牛角尖端、新鮮菖蒲、天竺黃、四川貝母、連翹、鉤藤、牡丹皮、淡竹葉、竹茹以及辰砂等藥材，這些藥物能幫助清除熱痰，從而使神智恢復清醒。在火氣清除，毒素被解掉後，如果病人出現虛弱、噁心、心悸及失眠等症狀，我們可使用溫膽湯調理。

邵氏評論：當心包膜中的熱度已經消退，但痰邪仍殘留在胃部，這時的治療重點應該是清除痰邪並調理胃部。

在火氣消退後，如果病人出現身體無法轉動且伴有脅痛，這通常是因為痰邪已進入經絡。我們可以使用如天蟲、全蠍、鉤藤、桑樹枝、瓜蔞、澤蘭、竹瀝、薑汁等藥材來清除經絡中的痰邪。