《感症寶筏》~ 卷之二上 (9)

1. 嘔

邪在半表半裡多嘔，故嘔屬少陽。然六經皆有嘔證，各照本經治之。

_邵評：_嘔屬少陽，以木火上升犯胃，胃逆不降而嘔也。然六經皆有嘔證，故分別治之。

按：《金鑑》云：表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，屬少陽，宜小柴胡湯和之。若表邪不解而嘔，屬太陽，宜柴桂湯。若食谷欲嘔，屬陽明中寒，宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫，屬厥陰（厥陰寒邪上犯陽明），亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔（肝陽木火挾寒邪犯胃），烏梅丸。嘔而飲，飲而嘔，相固不已，是停水也（飲多水逆），宜五苓散。

_邵評：_嘔有多因，宜分經辨證為治，臨證時切須細審。

白話文：

邪氣侵襲半表半裡，會導致嘔吐。因此，嘔吐屬於少陽的症狀。然而，六經都可能出現嘔吐的症狀，應根據其相應的經絡來治療。

**邵評：**嘔吐屬於少陽，是因為木火上升，進入胃中，導致胃氣逆而不降，於是發生嘔吐。但是，六經都有可能出現嘔吐，因此必須分別診斷治療。

按語：《金鑑》中記載：表邪進入裡層，與裡氣抵抗格拒，上逆形成嘔吐，屬於少陽證，宜用小柴胡湯治療。如果表邪未解而發生嘔吐，則屬於太陽證，宜用柴桂湯治療。如果吃下食物後想嘔吐，則屬於陽明中寒，宜用吳茱萸湯治療。嘔吐涎沫，屬於厥陰證（厥陰的寒邪向上侵襲陽明），也宜用吳茱萸湯治療。嘔吐蛔蟲（肝的陽木之火挾帶寒邪侵襲胃），宜用烏梅丸治療。嘔吐後喝水，喝水後嘔吐，反覆不止，這是停飲（喝太多水，導致水逆）的表現，宜用五苓散治療。

2. 少陽心得新法

《經》云：冬傷於寒，春必病溫，夏必病熱。又曰：冬不藏精，春必病溫。故凡腎虛多欲之人，寒邪乘間而伏於少陰，久則寒化為熱，至春陽氣升發，新邪引動而發於少陽者，為溫病；至夏陽氣大泄，新邪外觸而發於陽明者，為熱病。

_邵評：_冬令閉藏，邪不外發；春夏陽氣泄越，而病溫熱。溫病發出之途由少陽，熱病發出之途由陽明，但有伏氣所發、受而即發兩種，極宜分辨。

然溫熱之證，四時俱有。有伏氣內發而病者，如冬月伏寒、夏月伏暑，再感新邪而發者是也。有時邪外觸而病者，如秋應涼而反熱、冬應寒而反溫，感其氣而即病者是也（不正之氣受而即病，在冬為冬溫，在春為春溫）。辨證之法，凡見純熱無寒而口渴者，即是溫熱，非傷寒也。

白話文：

古籍記載，冬天受寒，春天就容易得溫病，夏天就容易得熱病。冬天不儲藏精氣，春天也會得溫病。因此，腎虛且縱欲的人，寒邪趁虛而入，藏於少陰經，時間久了寒氣就會化為熱氣。到了春天陽氣升發，新邪引動，就會發病於少陽經，這就是溫病；到了夏天陽氣外泄，新邪外觸，就會發病於陽明經，這就是熱病。

邵氏評論：冬天應該閉藏，邪氣不會外發；春天夏天陽氣外泄，就會生病。溫病發病的途徑是少陽經，熱病發病的途徑是陽明經。但也有伏氣所發和受而即發兩種情況，要仔細區分。

其實溫熱病症一年四季都有。有伏氣內發而病的，比如冬天伏寒，夏天伏暑，再受到新邪而發病；也有邪氣外觸而病的，比如秋天應該涼爽卻反熱，冬天應該寒冷卻反溫，受到這種氣而立即生病。分辨方法是，如果看到純熱無寒，且口渴，就是溫熱病，不是傷寒病。

但看舌苔白黃而燥者，乃陽明見象；純紅而燥者，乃少陽見象（純紅，邪入營分之證據）。陽明宜存肺胃之津（溫熱傷人之陰，故以保津液為重），少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法，已陳溫熱之概。茲專以少陽溫病為主，而兼以手三陰為治焉（從心營、肺衛、心包絡三經治）。

_邵評：_純熱無蠲而口渴，伏氣所發溫熱則然也。若受而即發之病，邪遏肺氣，初起必微寒，而後發熱不已。須分辨之。若胎燥，是溫熱病之的據。

白話文：

觀察舌苔，如果白黃且乾燥，是陽明經的症狀；如果舌頭通紅且乾燥，則是少陽經的症狀，通紅代表邪氣入侵營分。陽明經要以保存肺胃津液為重，因為溫熱病傷人陰氣，因此要以保津液為要。少陽經則要顧護肝腎的津液。之前陽明經的治療方法已經詳細說明了溫熱病的概況，現在專注於少陽溫病，同時兼顧手三陰經，也就是從心經、肺經和心包絡經進行治療。

純粹的熱症，沒有得到緩解而口渴，是潛伏的熱氣發作溫熱病的表現。如果感染之後馬上發病，邪氣阻遏肺氣，初期必定會出現輕微的寒症，之後才會持續發熱。要仔細分辨。如果出現胎燥，是溫熱病的明確徵兆。

3. 少陽兼營熱

凡人腠理疏豁，鳳溫之邪即能直入少陽。以少陽屬木火，同氣相感也（受而即發，由衛入營）。或有其人素有伏邪，因風寒外觸，其邪直從內發而出於少陽者，亦溫病也（伏邪發病，由內出外）。其症初起，或見微寒，繼即發熱不己，口苦目赤，脅痛胸滿，渴而欲嘔，脈來弦滑而數，舌苔白兼邊紅，或淡紅色，此邪初發於少陽也。宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。

至四五日，舌胎純紅起刺（邪入營分，舌紅有刺），煩躁不寧；六七日，耳聾顴紅，神昏譫語，或汗出不解，或斑疹透於胸前，此時木火大熾，營分血熱已極。大忌風藥劫液（溫熱病以陰液為重也），宜用鮮生地一二兩，犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬，以清膽腑之熱，兼解營分之邪，熱毒自解矣。（少陽兼營熱）

白話文：

凡人的皮膚腠理鬆散疏通，溫熱的邪氣就能夠直接侵入少陽經絡。因為少陽經絡屬木火，同氣相感（邪氣侵入後會立即發病，從衛氣層侵入營氣層）。或者有的人本來就潛伏著邪氣，因為外界的風寒因素觸發，其邪氣就直接從內部發出，表現於少陽經絡，這也是溫病（潛伏的邪氣發病，由內向外）。

其症狀在初期，可能會出現輕微的寒戰，接著立即發熱不止，口苦眼紅，脅肋疼痛，胸部脹滿，口渴想吐，脈象來得弦滑而急促，舌苔白色兼帶邊緣發紅，或者淡紅色，這是邪氣初發於少陽經絡的表現。宜用柴胡、黃芩、梔子、丹皮、金銀花、荷葉煎服，以清熱解毒。

到四五天後，舌苔變成純紅色並出現刺狀突起（邪氣侵入營分，舌頭發紅有刺），煩躁不安；六七天後，出現耳聾、顴骨發紅，神志昏亂、胡言亂語，或者汗出不止，或者斑疹透發於胸前，此時木火旺盛，營分熱已經達到極點。大忌用發散風寒的藥物劫奪津液（溫熱病以陰液為重），宜用新鮮生地黃一兩至兩兩，犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔子、鉤藤、銀花等藥物，以清利膽腑之熱，兼解營分之邪，熱毒自然就會消解。（少陽經絡兼營分熱）

4. 少陽兼包絡火

如見目赤面紅，神呆不語，舌如芒刺，或斑見紫色（邪入包絡），此包絡之火亦盛也。宜犀角、鮮生地、鉤藤、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等涼解之，芒刺一退，即當水中養木（專救陰津），寒涼不可過分，宜六味甘露等湯加減。

_邵評：_滋腎陰，清胃熱，以生津液，乃少陽兼心包絡正法。

白話文：

如果出現眼睛紅腫，臉色紅潤，精神萎靡，不願說話，舌頭像芒刺一樣，或者出現紫色斑點（表示邪氣進入心包絡），這說明心包絡的熱毒旺盛。應使用犀角、鮮生地、鉤藤、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等涼性藥物來進行解毒。等到芒刺消失，就要開始滋養肝木，注重保護陰津，但寒涼藥物的用量不能過多，可以根據情況適量調整六味甘露等湯方。

_邵評:_滋補腎陰，清潔胃部熱毒，以促進津液生成，這是治療少陽和心包絡病的正確方法。

5. 溫邪上乘包絡

如初起即見舌胎鮮紅、神昏譫語、煩躁不寧者，此溫邪上乘包絡也。防發丹疹，切忌升、葛、荊、防（足經藥不可用），宜犀角、連翹、鉤藤、薄荷、丹皮、鮮斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、銀花之類，以解包絡營分之熱，則毒透而神自清矣。

_邵評：_此溫邪入包絡正法。

白話文：

如果病人剛開始發病就出現舌苔鮮紅、神志昏迷胡言亂語、煩躁不安的情況，這就表示溫熱邪氣已經侵犯到人體的包絡層。

為了預防發疹，要特別注意，切忌使用升麻、葛根、荊芥、防風等藥物（這些都是屬於足厥陰經的藥物，不宜使用）。應該選用犀角、連翹、鉤藤、薄荷、丹皮、鮮石斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、銀花等藥物，來解開包絡層和營分中的熱毒。這樣，熱毒就可以透發出來，神志自然會清醒。

邵氏評注： 這就是治療溫邪入包絡的正確方法。

6. 溫邪入心肺兩經

如舌胎紅中兼白色，症（肺）見譫語（營熱）、咳嗽者（肺邪），此風溫入於心肺兩經也。宜透營分之熱，兼泄氣分之邪（營衛處病，尚偏肺衛，治以清營泄肺），當用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、栝蔞皮、丹皮、元參、梔子之類，次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、南沙參之類，以養肺胃之陰。

_邵評：_溫邪入心肺，以存陰化熱為正治。

白話文：

如果舌頭呈現紅色中夾雜白色，患者出現神志不清、咳嗽的症狀，這是風溫侵入心肺兩經所致。應該要透散營分之熱，同時清泄氣分之邪，治療以清營泄肺為主，可以用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、栝蔞皮、丹皮、元參、梔子等藥物，再輔以梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、南沙參等藥物，以滋養肺胃陰氣。

7. 痰入絡中

如斑疹已透之後，依然神昏譫語（痰也）、目睛微定、舌色鮮紅者（包絡舌色），此熱痰乘於包絡也（痰邪入於包絡，治以清心包而開化熱痰）。宜犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類，以開熱痰，神自清矣。火清毒解之後，如見虛煩嘔惡、驚悸不寐，只用溫膽湯和之。

_邵評：_包絡熱痰，由包絡之熱已化，而痰邪留伏胃中，治以滌痰和胃。

白話文：

如果斑疹已經透出來了，但患者依然神志不清、胡言亂語，眼睛微微定住，舌頭顏色鮮紅，說明是熱痰停留在包絡層。應該用犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂等藥物來化解熱痰，這樣患者的神志就能恢復清醒。如果熱毒消解之後，患者出現心煩、嘔吐、驚恐失眠等症狀，就應該用溫膽湯來調理。

如火邪既退之後，身體不能轉側而兼脅痛者，此必有入絡之痰也。宜天蟲、全蠍、鉤藤、桑枝、瓜蔞、澤蘭、竹瀝、薑汁之類豁之（絡痰）。

白話文：

如果火邪退去之後，患者身體不能轉動，而且伴隨脅肋疼痛，這必定是有痰飲侵入經絡所致。應該用天蟲、全蠍、鉤藤、桑枝、瓜蔞、澤蘭、竹瀝、薑汁等藥物來疏通經絡，使痰飲排出。