《感症寶筏》~ 卷之二上 (8)

1. 口苦咽乾

《論》云：少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。此皆膽火內盛，上走空竅而然。不拘傷寒雜證，以少陽相火治之，柴、芩、梔子、丹皮之類。

_邵評：_此證是膽火上升，不拘傷寒雜病，皆當清其相火。

白話文：

【口苦咽乾】

根據古籍記載，當少陽經絡發生問題時，會出現口苦、咽喉乾燥及視線模糊等症狀。這些情況主要是因為膽臟的熱氣過旺，導致熱氣向上沖擊身體的孔竅所造成的。無論是感冒或是其他疾病引起，都應針對少陽經絡的熱氣進行治療，常使用的藥材有柴胡、黃芩、山梔子、牡丹皮等。

邵氏評論：這種症狀是由於膽臟的熱氣上升所致，無論是感冒或是其他疾病，都應該清熱降火，以減輕症狀。

2. 目眩

眩，頭旋目花也，在少陽為木火上炎。凡鉤藤、天麻、池菊等，均屬熄風妙品，宜加入之。汗吐下後，屬虛無疑（少陽木火上炎，汗吐下後當作虛治）。

白話文：

[目眩]

目眩指的是頭部旋轉及視線模糊的症狀，這在中醫學上被歸類為肝火上升所導致。凡是像鉤藤、天麻、池菊這些草藥，都屬於極佳的平肝熄風藥材，應該在處方中添加使用。在經過大量出汗、嘔吐或腹瀉之後出現的目眩，幾乎可以肯定是身體虛弱所致（若是由於肝火上升導致的目眩，在大量出汗、嘔吐或腹瀉後應當按照身體虛弱來治療）。

3. 耳聾

少陽中風，則耳聾無聞（少陽行身之側，故病則耳聾）。

厥陰營衛不通，耳聾囊縮者死（營衛氣機閉絕，精脫耳聾，故死）。

凡傷寒溫疫，耳聾為常例，然於此可察病之重輕。其耳漸醒，其病漸退；其聾漸甚，其病漸進。

_邵評：_以耳聾察病之輕重，驗其精氣之傷與不傷也。惟溫疫耳聾不關少陽，治不同例。

又評：《金鑑》云：目眩耳聾，少陽本病，病退自復。若汗、吐、下三法後，目眩兼神昏語亂者，乃神散氣脫之候，不治。若誤發濕溫之汗，以致耳聾不能言語者，名重暍，死證也。誤汗，則陰傷邪陷，神散氣脫，故死不治。

白話文：

[耳聾]

如果少陽經受到風邪侵襲，就會導致耳聾，聽不到聲音（因爲少陽經循行在身體兩側，所以受病時會出現耳聾）。

厥陰經的營衛氣血運行不暢，如果出現耳朵聽不見且睾丸收縮的現象，則是病情危急的信號（因爲營衛氣血的運行機制已經閉塞，精氣流失導致耳聾，所以預示著死亡）。

凡是患了傷寒或溫疫，耳聾是常見的症狀，但是從這個症狀可以判斷病情的輕重。如果耳朵逐漸恢復聽力，說明病情在逐漸好轉；如果耳聾的情況越來越嚴重，說明病情在惡化。

_邵評：_通過觀察耳聾的程度來判斷病情的輕重，可以驗證患者精氣是否受損。只有溫疫引起的耳聾與少陽經無關，治療方法也不同。

又評：《金鑑》說：眼睛眩暈和耳聾是少陽經的基本病症，疾病消退後自然會恢復。但如果在發汗、催吐、瀉下的治療後，眼睛眩暈並伴有神志不清和言語混亂，這是神散氣脫的症狀，無法治癒。如果誤用發汗的方法治療溼溫病，導致耳聾並且不能言語，這種情況稱爲重暍，是致命的症狀。誤用發汗法，會使陰氣受損，邪氣內陷，神散氣脫，因此無法救治。

4. 往來寒熱

少陽有往來寒熱，寒已而熱作，熱已而寒起，相因不已是也，為少陽主症，小柴胡湯。

_邵評：_邪與陽爭則寒，與陰爭則熱，在半表半裡，則往來寒熱。少陽在半表裡，故為主症。

太陽有如瘧寒熱，寒熱無休止之常，日三五發，謂之如瘧，此太陽未盡之表邪。無汗宜麻桂各半湯，有汗宜桂枝二麻黃一湯，熱多寒少宜桂枝二越婢一湯。

_邵評：_若寒熱有作止之常，一日一次，或間日一次，謂之瘧，不得概以小柴胡治之。參《金鑑》。

_又評：_太陽表邪未盡，不可不汗，故用此三方。然亦不可過汗，故用此三方微汗之。

按：往來寒熱，雖為少陽本病，而所因有三：如少陽自受寒邪，陽氣鬱遏，初則不能發熱惡寒，至五六日鬱熱內發，與寒邪相爭，則為往來寒熱，一也；或太陽受寒，過五六日，餘邪轉屬少陽，而為往來寒熱，二也；或少陽自中風邪，即為往來寒熱，三也（少陽自中風邪，即見往來寒熱。少陽自受寒邪及太陽病轉屬少陽二者，俱在五六日後而見往來寒熱。

雖為少陽本屬，而有此三因之不同也）。不得執定從太陽傳來（邪中於頰則下少陽，豈必自太陽傳來乎）。其胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，此皆少陽本病也。或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，此皆少陽或有之症也，總以小柴胡湯主之。其或有之症，治法悉在本方加減內，須細閱之。

參《來蘇集》。

_邵評：_少陽在半表半裡，為樞機之經，偏寒偏熱，本無一定，故多或然之症。

白話文：

[往來寒熱]的現代翻譯如下：

少陽經會出現交替出現的冷熱症狀，寒冷過後接着發熱，熱過之後又轉爲寒冷，如此反覆不斷，這是少陽經的主要病症，治療上可使用小柴胡湯。

邵評：當邪氣與正氣爭鬥時會感到寒冷，邪氣與陰氣爭鬥時則會發熱，因爲少陽經處於半表半里的位置，所以會出現寒熱交替的症狀。少陽經處於這樣的位置，因此這成爲它的主要症狀。

太陽經的寒熱症狀像瘧疾一樣，寒熱沒有規律的停止和開始，一天內可能發作三到五次，這種被稱作像瘧疾一樣的寒熱，這是太陽經尚未完全排除的表邪。如果沒有出汗，可以使用麻黃湯和桂枝湯各半的藥方，如果有出汗，則應該使用桂枝湯二份和麻黃湯一份的藥方，如果發熱比發冷多，可以使用桂枝湯二份和越婢湯一份的藥方。

邵評：如果寒熱有規律的發作和停止，一天發作一次，或者隔天發作一次，這被稱作瘧疾，不能籠統的使用小柴胡湯來治療。參考《金鑑》。

另一評論：太陽經的表邪未完全清除，不能不發汗，因此使用以上三種藥方。但是也不能過度發汗，因此使用這些藥方來微微發汗。

註釋：寒熱交替雖然主要是少陽經的問題，但原因有三種：一是少陽經直接受到寒邪的侵襲，陽氣被抑制，開始可能不會出現發熱和惡寒，到了第五六天，鬱積的熱氣在體內爆發，與寒邪鬥爭，就會出現寒熱交替，這是第一種情況；二是太陽經受到寒邪，過了五六天，餘邪轉移到少陽經，導致寒熱交替，這是第二種情況；三是少陽經直接受到風邪的侵襲，立即出現寒熱交替，這是第三種情況。（少陽經直接受到風邪的侵襲，會立即出現寒熱交替。少陽經直接受到寒邪的侵襲以及太陽病轉移到少陽經這兩種情況，都會在五六天後出現寒熱交替。即使都是少陽經的問題，但有這三種不同的原因）。不能固執的認爲一定是從太陽經傳來的（邪氣從臉頰進入，不一定必須是從太陽經傳來的）。胸脅疼痛、沉默不想吃飯、心情煩躁想嘔吐，這些都是少陽經的基本病症。或者只煩躁不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下有硬塊，或者心下悸動、小便不暢，或者不渴，身體輕微發熱，或者咳嗽，這些都是少陽經可能出現的病症，總體上都以小柴胡湯爲主進行治療。對於可能出現的病症，治療方法都在這個藥方的增減範圍內，需要仔細閱讀。

參考《來蘇集》。

邵評：少陽經位於半表半里的位置，是身體的關鍵通道，它可能偏向寒冷，也可能偏向發熱，沒有固定的狀態，因此會出現多種可能的病症。

5. 胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先自胸而脅，以次經心腹而入胃也（由表漸次入里），是以胸滿多帶表證（胸中為陽明之表），脅滿多帶半表半裡證（脅是少陽部位，故屬半表半裡）。故胸中室塞，梔子豉湯以吐虛煩（治陽明之表用吐法），胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，瓜蒂散以吐實痰，作表證治（胸有寒痰，亦治陽明之表而用吐法）。若胸滿痛及脅，為少陽證，小柴胡湯（胸屬少陽，故用和法）。

參《準繩》。

按：《金鑑》云：脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。固胸及脅而皆滿者，屬少陽經，宜小柴胡湯。若十餘日不解，胸脅滿而兼口乾潮熱者，是少陽兼陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之（膽胃同病，故用大柴胡加芒硝，和而兼下也）。若表已解，心下及腹引脅滿硬而病，乾嘔，小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之（表解而飲伏於裡，故用十棗湯攻其水）。

_邵評：_胸脅滿痛，有表裡病因之不同，當分經辨證施治。惟伏暑濕溫脅痛，寒熱如瘧，不可誤作柴胡證，以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁治。腹滿加川樸，痛甚加降香，久不解，間用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子，為末，神麯糊丸）。

白話文：

[胸脅滿痛]

當邪氣侵入體內，通常會先影響胸部再擴散到脅部，接著依序影響心臟、腹部，最後進入胃部(由表面逐漸深入體內)。因此，胸部感到飽脹常伴隨著外感的症狀(胸部是陽明胃經的表面)，脅部飽脹則常見於半表半里的病症(脅部是少陽膽經的位置，所以屬於半表半里的範疇)。

所以，如果胸中感到堵塞，可以使用梔子豉湯來緩解虛煩(治療陽明胃經的表面病症時，採用催吐的方法)，若胸中感到堅硬且氣往上衝至咽喉，呼吸困難，這可能是因為胸中有寒痰，可以使用瓜蒂散來清除實痰，作為表面病症來處理(胸中有寒痰，同樣治療陽明胃經的表面病症，並採用催吐的方法)。如果胸部和脅部都感到滿悶和疼痛，這通常是少陽膽經的病症，可以使用小柴胡湯來調和(胸部屬於少陽膽經，所以使用調和的方法)。

參考《準繩》。

根據《金鑑》的說法：如果脈搏浮動，只有胸部感到飽脹，但未影響到脅部，仍然屬於太陽膀胱經的表面病症，適合使用麻黃湯。如果胸部和脅部都感到飽脹，這屬於少陽膽經的病症，適合使用小柴胡湯。如果十多天後仍未好轉，胸部和脅部仍然感到飽脹，且伴有口乾和潮熱，這表示同時有少陽膽經和陽明胃經的病症，適合使用大柴胡湯加上芒硝，來同時治療膽和胃(膽和胃同時受到影響，所以使用大柴胡湯加上芒硝，調和兼下法)。如果表面病症已經消除，但心下和腹部仍然感到緊繃，且伴有噁心、小便不暢，這可能是體內有積水，適合使用十棗湯來攻逐積水(表面病症已經消除，但體內仍有積水，所以使用十棗湯來攻逐積水)。

邵氏評論：胸部和脅部的飽脹和疼痛，可能由不同的表裡病因所導致，應根據不同的經絡來辨別和治療。對於夏季濕熱引起的脅痛，寒熱交錯如瘧疾，不可誤認為柴胡湯的適應症，應該使用香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁來治療。如果腹部感到飽脹，可以加入川樸；如果疼痛嚴重，可以加入降香；如果長期未見好轉，可以間歇性地使用控涎丹(甘遂、大戟、白芥子，研磨成粉，用神麯糊丸)。