《感症寶筏》~ 卷之二上 (7)

1. 陽明少陰

前陽明太陰，因陽明之邪失表失清，以致邪陷太陰，作實證治，故猶用提透。此陽明少陰，由其人本屬陰虛，即病在陽明，而少陰已不能支。此土來剋水，水不濟火也，當作虛證治。

凡見舌胎中黃邊紫，前半黃後半紫（少陽舌色），或前半白後半紅，脈左數（腎虛）右洪（胃熱），外症潮熱、舌燥唇焦、口糜氣穢、齒衄煩渴（熱傷陰血），此景岳所謂陽明有餘，少陰不足之證也。宜大小甘露、玉女煎之類，隨證加減，無不應手。

_邵評：_此腎陰虧而胃有熱，氣血兩燔，灼耗腎水之正法。

白話文：

這段文字談的是中醫理論中的「陽明少陰」病症。大意是說，原本在陽明經的邪氣，如果沒有適時地透過發汗或清熱的方法去除，可能會進一步影響到太陰經，形成實證的情況，這種情況下我們會使用一些提升和透散邪氣的方法來治療。但如果是陽明少陰的情況，這時候病人本身就有陰虛的問題，即使病在陽明經，但少陰經已經無法承受。這就像是土克水，水無法調節火的情況，應該按照虛證來治療。

當看到舌苔中間黃色邊緣紫色，前面一半黃色後面一半紫色，或者前面一半白色後面一半紅色，脈象上左手數快（腎虛的表現）右手洪大（胃熱的表現），外部的症狀像是潮熱、舌頭乾燥、嘴脣焦黑、口腔潰瘍、口臭、牙齦出血、煩躁口渴（這些都是熱邪傷害陰血的表現）。這就是景嶽所說的陽明經有餘，少陰經不足的情況。適合用大小甘露飲、玉女煎等方藥，根據實際病情調整藥物組成，通常都能有效。

邵氏評論：這是腎臟陰分虧損，同時胃部有熱，氣血兩者都被燒灼，耗損腎臟的水分，這是正確的治療方法。

2. 少陽經證

3. 少陽總要述古

小柴胡湯，黃芩湯，大柴胡湯，小建中湯，小柴胡去參夏加桂枝蔞根湯，黃連湯

少陽感寒小柴胡湯，少陽中風小柴胡湯。

太少合證下利黃芩湯，少陽陽明結熱大柴胡湯。

太少合證小柴胡去參夏加桂枝瓜蔞根湯。

陽明少陽合證，胃未實，從少陽治，小柴胡湯。

陽明發潮熱、大便溏、胸脅滿，小柴胡湯。

陽明不大便、舌上白胎、胸脅滿而嘔，小柴胡湯。

傷寒脈陽澀陰弦、腹中急痛，小建中湯。不瘥，小柴胡湯。

傷寒胸熱胃寒、腹痛欲嘔，黃連湯。

白話文：

小柴胡湯和黃芩湯，以及大柴胡湯，小建中湯，去掉人參和半夏再加入桂枝和瓜蔞根的小柴胡湯，還有黃連湯，

當少陽經受寒時，使用小柴胡湯；若少陽經中風，同樣使用小柴胡湯。

如果太陰和少陰的症狀同時出現，並有下痢的情況，應服用黃芩湯；若少陽與陽明的熱結併發，則需用大柴胡湯。

太陰和少陰合併症狀時，可使用去掉人參和半夏，再加入桂枝和瓜蔞根的小柴胡湯。

當陽明和少陽合併，但胃部尚未實熱，應該按照少陽病來治療，使用小柴胡湯。

如果陽明經有潮熱，大便稀薄，且胸脅有飽滿感，同樣使用小柴胡湯。

在陽明經出現大便不通，舌苔白色，胸脅飽滿並有嘔吐感時，也使用小柴胡湯。

對於感冒患者，如果脈象顯示陽澀陰弦，且腹部有緊急疼痛感，則應使用小建中湯。若病情沒有改善，再轉用小柴胡湯。

若是感冒患者胸熱胃寒，腹痛想嘔吐，則需服用黃連湯。

4. 少陽本病述古

口苦咽乾，目眩，耳聾，往來寒熱，胸脅滿痛，嘔

按：少陽屬半表半裡，故仲景以口苦、咽乾、目眩為一經主病。蓋膽屬木，而少陽為相火。此皆木火上炎之症，已賅傷寒雜證而言。閱少陽篇內，或言傷寒，或言中風，或言並病，或言轉屬，本無一定（少陽為半表半裡之經，無論風寒濕之邪在表在裡，最易侵及，故無一定），若執定從太陽、陽明傳入，不啻癡人說夢矣。

凡遇傷寒初起，頭痛發熱而脈弦細者（少陽本脈），此少陽初感寒邪，故頭痛（痛在兩角）發熱與太陽同，而脈則現少陽本象也。少陽少血多火，雖有表邪，不可發汗，當以小柴胡湯和之。（少陽寒邪）

若發熱耳聾、目赤胸滿而煩者，此少陽中風也。蓋少陽屬木火，風中其經，亦同氣相感，風動火炎，故見症如此。耳目為表之裡，胸中為里之表（所謂半表半裡也），亦當用小柴胡湯和之。（少陽風邪）

若頭痛胸滿、口苦咽乾，或往來寒熱、脈浮而弦、自下利者（脈浮為太陽，弦為少陽，是太陽合病也。症見下利，或嘔，其病偏在少陽之半里）。此太陽少陽合病也。緣熱邪入少陽之裡，膽移熱於腸，故下利，黃芩湯主之。其邪不在半表，而在半里，故不用柴胡，而主黃芩。

嘔加半夏、生薑，治痰飲也。傷寒汗出不解（陽明）十餘日，結熱在裡，心下痞硬（陽明），嘔吐下利，復往來寒熱者（少陽），大柴胡湯主之。此熱邪從少陽而結於陽明，故合治之（少陽陽明合病，熱結在裡）。傷寒四五日（此係太陽少陽並病），身熱惡風，頭項強（太陽）（桂枝證），脅下滿（少陽）（柴胡證），手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

_邵評：_此是太陽少陽並病，當用小柴胡去參、夏，加桂枝、栝蔞根兩解之。

陽明病發潮熱、大便溏、小便自利（胃未實）、胸脅滿者（少陽主症），小柴胡湯主之。

_邵評：_此陽明少陽合病，因胃家未實，故從少陽胸脅滿一證，即用小柴胡和解之，使熱邪從少陽而解，不復入陽明矣。

陽明病不大便、胸下硬滿而嘔（尚在少陽部位）、舌上白胎者，可與小柴胡湯。

_邵評：_白胎屬痰飲溢於上焦，與小柴胡，則痰飲化而津液行，胃氣一和，則上焦仍得汗而解矣。若痰飲溢於上、中焦，症見少陽陽明，可用柴胡溫膽湯。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。

_邵評：_尺寸俱弦，為少陽受病。今陽澀陰弦，是寒傷於厥陰也。腹中指少腹言，乃厥陰部位，故急痛。先用小建中，所以平肝散寒也。未瘥，仍用柴胡者，使邪引出少陽而解也。

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

_邵評：_此寒熱相持於內，故用姜連以和里；胃中寒邪，尚可外達，故用桂枝以和表。此仍不離少陽之和法，亦可兼治厥陰寒熱嘔逆。蓋因上熱下寒，格拒中官，故腹痛而嘔吐，用黃連湯開痞而和上下也。且黃連湯與小柴胡俱是樞機之劑，而為和法，小柴胡和其表裡，黃連湯和其上下，同一和法，而有橫直之不同也。

_廉按：_發明極當。

白話文：

[對於少陽病症的古文解析]

口苦、喉嚨乾燥、視力模糊、聽力減退、時冷時熱、胸口和側腹部脹痛、嘔吐。

註釋：少陽病屬於半表半里的病態，因此張仲景將口苦、喉嚨乾燥、視力模糊作為主要的病症特徵。由於膽囊屬木，而少陽病為相火。這些都是木火上升的症狀，已經涵蓋了感冒和雜病的描述。在少陽篇中，有的提到感冒，有的提到中風，有的提到併發病，有的提到轉變病，原本就沒有固定的模式（少陽病是半表半里的病，無論是風、寒、濕的邪氣在表皮還是裏部，最容易侵犯到，因此沒有固定的模式），如果堅持認為只能由太陽病、陽明病傳入，這就像癡人說夢一樣。

凡遇到感冒剛開始，頭痛發燒，脈搏細微且緊繃（少陽病的脈象），這是少陽病初期感染寒邪，因此會頭痛（痛在額頭兩側）和發燒，跟太陽病一樣，但是脈象卻呈現出少陽病的特徵。少陽病血液較少而火氣較多，即使有表面的邪氣，也不能發汗，應該使用小柴胡湯調和。

如果發燒、聽力減弱、眼睛紅腫、胸部脹滿且煩躁，這是少陽病中風的表現。因為少陽病屬木火，風邪侵襲其經絡，也是同類相吸的反應，風動火旺，所以會出現這樣的症狀。耳朵和眼睛是表面的內部，胸部是裏部的表面（也就是半表半里的意思），也應當使用小柴胡湯調和。

如果頭痛、胸部脹滿、口苦喉嚨乾燥，或是時冷時熱、脈搏浮動且緊繃、自行排泄稀便（脈搏浮動代表太陽病，緊繃代表少陽病，是太陽病和少陽病的併發病。症狀顯示排便稀軟，或是嘔吐，疾病偏向少陽病的半里）。這是太陽病和少陽病的併發病。因為熱邪進入少陽病的裏部，膽囊將熱度轉移到腸道，所以會有排泄稀便的情況，黃芩湯是主要治療方式。邪氣不在半表，而在半里，因此不用柴胡，而使用黃芩。

嘔吐可以添加半夏和薑片，治療痰液和水分。感冒後出汗但病情仍未好轉（陽明病）十多天，熱邪聚集在裏部，胸口下方堅硬（陽明病），嘔吐和排便稀軟，再出現時冷時熱（少陽病），大柴胡湯是主要治療方式。這是熱邪從少陽病進入陽明病，所以要一起治療（少陽病和陽明病的併發病，熱邪聚集在裏部）。感冒四、五天（這是指太陽病和少陽病的併發病），身體發熱怕風，頭頸僵硬（太陽病）（肉桂枝的證狀），側腹部脹滿（少陽病）（柴胡的證狀），四肢溫暖並且口渴的人，小柴胡湯是主要治療方式。

_邵評：_這是太陽病和少陽病的併發病，應當使用去掉人參和夏枯草的小柴胡湯，添加肉桂枝和栝樓根，雙重解決問題。

陽明病發作時身體發熱、大便稀軟、小便自行排泄（胃部尚未完全虛弱）、胸部和側腹部脹滿的人（少陽病的主要症狀），小柴胡湯是主要治療方式。

_邵評：_這是陽明病和少陽病的併發病，因為胃部尚未完全虛弱，所以根據少陽病胸部和側腹部脹滿的症狀，立即使用小柴胡湯調和，讓熱邪從少陽病得到緩解，不再進入陽明病。

陽明病大便不通、胸部下方堅硬脹滿並且嘔吐（仍然在少陽病的位置）、舌頭上面有白色舌苔的人，可以使用小柴胡湯。

_邵評：_白色舌苔屬於上焦的痰液和水分，使用小柴胡湯，痰液和水分就會消失，津液就會流動，胃氣一旦和諧，上焦就可以通過排汗得到緩解。如果痰液和水分溢出上焦和中焦，症狀顯示少陽病和陽明病，可以使用柴胡溫膽湯。

感冒，陽脈緊繃，陰脈浮動，按照常理，應該是腹部急痛，先使用小建中湯。如果病情沒有改善，小柴胡湯是主要治療方式。

_邵評：_寸口和尺口都緊繃，代表少陽病受到影響。現在陽脈緊繃，陰脈浮動，是寒氣影響到厥陰病。腹部指的是小腹，是厥陰病的位置，因此會急痛。先使用小建中湯，可以平肝散寒。如果病情沒有改善，再次使用柴胡，可以讓邪氣從少陽病得到緩解。

感冒，胸口有熱氣，胃部有邪氣，腹部疼痛，想要嘔吐，黃連湯是主要治療方式。

_邵評：_這是寒熱在體內互相牽制，所以使用薑和黃連調和裏部；胃部的寒邪，仍然可以外達，所以使用肉桂枝調和表皮。這仍然是少陽病的調和方法，也可以兼治厥陰病的寒熱和嘔吐。因為上熱下寒，中焦被隔絕，所以腹部疼痛並且嘔吐，使用黃連湯打開痞結並且調和上下。而且黃連湯和小柴胡湯都是調節機制的藥物，並且是調和的方法，小柴胡湯調和表皮和裏部，黃連湯調和上下，同樣是調和的方法，但是方向不同。

_廉按：_發明非常恰當。