《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (12)

1. 察舌辨證歌

寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。

_邵評：_上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。

暑傷氣分胎因白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎。或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。

_邵評：_此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。

暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。

_邵評：_此條暑入營中，治以清營開泄。

暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於包絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥。

_邵評：_凡溫熱暑邪，由口鼻吸受，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥。此與治傷寒分別處也。

暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。

_邵評：_暑濕合邪，由口鼻吸受，三焦俱病，邪初入氣分，其勢尚輕，故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等證，宜隨證用藥治之。

暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。

暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨證加減。

_邵評：_此條暑濕合邪，其症尚輕。若邪留膜原為瘧邪，入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯，故曰膜原，脾胃之交，半表半裡也，猶足少陽之半表半裡耳。

濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。

_邵評：_濕溫重證，三焦俱病，故舌赤、中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅，不可作少陽治。咯血是熱傷肺絡，不可用滋膩藥，宜清三焦氣分之邪。若邪從外達而發疹痧，再清痰火，漸入養陰治之。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病。清解不應，即屬濕溫重證。肺氣不得宣暢，則釀成膿血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞。治當急清三焦。氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。

_邵評：_此條濕溫重證，惟恐人見咯血而認陰虛，見耳聾誤作少陽施治，故特揭之。

胎形粉自四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

_邵評：_舌胎粉白邊紅，疫邪入於膜原也，用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑胎，邪入胃腑，用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。

凡時證初起，胎形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫證也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視，吳又可用達原飲加引經表藥透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

白話文：

察舌辨證歌

辨別寒熱之氣，首先要粗略分辨。暑濕之邪循序而至，疾病必將纏綿不休。溫病日久，舌苔黏膩，只需考慮暑邪的傳變。

暑邪侵犯氣分，舌苔色白，患者口渴、煩躁、嘔吐、咳嗽、氣喘等症狀並現。身體發熱，脈象虛弱，胸部滿悶，這是無形之邪熱侵犯氣分，需宣通肺氣。可用蔞皮、貝母、杏仁、黃芩、滑石等藥物，煎服梔子、豉汁、翹搖、竹葉等藥。如果出現咳嗽帶血，可加入鮮荷葉汁；若有痞塊，可加樸硝、蔻仁、鬱金等藥物。

暑邪侵犯營分，舌頭絳紅，患者神志呆滯，似睡非睡，耳聾。小便不利，汗出異常，若不及时治疗，邪气便会侵犯心臟。可用犀角、滑石、翹搖、丹參、生地黃等藥物，並配合銀花、竹葉、石菖蒲等同用。若病情加重，神志昏迷，則需加入牛黃以迅速奏效。

暑熱之邪，蒙蔽清竅，導致耳聾，這與少陽病不同，忌用柴胡。暑邪侵犯包絡，則會導致神志昏迷，應清心開竅。凡邪氣在手太陰經，忌用足太陰經藥物。

暑濕合邪侵犯空竅，三焦受病，病勢瀰漫。患者脘腹脹滿、頭脹、嘔吐、腹痛，甚至可能出現瘧疾或痢疾。可用梔子、豉汁、杏仁、黃芩、半夏、樸硝、銀花、滑石、鬱金、紅參等藥物。

暑邪挾濕，從口鼻等空竅侵入，則三焦氣分受病。頭脹、脘悶、嘔吐，這是邪氣初入的症狀，病勢尚輕，故只用梔子、豉汁等清宣氣分之藥。此外，鮮枇杷葉、通草、淡竹葉等藥物也可加入。

暑熱之邪，留於膜原則變成瘧疾，侵入腸胃則成痢疾，治療需根據具體症狀加減藥物。

濕溫病邪纏綿日久，舌頭紅赤，舌苔黃厚乾燥，舌體刺痛。咯血時不宜使用滋膩的藥物，耳聾也不可按少陽病治療。應清解三焦，可用通草、杏仁等藥物，以及金汁、銀花、滑石等寒涼藥物。如果疹子和痧點等皮疹透出，則需再清痰火，養陰安神。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病。若清熱解毒無效，則屬濕溫重證。肺氣不通暢，則會導致膿血。濕熱蒙蔽清竅，則會導致耳聾。治療應急清三焦。氣分一疏通，疹子和痧點就能外達。然後再清熱、清痰，漸漸使用養陰的藥物。

舌苔白厚，四邊紅絳，這是疫病的表現，邪氣入侵膜原，勢頭最強，病情變化迅速，不可輕視，需用吳又可的達原飲加引經藥物，以透邪外出。若舌苔變黃乾燥，則疫邪入胃，需用大黃等瀉下藥物。若舌苔變黑，則邪氣入里更深，需用承氣湯等瀉下藥物。疫病嚴重者，舌苔一日三變，由白變黃，由黃變黑，需迅速使用瀉下藥物。