《感症寶筏》~ 卷之二上 (6)
卷之二上 (6)
1. 陽明血分熱病
若見舌絳如朱、目赤如火、口燥唇裂、汗出津津，此陽明血熱，邪從內發，己遍三焦，即陽明熱病也。切忌風藥升散，宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便秘者去硝留黃。
_邵評：_陽明血分熱病，忌用升散。
白話文：
如果看到舌頭深紅像硃砂色、眼睛紅得像火、嘴巴乾燥且嘴脣龜裂、汗水涔涔，這些都是陽明經絡的血液過熱的症狀，病邪從內部發作，已經影響全身，這就是所謂的陽明熱病。絕對要避免使用會讓風邪上升散開的藥物，適合使用涼膈散，但要去除其中的芒硝和大黃，並添加石膏、牛蒡子、赤芍、新鮮的生地、牡丹皮來治療。如果大便乾硬祕結，則可以去除芒硝而保留大黃。
邵評：對於陽明經絡血液過熱的疾病，應該避免使用會使病情上升或散開的藥物。
2. 陽明氣分熱病
若見發熱自汗，舌白如刺或黃燥口渴，不惡寒，反惡熱，此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯加連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清之。
_邵評：_此陽明氣分熱病正治法。
化斑解毒之後，或汗解之後，尚有餘熱未退，大便雖閉，腹中調和者，只宜養陰退陽，甘露飲加減最妙。陰液復，餘邪自退，大便自通矣（津虧餘熱內留）。有身熱已退，獨額熱未除者（額屬陽明），此胃中有餘邪也，宜清疏陽明，如連翹、黃芩、山楂、麥芽、枳殼、鮮石斛之類（餘邪蘊胃）。如已身涼，獨腹熱未退（腹屬太陰），此脾家有火也，加生白芍清之（餘邪蘊脾治法）。
白話文：
【對於陽明氣分熱病】
如果出現發燒且自個兒流汗，舌頭呈現白色，甚至有如針刺般的小突起，或者舌苔轉黃且乾燥，同時感到口渴，不畏寒反而怕熱，這就是屬於陽明氣分的熱病。治療上，適合使用梔子豉湯，並可以加入連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根等藥物來清熱。
邵氏評論：這是針對陽明氣分熱病的標準治療方法。
在經過化斑解毒或汗出後，若仍有殘餘的熱度未消退，即使大便不通，但腹部感覺舒適，應選擇滋養陰液，推進陽氣的方法，用甘露飲加減方效果最佳。當陰液得到補充，殘餘的病邪自然會消退，大便也會順暢（這是由於津液不足，導致殘餘的熱度留在體內）。
有些患者身體的熱度已經退去，但是額頭仍然熱度未減（額頭屬於陽明經的範疇），這表示胃中仍殘存著病邪，應該選擇清熱疏肝的藥物，例如連翹、黃芩、山楂、麥芽、枳殼、新鮮的石斛等（清除殘餘病邪在胃中的影響）。
如果全身已經涼爽，但只有腹部熱度未退（腹部屬於太陰經的範圍），這表示脾臟有火氣，可以添加生白芍來清熱（這是處理殘餘病邪在脾臟的治療方法）。
3. 陽明並病新法
陽明兼肺，陽明少陽，陽明太陰，陽明少陰
白話文：
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陽明與肺部的並發症：這表示胃腸道的問題可能同時影響到肺部功能。
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陽明與少陽的並發症：這意味著胃腸道疾病可能同時影響膽囊和肝臟的功能。
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陽明與太陰的並發症：這表示胃腸道疾病可能同時影響脾臟和胃的健康。
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陽明與少陰的並發症：這說明胃腸道疾病可能同時影響腎臟和心臟的運作。
4. 陽明兼肺
前太陽兼肺，在寒邪一邊。此陽明兼肺，在溫邪一邊，均以手太陰肺經為治。
如遇發熱惡寒、咳嗽喉燥、渴飲、舌胎白（太陰）中帶黃（陽明）或燥刺（溫邪）或邊紅中白、脈來浮數，此風溫客於手太陰肺經，而內熱發於陽明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉之類以解風熱。如兼煩悶嘔惡、脈沉足冷者，欲發痧疹也，亦以此方加牛蒡、防風透之。
_邵評：_風溫初入肺衛，在陽明之表。
如痧疹已透，尚有頭脹心煩、脘悶咳嗽者，肺氣不得宣暢也。宜梔、豉、栝蔞皮、桔、薄、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、鬱金之類，使肺氣通暢，痧疹透達，諸症自解（邪鬱於肺）。若痧疹已透，仍然胸脅悶痛、咳嗽喘急者，此有伏痰也。其氣口脈閉（痰邪阻滯脈道），是痰之驗也。
宜豁痰利氣，如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁之類投之，痰自出矣（痰邪內伏，阻閉肺氣）。
白話文：
前面提到的太陽兼肺的情況，是在處理寒邪的問題。而現在討論的陽明兼肺，則是在應對溫邪的情況，兩者都以手太陰肺經作為治療的重點。
如果出現發燒怕冷、咳嗽喉乾、口渴想喝水、舌苔呈現白色中帶黃色（太陰）或乾燥刺痛（溫邪）或邊緣紅中心白、脈搏跳動快且頻繁，這表示風溫進入了手太陰肺經，同時在陽明表層引發內熱。應該使用羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉等藥物來解除風熱。如果還伴有煩躁噁心、脈搏深沉腳冷的症狀，可能是要發痧疹，也應使用上述藥方加上牛蒡和防風來促進病情的透發。
_邵評：_風溫剛開始進入肺部和保護系統，這是發生在陽明表層的情況。
如果痧疹已經顯現，但仍有頭痛心煩、胸悶咳嗽的情況，表示肺部氣息無法順利流通。應該使用梔子、豆豉、栝蔞皮、桔梗、薄荷、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、鬱金等藥物，讓肺部氣息順暢，痧疹可以更完全地顯現，各種症狀自然會消失（邪氣困在肺部）。如果痧疹已經顯現，但胸脅仍然悶痛、咳嗽呼吸急促，這表示可能有潛藏的痰。從氣口脈搏的閉塞（痰邪阻塞脈絡）可以得到證實。
應該使用化痰順氣的藥物，例如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁等，痰自然就會排出（痰邪潛藏在體內，阻礙肺部氣息）。
5. 陽明少陽
凡風寒之入，由皮毛而腠理，為陽明少陽之界，作表證看，非邪己入陽明之裡而復傳於少陽也。柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬以此。
如身熱口渴、微兼惡寒、舌胎中白邊紅（少陽）或根白尖紅、脈來弦滑，此邪入肌肉腠理之間，陽明少陽之表證也。宜解肌法，如柴、葛、連翹、薄荷、黃芩、橘紅之類，以取肌分之汗，熱自退矣（傷寒風寒由肌表而入膽胃之表證）。如見舌胎自少紅多，初起微寒，繼即發熱不已，此陽明輕而少陽重（手少陽三焦），氣分少而營分多。宜犀角、連翹、丹皮、鉤藤、黃芩、薄荷、黑山梔之類，以清營分之熱，大忌汗散。
_邵評：_此條溫邪自口鼻而受，由肺衛而入手三焦少陽，從心營肺衛治，用手經藥，與上寒邪在足經者治法不同。大宜留意。
白話文：
對於所有因風寒侵襲，從皮膚毛孔進入，影響到陽明和少陽兩經的界限，我們應當視作表面的症狀，這並不是說病邪已經深入到陽明經的內部，再進一步影響到少陽經。柯韻伯以此強烈辯駁了陽明經傳至少陽經的誤解。
如果出現身體發熱、口渴、稍微怕冷、舌苔中間白色邊緣紅色（少陽經症狀）或者舌根白色舌尖紅色、脈搏弦滑，這些都是病邪進入肌肉和皮膚之間，屬於陽明和少陽兩經的表面症狀。應該採用解肌法，使用像柴胡、葛根、連翹、薄荷、黃芩、橘紅這一類的草藥，促進肌肉出汗，熱度自然就會減退（這是風寒從肌肉表面進入膽和胃的表面症狀）。
如果看到舌苔大部分紅色，剛開始稍微怕冷，隨後就一直發熱，這就是陽明經的影響較輕而少陽經的影響較重（手少陽三焦經），氣分影響較小而營分影響較大。應該使用犀角、連翹、牡丹皮、鉤藤、黃芩、薄荷、黑山梔等草藥，以清除營分的熱度，絕對禁止大量出汗。
邵評：此段描述溫熱的病邪由口鼻入侵，通過肺衛進入手三焦和少陽經，從心營肺衛的角度治療，使用手經的藥物，與上段描述的寒邪在足經的治療方法不同。應當特別注意。
6. 陽明太陰
前陽明少陽，邪由陽明之表而來。此陽明太陰，邪從陽明之裡而及。胃與脾聯，此表裡俱病也。如見舌胎白帶灰黑色（太陰舌色），或白中帶黑點，或邊黃中黑，或前半黃後半黑，或純黃燥胎（陽明舌），或黃分八字，種種形色，皆陽明太陰之證據。外症身體灼熱、口唇燥、左關數、右關滑，此陽明熱邪內蘊以致。
斑不得透，毒不得解，因與太陰為表裡而傳入也（脾胃相聯，胃中熱邪不外出而內入）。急宜透之提之，不使毒邪陷入三陰，用犀角、羚羊角、芩、連、連翹、牛蒡、桔梗、薄荷等，使斑外達而解。如斑點隱隱，不得外透，加角刺數分以透之（提透）。如大便秘而潮熱譫語者（胃實見症），陽明為重，太陰為輕，下之可也。
_邵評：_陽明熱邪內郁成斑，不外達而內伶太陰，實表證也，仍宜提邪外達。
白話文：
前面提到的陽明和少陽，是邪氣從陽明的表面入侵的情況。現在說的陽明太陰，則是邪氣從陽明的內部影響到了太陰。胃和脾相互連接，所以這兩者都生病了。如果看到舌苔呈現白色帶有灰黑色(太陰的舌頭顏色)，或者白色中夾雜著黑點，或者舌邊黃色中心黑色，或者舌前半部黃色後半部黑色，或者整體呈現乾燥的黃色(陽明的舌頭)，或者黃色分成八字形，這些都是陽明太陰的病症跡象。外部症狀則包括身體發熱、口脣乾燥、左側脈搏跳動快速、右側脈搏滑順，這是因為陽明的熱邪在體內積聚所致。
皮疹無法透出，毒素無法排除，因為它們與太陰形成了表裡關係，導致熱邪傳入(脾胃相連，胃中的熱邪不往外排，反而往內侵入)。應該立即讓其透出和提升，避免毒素深入三陰，可以使用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、連翹、牛蒡子、桔梗、薄荷等藥材，讓皮疹能從外部透出並得到紓解。如果皮疹隱約不顯，無法透出，可以添加幾分角刺來幫助透出(提升透出)。如果大便乾結且伴有潮熱和胡言亂語(胃實的症狀)，那麼陽明的病情較重，太陰的病情較輕，可以使用瀉下法治療。
邵評：陽明的熱邪在體內鬱結形成皮疹，未能從外部透出反而影響到太陰，這是表症的表現，仍應將邪氣提升至體外透出。