《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (11)

1. 察舌辨證歌

_邵評：_溫暑二邪，從口鼻吸入，或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。

溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。

_邵評：_二條論寒濕溫暑之入氣入營。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。

_邵評：_此熱病是伏氣所發，初起即從陽明而達於外，與感而即發之溫病自外入內者，自是兩種，不可混治。

太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌胎先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也。若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。

_邵評：_傷寒由表入里，先太陽，後陽明，故舌胎先白後黃，見症初起惡寒。熱病良里出外，初起即從陽明為出路，故舌胎純黃少白，見症壯熱不寒、胸腹灼手。以此為辨，最為精確。

熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。

_邵評：_此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉、黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。

凡溫熱之證，不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯，少陽病之黃芩湯，皆可通治。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

_邵評：_舌絳赤，外症耳聾目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。

凡溫病、熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯法斷之。但看舌胎黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。

_邵評：_此三條論溫熱病由於伏氣所發，以舌胎辨之最精。

若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。苓翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治，再加元參郁菖鮮。

_邵評：_春時溫邪從口鼻吸入，受而即發。舌苔白燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。

溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若固天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分。舌色鮮紅，治在營分，營分與少陽膽經同法。亦用犀角、丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。

_邵評：_此即發之溫病，分營衛治，與伏氣內發不同。臨證時最宜細辨。

白話文：

察舌辨證歌

溫暑兩種邪氣，都是從口鼻吸入人體，可能侵入心臟經脈，也可能侵入肺臟衛氣。濕邪則由肌膚表面侵入，通常循行於氣分。如果濕邪與暑邪同時存在，就會同時侵入營氣和衛氣。

溫邪和暑邪通常侵入營氣，但也同時侵入氣分。因為溫暑都從口鼻吸入，所以上焦首先受到影響，因此可能侵入心臟經脈，也可能侵入肺臟衛氣，或者先入衛氣後入營氣。只有濕邪通常循行於氣分，必須是暑邪夾雜濕邪，或濕邪夾雜暑邪，才會同時侵入三焦、營氣和衛氣。

這兩段論述了寒濕、溫暑侵入氣分和營分的途徑。

傷寒侵入臟腑陽明經脈為主，熱病則陽明經脈一開始就受累。舌苔先白後黃是寒邪化熱，純黃少白則熱邪熾盛。

這裏所說的熱病是伏藏的邪氣所引起的，一開始就從陽明經脈達到體表，這與因感受外邪而立即發病的溫病（從外侵入內）不同，不可混淆治療。

太陽經主司體表，陽明經主司內臟。傷寒由體表進入內臟，所以初期在體表屬於太陽經病證，進入內臟則屬於陽明經腑病。熱病從內臟發病，藉助陽明經作為發洩的途徑，所以一開始就在陽明經。觀察舌苔，先白後黃的是傷寒由表入裏，寒邪化為熱邪；如果一開始就是純黃少白，或黃色乾燥而刺痛，則是疾病發病於陽明經，由裏達表，熱勢熾盛。再參考其他症狀，初期惡寒發熱的是傷寒，高熱不寒的是熱病。

傷寒由表入裏，先侵犯太陽經，後侵犯陽明經，所以舌苔先白後黃，症狀初期出現惡寒。熱病則由裏達表，一開始就從陽明經作為發洩的途徑，所以舌苔純黃少白，症狀是高熱不寒、胸腹灼熱。以此來辨別，最為準確。

熱病沒有惡寒，只有高熱，黃芩、梔子、豉汁湯古今相傳。惡寒發熱是傷寒的症狀，應先用發汗解表藥。

這段也是指伏藏的邪氣所引起的熱病，絕對不能用辛溫發汗的方法，應該用梔子、豉汁、黃芩等藥物清解少陽、陽明經的熱邪。如果是傷寒，則可以用發汗解表的藥物。

所有溫熱病症，都不能發汗。像仲景的陽明病方劑梔子豉汁湯，少陽病方劑黃芩湯，都能通治。

少陽溫病如何判斷？舌頭紅絳，就知道是木火邪氣熾盛。眼睛紅赤、耳朵發聾、全身發熱嚴重，就要用梔子、翹搖、犀角、牡丹等藥物。

舌頭紅絳、外症有耳朵發聾、眼睛紅赤，這是溫病從少陽經發病，應該清解木火鬱滯，這與傷寒少陽證可用發汗解表不同，所以禁忌發汗散邪。

所有溫病、熱病，都是純熱無寒。熱病發病於陽明經，溫病發病於少陽經，應該根據柯氏的辨證方法來判斷。只要觀察舌苔，黃而乾燥的是陽明熱病，紅絳的是少陽溫病。溫病應該用犀角、梔子、翹搖、鮮生地、丹皮等藥物，來解木火鬱滯，絕對禁止發汗散邪。

這三段論述溫熱病由於伏藏邪氣所發，用舌苔來辨證最精確。

如果溫邪從上焦侵入，從鼻孔吸入，先傳至肺經。用茯苓、翹搖、梔子、豉汁、桑螵蛸、杏仁等藥物，氣分乾燥則加潤燥藥。邪氣侵入心臟經脈，與膽經同治，再加入元參、鬱金、菖蒲等藥物。

春天溫邪從口鼻吸入，感受邪氣就立即發病。舌苔白而乾燥，邪氣先入肺經，從肺經衛氣、氣分治療。如果舌頭鮮紅而絳赤，邪氣入心臟經脈，治療方法與少陽膽經相同，再加入清心開竅的藥物。

溫邪從內發病，用少陽膽經的治療方法。如果恰逢天氣晴朗乾燥過度，其邪氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白而乾燥，邊緣發紅，治療在氣分；舌頭顏色鮮紅，治療在營分，營分與少陽膽經的治療方法相同，也用犀角、丹皮、鮮生地等藥物，再加入元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲等清心開竅的藥物。

這是立即發病的溫病，分營衛治療，與伏藏邪氣內發不同。臨床診斷時最應該仔細辨別。