《感症寶筏》~ 卷之二上 (5)

1. 潮熱

屬陽明裡證。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之按時，故名潮熱（潮熱是陽明裡證），陽明證潮熱譫語，大便硬者（胃實）可與承氣，不硬（胃未實）不可與。若陽明病潮熱、大便溏、小便自利、胸脅滿不去者（少陽見症），小柴胡湯（陽明兼少陽）。

白話文：

[潮熱]這現象屬於陽明腑實的證狀。陽明腑的活動在下午三點到五點最旺盛，因此潮熱會在下午開始發生，就像潮汐一樣有固定的時間，所以被稱為潮熱。當出現陽明腑實的潮熱，伴有譫妄及大便乾硬的情況（顯示胃部有實熱），可以使用承氣湯來治療；但若是大便並未乾硬（即胃部尚未形成實熱），就不適合用承氣湯。

如果在陽明腑實的情況下，還出現潮熱、大便稀軟、小便頻繁、胸脅部位有持續的飽脹感（這些都是少陽經的症狀），這種情況下應該使用小柴胡湯，因為這是陽明腑實同時夾雜少陽經的病情。

2. 讝語

讝語、譫語，皆胃中熱甚，心為熱冒，則神識昏亂而語言謬妄也。

_邵評：_諸證譫語，脈短者死，脈自和者愈。譫語為胃熱，有虛熱、實熱之不同，須分別治之。讝語脈短為氣虛，正虛不能勝邪，故死。

陽明胃實，則潮熱、譫語、汗出、脈滑疾，胃中有燥屎也（胃實有燥屎），宜下之。他如發汗後、下利後、下血後，俱有譫語，悉屬虛，必須對證發藥。參《準繩》。

《金鑑》云：心氣實熱而神有餘，則發為譫語。譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲。鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。若陽經無可攻之證，當清解之；陰經無可溫之證，當清補之。

白話文：

[譫語]

譫語、亂語，這都是因爲胃中的熱氣過盛，心臟被熱氣所侵擾，導致神智混亂不清，言語胡說八道。

_邵評：_各種病症中的亂語，如果脈象短促的人就會死亡，但如果脈象自然和諧的人則會康復。亂語是因爲胃部過熱，但過熱又分虛熱和實熱的不同，必須分別進行治療。如果譫語伴隨脈象短促，則表示氣血虛弱，正氣無法抵抗邪氣，所以會致死。

如果陽明胃部實質熱氣過盛，會出現時熱時冷、亂語、大量出汗、脈搏滑快的現象，這是因爲胃裏有乾燥的硬便(胃實有燥屎)，應採取瀉下的治療方法。例如在發汗後、腹瀉後、下血後出現亂語，這都屬於虛症，必須對症下藥。參考《準繩》。

《金鑑》說：如果心氣實質過熱，精神亢奮，就會發出亂語。亂語屬於實症，所以聲音長而有力，說話沒有邏輯，不斷變換話題。如果心氣虛熱，精神不足，就會發出低沉的聲音。低沉的聲音屬於虛症，所以聲音短而細，只會重複同一句話輕輕呢喃。凡是亂語、低沉的聲音與陽經同時出現的，都屬於熱症，可以用攻法治療。如果是與陰經同時出現的，總體上屬於寒症，可以用溫法治療。如果陽經沒有可以攻的症候，應當用清解法；陰經沒有可以溫的症候，應當用清補法。

3. 狂亂

《經》曰：邪入於陽則狂。傷寒熱毒在胃，乘於心則主發狂，邪熱極矣。用甘草湯，候冷，調下鵲石散二錢（甘草湯、生甘草、鵲石散、黃連、寒水石）。

_邵評：_胃熱乘心，可用大黃黃連瀉心湯，煎成，沖童便、蓮心，最效。甚則銼入犀角末、金汁。

如狂證，太陽蓄血發狂，則少腹硬痛、小便自利；陽明蓄血如狂，則喜忘、大便黑（以上太陽、陽明蓄血如狂證），均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人，作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者（陽盛得狂汗而解）。當須識之，不可與藥也。以上參《準繩》。

_邵評：_如狂，有蓄血、狂汗之分。

凡胃熱乘心，則神昏狂亂，表實無汗者（太陽表郁）三黃石膏湯，裡實不便者（陽明腑實）承氣湯，無表裡證而熱極者（陽明經邪熱而未實）白虎解毒等湯。參《金鑑》。（狂分表裡經腑）

白話文：

【狂亂】

根據古籍記載，當邪氣侵入人體的陽分，就會出現狂亂的症狀。例如，感冒所引發的高熱和毒素若在胃部積聚，並進一步影響到心臟，就會導致患者出現狂亂的情況，這表示體內的邪熱已達到極度嚴重的程度。治療上，可以使用甘草湯，待其冷卻後，再加入兩錢的鵲石散調和服用（甘草湯、生甘草、鵲石散、黃連、寒水石）。

邵氏評論：若胃熱影響心臟，可考慮使用大黃黃連瀉心湯，煮好後，加入兒童的新鮮尿液和蓮子心，此法效果顯著。若病情更為嚴重，還可加入犀角粉末和金汁。

對於狂亂的病狀，如果是由於太陽經絡的血液瘀積所導致，患者會表現出下腹部硬且疼痛，但小便順暢；如果是陽明經絡的血液瘀積所致，則可能出現記憶力減退，大便呈黑色（以上皆是太陽經絡和陽明經絡血液瘀積所致的狂亂症狀），這些情況都可使用桃仁承氣湯來治療。另外，對於體質陽盛陰虛的人，在出汗即將解熱的過程中，突然出現狂亂，但隨後又因大量出汗而逐漸恢復的情況（陽盛體質因出汗而解熱），這種情況就不需要特別給藥。以上內容參考自《準繩》一書。

邵氏評論：對於狂亂，需區分是血液瘀積或出汗過多所導致。

總結來說，當胃部熱氣影響心臟，造成神志混亂和狂亂的情況，若體表實證無汗（太陽表鬱）可用三黃石膏湯；若體內實證不便（陽明腑實）可用承氣湯；若無表裡證狀，但熱氣極度旺盛（陽明經邪熱但未實證）可用白虎解毒湯等。以上內容參考自《金鑑》一書。（狂亂可分為表裡經腑的不同情況）

4. 循衣摸床

此為危惡之候。陽盛裡熱之極，脈弦者生（實），脈澀者死（虛）。以弦長胃氣尚存，可下承氣故也，然亦危極矣。蓋生者未必盡生，而死者斷無可生之理。

_邵評：_此證胃氣不虛者，尚可救治，然亦危險，虛者必死無疑。

若見於三法之後（汗、吐、下也），乃大虛之兆，不必辨其陰陽虛實，當以獨參湯、六味飲時時與之，每有生者（大劑頻服，治虛之法）。

白話文：

這是一種非常危險的症狀，代表體內的陽氣過盛，體內熱度達到極點。如果脈象呈現弦狀，表示尚有胃氣，可以使用承氣湯等藥物治療，還有一線生機（脈象實）；但如果是脈象澀，則表示胃氣已虛，生命垂危，幾乎沒有生存的可能（脈象虛）。

然而，即使脈象是弦狀，生命也仍然處於極度危險之中。因為，即使有生存機會，也未必一定能活下來；而脈象澀的人，則確定沒有存活的可能。

邵氏評論：如果病人的胃氣尚未完全耗盡，還有救治的可能，但情況依然危險。但如果胃氣已經虛弱，那幾乎確定無法存活。

這種狀況如果出現在發汗、催吐、瀉下等治療方法後，那就是極度虛弱的徵兆。這種情況下，不用去分辨是陰虛還是陽虛，應該立即給予獨參湯或六味飲，並頻繁地大劑量服用，這樣有時候還是能挽救生命的（這是治療虛弱的方法）。

5. 渴

《經》云：病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。故渴列陽明門。然六經皆有渴病，惟太陽表證則無耳。參《準繩》。

_邵評：_渴雖屬陽明，然六經皆有渴證。

渴病，多因三法（汗、吐、下後）傷其津液，胃中乾燥，故渴。陽邪往來三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也（三陰渴證，總是熱耗津液）。

太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利也。陽明之渴（水阻氣機，液不上升也），用白虎湯者，以胃熱飲水不已也（熱灼津傷也）。少陽證具心煩渴（少陽木火灼耗胃津也），而用小柴胡湯和解，去半夏加花粉者，避燥以生津液也。以上參《金鑑》（三陽渴證，亦是津液受傷所致）。

凡渴欲飲水者，當少與之以滋胃燥，則胃和而愈。若恣意飲之，必致停水為病（多飲水，水停為病；少與之，則潤燥胃和）。

_廉按：_渴欲飲水等證，最妙與銀花露、荷花露、地骨皮露等以代水。

白話文：

【口渴】

根據古籍記載，如果病人不畏寒卻感到口渴，這表示病情已轉移到陽明腸胃經。因此，口渴被歸類在陽明經的範疇內。然而，六經理論中各經都有可能出現口渴的症狀，只有太陽經的表證不會出現口渴的情況。

渴證雖多歸屬於陽明經，但事實上六經皆有可能出現口渴的症狀。

口渴的疾病，多數是由於大量出汗、嘔吐或瀉肚導致身體津液流失，胃部乾燥，因此產生口渴的感覺。當邪氣侵犯三陰經，太陰經會出現咽喉乾燥，少陰經會有口乾的現象，厥陰經則會引發消渴症，這些都屬於熱邪傷害津液的情況。

太陽經的口渴，使用五苓散治療，因為水份滯留在下焦，影響了小便的排泄。陽明經的口渴，使用白虎湯治療，因為胃部過熱，導致持續想要喝水。少陽經的症狀若伴有心煩及口渴，使用小柴胡湯調和，並去除半夏添加天花粉，目的是避免身體過度乾燥，藉此產生津液。

凡是口渴想喝水的患者，應少量給予水分以滋養胃部的乾燥，這樣胃部和諧就能痊癒。如果任意大量飲水，必然會造成水份在體內滯留，引起其他疾病。

對於口渴想喝水的症狀，最好的方式是給予如銀花露、荷花露、地骨皮露等清涼飲料代替純水，可以有效緩解口渴。

6. 陽明心得新法

江蘇、閩、浙，天氣溫暖，地勢卑濕，乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱，容納水穀，亦人身濕熱之轟。若感風濕、風熱之邪（從口鼻先入肺衛，從手經治），病多不由太陽而直入陽明者（口鼻吸入，由皮毛先入太陽，從足經治），或從太陽而即入陽明者（皮毛傳入），陽明內熱之邪與外邪風熱相搏，凝滯成毒，每多發斑、發疹。

若不辨明熱與寒邪之異，概用太陽經藥發表，汗不得出，斑不得透，溫熱內燔，爍干胃中津液而成壞證，死者多矣。爰將陽明熱病諸條，臚列於後，惟在臨證者之圓機焉。

白話文：

【對於陽明心得的新理解】

江蘇、福建和浙江這些地方，因為氣候溫暖且地勢低濕，是全國濕熱最嚴重的區域。陽明臟腑氣血旺盛，負責消化吸收食物，也是人體濕熱的主要來源。如果感染了風濕或風熱的邪氣（通常是由口鼻進入肺部，再由手部的經絡進行治療），疾病往往不會從太陽臟腑開始，而是直接進入陽明臟腑（由口鼻吸入，由皮膚進入太陽臟腑，再由腳部的經絡進行治療），或者從太陽臟腑直接進入陽明臟腑（由皮膚傳導）。當陽明臟腑的內在熱邪與外來的風熱邪氣相遇，會形成毒素，常見的病症有出疹或斑點。

如果不分辨熱邪與寒邪的不同，一概使用太陽臟腑的藥物來發汗，可能會導致汗液無法排出，疹子無法透出，體內的熱氣會焚燒胃中的津液，造成嚴重病情，死亡率很高。因此，將關於陽明臟腑熱病的各項條目，列舉在後面，希望臨牀醫生能夠靈活運用。

7. 陽明內熱引發

凡遇發熱身痛、口渴唇燥，或初起微寒，繼即發熱不已、舌胎中黃邊白或黃燥如刺、脈來洪滑（外感新邪引動伏邪為病），此陽明內熱為外感新邪引動而發也，宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通之類清解之。若見煩悶嘔惡、足冷耳聾、脈沉伏或浮躁者，此斑疹欲透也，亦用此方透斑解毒。

渴而乾嘔者，加蘆根二兩。如遇脈象沉鬱，不可認為寒，此必斑透不快也。如關上見伏脈，此必熱毒凝滯，斑不得出也。若右關脈伏而兼胸痛氣急，或咳者，此必有伏痰也，又當以治痰為主。總以舌胎黃燥為實熱之憑（此宜著眼），勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病，放大便不通。

然熱邪外無出路，每每下逼大腸，而下黃黑稠黏之糞（熱邪證據），下時肛門必有熱氣（須問明留心）。此因外不得解而邪從下泄，雖通仍作不通論（切記），勿止之。或從下泄之後，反能得汗而解（里通則表達）。即不能得汗，亦只清火解毒，兼養陰液（邪本在裡，不必盡從汗解，用清解養陰之法，陰回而邪熱自化），其邪自能漸解而身涼。或從養陰之後，陰液外溢，反得大汗而解（陰回得汗而邪從表達）。

或有熱毒內結，斑疹不得外透，反從下泄之後，斑疹始出（表裡分解）。或用透發不應，只用清火解毒，斑疹反透（邪從里化）。此皆熱毒內結使然。

_邵評：_傷寒與溫熱，本自不同。傷寒大便溏為邪已盡，濕溫大便溏為邪未盡，必大便硬乃為無濕，斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌胎黃燥為憑，若新邪外觸內發，伏邪重而新邪輕，勢所必然。

如斑疹已透，只宜清解毒火，微兼養陰，柴、葛升提之品俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類，斑毒自化矣。

_邵評：_餘毒未清，禁用升提。

白話文：

標題: [由陽明經內熱引起]

內容: 如果遇到發燒、身體疼痛、口渴、嘴脣乾燥的情況，或者一開始有輕微的寒意，隨後就一直發燒不停、舌頭中間是黃色，邊緣是白色，或是黃色且乾燥如刺，脈搏洪大滑利(這是因為新的外感疾病引動潛伏的疾病)，這是由於陽明經的內熱被新的外感疾病引動而發作。應該使用犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通等藥物來清熱解毒。如果出現煩悶、噁心、腳冷、耳鳴、脈搏深沉隱蔽或浮躁，這可能是皮疹即將爆發，也應使用這種配方來透疹解毒。

如果口渴並伴隨乾嘔，應增加兩兩的蘆根。如果脈象低沉，不要誤以為是寒冷，這一定是皮疹無法順利爆發。如果在手腕部發現脈搏深沉隱蔽，這一定是熱毒凝滯，皮疹無法爆發。如果右側的手腕脈搏深沉隱蔽，並且伴有胸痛、呼吸困難，或者咳嗽，這一定是有潛伏的痰，應該以治療痰為主。總的來說，舌苔黃色且乾燥是實質性熱的依據（這是重點），不要因為脈象低沉緩慢而誤以為是虛寒。

陽明經的疾病通常與胃實有關，常見的是大便不通。然而，熱邪無法通過外部途徑排出，常常向下壓迫大腸，排泄黃色黑色粘稠的大便（這是熱邪的證據），排便時肛門一定會有熱氣（需要仔細詢問並注意）。這是因為無法通過外部途徑解除熱邪，所以熱邪從下方排出，即使通了也要視為不通（請牢記），不要阻止它。或者在從下方排出後，反而能出汗而痊癒（內部疏通，表面才會表現出來）。即使不能出汗，也只需要清熱解毒，同時滋養陰液（邪氣原本就在內部，不必一定要通過汗液解決，使用清熱解毒滋陰的方法，陰氣恢復，邪熱自然消失），邪氣就能逐漸消散，身體就會涼爽。或者在滋養陰液後，陰液外溢，反而能大量出汗而痊癒（陰氣恢復，汗液排除邪氣）。

有的情況是熱毒在內部結聚，皮疹無法從外部爆發，反而在從下方排泄後，皮疹才開始爆發（表裡分離）。或者使用透發方法不見效，只用清熱解毒，皮疹反而能爆發（邪氣從內部轉化）。這些都是由於熱毒在內部結聚造成的。

_邵評：_傷風感冒和溫熱性疾病，本來就是不同的。傷風感冒，大便稀軟表示邪氣已經消除；濕熱性疾病，大便稀軟表示邪氣還未消除，只有大便硬了才表示沒有濕氣，這時不能再攻擊。只有熱毒，總是以舌苔黃色乾燥為依據，如果是新的外感疾病引動內部疾病，潛伏的疾病嚴重而新的疾病輕微，這就是必然的結果。

如果皮疹已經爆發，只需要清熱解毒，稍微滋養陰液，升提的藥物都不能使用。應該使用連翹、赤芍、玄參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃等藥物，皮疹的毒素自然會消失。

_邵評：_如果殘餘的毒素還未清除，禁止使用升提的藥物。