《感症寶筏》~ 卷之二上 (5)

1. 潮熱

屬陽明裡證。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之按時，故名潮熱（潮熱是陽明裡證），陽明證潮熱譫語，大便硬者（胃實）可與承氣，不硬（胃未實）不可與。若陽明病潮熱、大便溏、小便自利、胸脅滿不去者（少陽見症），小柴胡湯（陽明兼少陽）。

白話文：

這屬於陽明裡證。陽明經氣旺盛於申酉時（下午三點到五點），所以發熱潮紅在下午，如同潮水漲落般按時出現，因此稱為潮熱。陽明證出現潮熱、神志不清，如果大便乾硬（胃積實熱）可以服用承氣湯，如果大便不硬（胃沒有積實熱）則不可服用。

如果陽明病出現潮熱、大便稀溏、小便不禁、胸脅部滿悶不舒（少陽證狀），則應服用小柴胡湯（陽明兼少陽證）。

2. 讝語

讝語、譫語，皆胃中熱甚，心為熱冒，則神識昏亂而語言謬妄也。

_邵評：_諸證譫語，脈短者死，脈自和者愈。譫語為胃熱，有虛熱、實熱之不同，須分別治之。讝語脈短為氣虛，正虛不能勝邪，故死。

陽明胃實，則潮熱、譫語、汗出、脈滑疾，胃中有燥屎也（胃實有燥屎），宜下之。他如發汗後、下利後、下血後，俱有譫語，悉屬虛，必須對證發藥。參《準繩》。

《金鑑》云：心氣實熱而神有餘，則發為譫語。譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲。鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。若陽經無可攻之證，當清解之；陰經無可溫之證，當清補之。

白話文：

胡言亂語、譫語都是因為胃火太旺，熱氣上衝到心臟，導致神志不清，說話胡言亂語。脈象短促的人會死亡，脈象平穩的人則會痊癒。譫語是由於胃熱引起，有虛熱和實熱兩種情況，需要根據不同的情況治療。譫語脈象短促代表氣虛，身體虛弱無法抵抗邪氣，所以會死亡。

陽明胃實則會出現潮熱、譫語、汗出、脈滑疾等症狀，胃中有燥屎，需要瀉下治療。其他情況，例如發汗後、腹瀉後、出血後，也可能出現譫語，這些都是虛證，需要針對症狀用藥。

心氣實熱，神志亢奮，則會出現譫語。譫語屬於實證，所以說話聲音洪亮，語無倫次，不斷變換話題。心氣虛熱，神志不足，則會出現鄭聲。鄭聲屬於虛證，所以聲音短促細微，只會重複說同一句話。譫語、鄭聲與陽經同時出現，屬於熱證，可以攻之。與陰經同時出現，屬於寒證，可以溫之。如果陽經沒有可以攻的證據，則需要清解；陰經沒有可以溫的證據，則需要清補。

3. 狂亂

《經》曰：邪入於陽則狂。傷寒熱毒在胃，乘於心則主發狂，邪熱極矣。用甘草湯，候冷，調下鵲石散二錢（甘草湯、生甘草、鵲石散、黃連、寒水石）。

_邵評：_胃熱乘心，可用大黃黃連瀉心湯，煎成，沖童便、蓮心，最效。甚則銼入犀角末、金汁。

如狂證，太陽蓄血發狂，則少腹硬痛、小便自利；陽明蓄血如狂，則喜忘、大便黑（以上太陽、陽明蓄血如狂證），均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人，作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者（陽盛得狂汗而解）。當須識之，不可與藥也。以上參《準繩》。

白話文：

《內經》上說：邪毒侵入陽經就會發狂。傷寒熱毒積聚在胃中，進犯心臟就會導致發狂，邪熱已經非常嚴重了。可以使用甘草湯，等熱退後，再服用兩錢鵲石散（成分包括：甘草湯、生甘草、鵲石散、黃連、寒水石）。

邵氏評語：胃熱上蒸心臟，可以用大黃黃連瀉心湯，煎好後，加入童便、蓮心，效果最好。情況嚴重的，還可以加入犀角粉、金汁。

如果出現狂證的症狀，是太陽經蓄血發狂的，就會出現小腹硬痛、小便自利的症狀；陽明經蓄血發狂的，就會出現喜忘、大便呈黑色（以上都是太陽、陽明蓄血發狂的症狀），可以用桃仁承氣湯來治療。還有一種是陽盛陰虛的人，在出汗將要解除時，突然發狂，出汗不止，最後出汗而解的（陽盛得狂汗而解）。這些情況需要仔細辨別，不能隨便用藥。以上內容參考自《準繩》。

_邵評：_如狂，有蓄血、狂汗之分。

凡胃熱乘心，則神昏狂亂，表實無汗者（太陽表郁）三黃石膏湯，裡實不便者（陽明腑實）承氣湯，無表裡證而熱極者（陽明經邪熱而未實）白虎解毒等湯。參《金鑑》。（狂分表裡經腑）

白話文：

邵氏評述：

狂症，可分為蓄血狂和狂汗兩種。

凡是胃熱上犯心臟，就會導致神志昏迷、狂躁不安，如果外感表證實證，沒有汗出（太陽經表氣鬱結），可以用三黃石膏湯。如果裡證實證，大便不通暢（陽明經腑氣實證），可以用承氣湯。如果沒有表裡證，但熱證非常嚴重（陽明經邪熱未實），可以用白虎湯等解毒藥物。參照《金鑑》。（狂症可分表裡經腑）

4. 循衣摸床

此為危惡之候。陽盛裡熱之極，脈弦者生（實），脈澀者死（虛）。以弦長胃氣尚存，可下承氣故也，然亦危極矣。蓋生者未必盡生，而死者斷無可生之理。

_邵評：_此證胃氣不虛者，尚可救治，然亦危險，虛者必死無疑。

若見於三法之後（汗、吐、下也），乃大虛之兆，不必辨其陰陽虛實，當以獨參湯、六味飲時時與之，每有生者（大劑頻服，治虛之法）。

白話文：

這情況十分危急，陽氣盛極而內熱，脈象弦緊的病人能活（實證），脈象澀滯的病人必死（虛證）。弦脈代表胃氣尚存，可以服用承氣湯來治療，但依然十分危險。因為能活的人不一定能完全康復，而已經死亡的人則絕無復活的可能性。

邵氏評曰：這種病症，如果胃氣不虛，尚可救治，但也十分危險；如果胃氣虛弱，則必死無疑。

如果這種情況出現在汗法、吐法、下法（三種治療方法）之後，就是大虛之兆，不必再辨別是陰虛還是陽虛，應該及時服用獨參湯、六味飲，每每都能救活病人（大劑量頻繁服用，是治療虛證的方法）。

5. 渴

《經》云：病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。故渴列陽明門。然六經皆有渴病，惟太陽表證則無耳。參《準繩》。

_邵評：_渴雖屬陽明，然六經皆有渴證。

渴病，多因三法（汗、吐、下後）傷其津液，胃中乾燥，故渴。陽邪往來三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也（三陰渴證，總是熱耗津液）。

太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利也。陽明之渴（水阻氣機，液不上升也），用白虎湯者，以胃熱飲水不已也（熱灼津傷也）。少陽證具心煩渴（少陽木火灼耗胃津也），而用小柴胡湯和解，去半夏加花粉者，避燥以生津液也。以上參《金鑑》（三陽渴證，亦是津液受傷所致）。

白話文：

《傷寒論》中說：病人沒有惡寒而感到口渴，這是病情轉歸陽明經的徵兆。因此，口渴被列為陽明經證。然而六經都有可能會出現口渴的症狀，只有太陽經的表證例外。參考《傷寒論準繩》。

邵氏評註：口渴雖然屬於陽明經證，但六經都可能出現口渴的症狀。

口渴的病症，大多是因為汗出、嘔吐、瀉下等方式傷及津液，導致胃中乾燥所致。陽邪侵犯三陰經，太陰經則會感到喉嚨乾澀，少陰經則會感到口乾舌燥，厥陰經則會感到消渴，同樣也是因為熱氣耗傷津液所致（三陰經的口渴症狀，都是因為熱氣耗傷津液所致）。

太陽經的口渴症狀，可以用「五苓散」來治療，這是因為水氣停留在下焦，小便無法順利排出所致。陽明經的口渴症狀（水氣阻滯氣機，津液無法上升），可以用「白虎湯」來治療，這是因為胃熱導致飲水不斷（熱氣灼傷津液所致）。少陽經證出現心煩口渴的症狀（少陽木火灼耗胃津所致），可以使用「小柴胡湯」來和解，去除方中的「半夏」並加入花粉，這是為了避免燥熱以生津液。以上內容參考《金匱要略》（三陽經證的口渴症狀，也是因為津液受傷所致）。

凡渴欲飲水者，當少與之以滋胃燥，則胃和而愈。若恣意飲之，必致停水為病（多飲水，水停為病；少與之，則潤燥胃和）。

_廉按：_渴欲飲水等證，最妙與銀花露、荷花露、地骨皮露等以代水。

白話文：

如果感到口渴想要喝水，應該少量飲用，以滋潤乾燥的胃，這樣胃才能調和而痊癒。如果任意大量喝水，必然會導致水停積在體內而生病。渴欲飲水等症狀，最好用銀花露、荷花露、地骨皮露等來代替水。

6. 陽明心得新法

江蘇、閩、浙，天氣溫暖，地勢卑濕，乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱，容納水穀，亦人身濕熱之轟。若感風濕、風熱之邪（從口鼻先入肺衛，從手經治），病多不由太陽而直入陽明者（口鼻吸入，由皮毛先入太陽，從足經治），或從太陽而即入陽明者（皮毛傳入），陽明內熱之邪與外邪風熱相搏，凝滯成毒，每多發斑、發疹。

若不辨明熱與寒邪之異，概用太陽經藥發表，汗不得出，斑不得透，溫熱內燔，爍干胃中津液而成壞證，死者多矣。爰將陽明熱病諸條，臚列於後，惟在臨證者之圓機焉。

白話文：

江蘇、閩、浙三省，氣候溫和，地勢低窪潮濕，是天下濕熱之處。陽明經氣盛，血氣旺盛，負責消化吸收食物，也是人體濕熱聚集的地方。

若遇到風濕、風熱邪氣，從口鼻侵入肺衛，經手太陰經治療；這些病症往往不經太陽經，直接入侵陽明經（一般風邪從皮毛侵入太陽經，經足太陽經治療），或者由太陽經傳入陽明經，陽明經的內熱與外來的風熱邪氣交戰，凝結形成毒素，常導致長斑、出疹。

若不辨明熱邪與寒邪的差異，一概使用太陽經藥物發散，汗出不暢，斑疹不透，內熱加劇，耗損胃中津液，導致嚴重病症，死亡者眾多。

因此，特將陽明熱病的諸多條目列舉於後，希望臨床醫師能靈活運用。

7. 陽明內熱引發

凡遇發熱身痛、口渴唇燥，或初起微寒，繼即發熱不已、舌胎中黃邊白或黃燥如刺、脈來洪滑（外感新邪引動伏邪為病），此陽明內熱為外感新邪引動而發也，宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通之類清解之。若見煩悶嘔惡、足冷耳聾、脈沉伏或浮躁者，此斑疹欲透也，亦用此方透斑解毒。

白話文：

凡是遇到發熱、全身疼痛、口渴嘴唇乾燥，或者一開始感到輕微寒冷，隨後就持續發熱，舌頭上布滿黃色的苔，邊緣發白或乾燥像刺一樣，脈搏洪大滑利（這是外感的新邪氣引動體內的伏邪而發病），這屬於陽明經的內熱，是由外感的新邪氣引動而引起的，宜用犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通等清熱解毒的藥物。

如果出現煩躁、噁心嘔吐、腳冷耳朵發聾、脈搏沉伏或浮躁等症狀，這表示斑疹將要透出，也可用此方透出斑疹，解毒療效。

渴而乾嘔者，加蘆根二兩。如遇脈象沉鬱，不可認為寒，此必斑透不快也。如關上見伏脈，此必熱毒凝滯，斑不得出也。若右關脈伏而兼胸痛氣急，或咳者，此必有伏痰也，又當以治痰為主。總以舌胎黃燥為實熱之憑（此宜著眼），勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病，放大便不通。

然熱邪外無出路，每每下逼大腸，而下黃黑稠黏之糞（熱邪證據），下時肛門必有熱氣（須問明留心）。此因外不得解而邪從下泄，雖通仍作不通論（切記），勿止之。或從下泄之後，反能得汗而解（里通則表達）。即不能得汗，亦只清火解毒，兼養陰液（邪本在裡，不必盡從汗解，用清解養陰之法，陰回而邪熱自化），其邪自能漸解而身涼。或從養陰之後，陰液外溢，反得大汗而解（陰回得汗而邪從表達）。

白話文：

口渴又乾嘔，可以加蘆根二兩。如果遇到脈象沉鬱，不要以為是寒證，這一定是斑疹透發不暢。如果在關上摸到伏脈，這是熱毒凝滯，斑疹無法透發。如果右關脈伏而且同時伴有胸痛氣急，或者咳嗽，這一定是伏痰，就要以治痰為主。總之，以舌苔黃燥作為實熱的證據，不要以脈象沉遲作為虛寒的證據。陽明經以胃實為病，表現為大便不通。

然而熱邪在外無路可出，經常會下逼大腸，排出黃黑稠黏的糞便，這也是熱邪的證據，排便時肛門會有熱氣，一定要仔細詢問。這是因為熱邪無法從表面解出去，而從下部泄出，即使排便了，也要當作不通論，不要止瀉。或者從下部泄出之後，反倒能出汗解熱，這是內通則外達。即使不能出汗，也要清熱解毒，兼顧養陰液。熱邪本在裡，不必完全從汗液排出，用清熱解毒、養陰的方法，陰液回升，邪熱自然會消退，身體也會涼爽。或者從養陰之後，陰液外溢，反倒能出汗解熱，這是陰液回升，邪熱從體表排出。

或有熱毒內結，斑疹不得外透，反從下泄之後，斑疹始出（表裡分解）。或用透發不應，只用清火解毒，斑疹反透（邪從里化）。此皆熱毒內結使然。

_邵評：_傷寒與溫熱，本自不同。傷寒大便溏為邪已盡，濕溫大便溏為邪未盡，必大便硬乃為無濕，斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌胎黃燥為憑，若新邪外觸內發，伏邪重而新邪輕，勢所必然。

如斑疹已透，只宜清解毒火，微兼養陰，柴、葛升提之品俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類，斑毒自化矣。

_邵評：_餘毒未清，禁用升提。

白話文：

有些時候，體內有熱毒積聚，斑疹無法透發，反而會從下泄之後才出現（表裡分解）。也有可能使用透發的方法無效，只用清火解毒，斑疹反而透發出來（邪從里化）。這些都是因為熱毒內結所導致。

傷寒和溫熱本質不同。傷寒患者大便溏泄代表邪氣已盡，濕溫患者大便溏泄則代表邪氣未盡，只有大便硬才是無濕邪的表現，不可再攻伐。不過，熱毒總是以舌苔黃燥為依據，如果新邪外觸內發，但伏邪較重，新邪較輕，也是正常的現象。

如果斑疹已經透發，就應該清解毒火，稍微兼顧養陰，柴胡、葛根等升提藥物都不可使用。應該使用連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃等藥物，斑毒自然會消退。

餘毒未清，不可使用升提藥物。