《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (10)

1. 察舌辨證歌

_邵評：_此參《準繩》，與《金匱》之言相同。又云狐惑，蟲病也。惑，當作蜮。看其上唇內生瘡如粟、唾血、心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。《金匱》：蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。

舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難。紫而枯晦調肝腎，紅澤而光胃液干。

_邵評：_紫絳不鮮，枯晦且痿，為肝腎陰涸而敗，藥難救治。若淡紅光潤鮮明者，乃胃津干也，急用甘涼濡潤之藥，以救胃陰。

舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者，為枯。舌形斂縮，伸不過齒，為萎。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。

_邵評：_以上論紅絳舌胎。

黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。

_邵評：_舌胎黑燥，陽明熱極。然無痞滿之證，不宜下而宜清。清之不應，腸中燥屎與熱邪固結，土燥水虧，胃液已干，急宜甘寒涼潤，以救胃陰。陰回，二便自通，不可妄下。

舌苔黑燥，為陽明之熱。腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。若清之不應，是腸中燥屎與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁。陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

_邵評：_舌胎黑滑，寒水侵侮脾土，宜理中湯溫之。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於脾中，宜溫運藥以開逐痰濕。

舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之逐之，痰飲自去。

舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

_邵評：_舌胎邊黃、中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。

胃熱蒸脾濕，則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。

_邵評：_此三條論黑胎。

寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈症通。

_邵評：_寒濕、風濕二氣，只入氣分，不入營分。風溫之邪，則由氣入營。辨其舌胎黃白者，邪在氣分；紅絳者，邪入營分。再以脈症參之。

寒濕二氣，都入氣分。風兼寒濕，亦入氣分。風兼溫熱，或入氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。

溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同。吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。

白話文：

察舌辨證歌

邵氏評註：此段參照《準繩》，與《金匱要略》所言相同。文中「狐惑」指蟲病，「惑」應作「蜮」。若上唇內生瘡如小米粒大小、吐血、心內煩悶疼痛，則蟲在上，侵蝕五臟；下唇內生瘡者，則病人昏睡不醒，蟲在下部侵蝕。 《金匱要略》記載：蟲蝕上部則聲音嘶啞，用甘草瀉心湯；蟲蝕下部則咽喉乾燥，用苦參湯洗滌；蟲蝕肛門，則用雄黃熏之。

舌頭顏色絳紅但暗淡無光，且枯萎，說明腎陰已耗竭，難以治療。舌頭紫色枯暗，需調理肝腎；舌頭紅潤光澤，則表示胃液不足。

邵氏評註：舌頭紫色絳紅，暗淡枯萎，是肝腎陰液枯竭衰敗的表現，藥物難以奏效。若舌頭淡紅、光潤、鮮明，則為胃津液不足，需緊急使用甘寒滋潤的藥物，以補充胃陰。

舌頭呈紫暗色，如同豬肝，且無津液，稱為枯；舌頭收縮，伸不出牙齒，稱為萎。這表示肝腎已衰敗，無法治療。如果舌頭紅潤光澤，顏色鮮明，則屬胃陰乾燥，尚可滋養胃陰，宜用甘涼平和的藥物，例如鮮生地、鮮石斛、甘蔗汁、梨汁等。

邵氏評註：以上論述了紅絳舌苔。

舌苔黃厚，表示邪氣已入侵臟腑；舌苔黑色乾燥，則表示邪熱深入。多次清熱解毒無效，原因何在？這是因為津液耗損，需緊急救治陰液。

邵氏評註：舌苔黑燥，是陽明熱盛的表現。但如果沒有痞滿的症狀，不宜使用瀉下藥，而應清熱。若清熱無效，則腸中乾燥的糞便與熱邪凝結，導致脾土乾燥，腎水不足，胃液已耗竭，需急用甘寒涼潤的藥物，以補充胃陰。陰液恢復後，二便自然通暢，不可妄用瀉下藥。

舌苔黑燥，為陽明經的熱邪。腹部沒有痞滿硬痛，不是承氣湯的適用證候，只宜清熱解毒。如果清熱無效，是腸中乾燥的糞便與熱邪凝結，胃土過於乾燥，腎水不足，胃中陰液已耗竭，宜用大小甘露飲來補充胃液。陰液充盈，陽邪自然消除，二便自然通暢。

舌苔黑而滑潤，是太陰寒邪侵犯脾土，應服用理中湯溫中。如果同時伴有黏膩、肥胖，則是濕痰寒飲停滯於脾胃，應服用溫運化痰的藥物。

邵氏評註：舌苔黑滑，是寒水侵犯脾土，宜用理中湯溫中。如果同時伴有黏膩、浮腫肥胖，是濕痰寒飲停滯在脾胃，應使用溫運化痰的藥物。

舌苔黑滑，是太陰寒邪，即寒水侵犯脾土，屬於理中湯的證候。如果同時伴有黏膩、肥胖，是濕痰寒飲停滯於太陰，應使用溫和的藥物來調理脾胃，例如二陳湯、厚朴、薑汁配伍五苓散等，以化痰利水。

舌頭邊緣黃，中間黑膩，是胃熱蒸騰脾濕，導致中焦痞滿難忍。嘔吐便秘，多因傷酒引起，需用瀉心湯疏泄中焦。

邵氏評註：舌苔邊緣黃，中心黑膩，是胃熱蒸騰脾濕，積聚於中焦，導致痞滿、嘔吐、便秘，需用瀉心湯疏泄中焦。

胃熱蒸騰脾濕，舌頭會出現黃中帶黑膩，中焦痞滿，嘔吐，小便不利，嗜酒的人多見此症。

邵氏評註：此三條論述黑苔。

寒濕之邪常侵犯肌表，風邪與寒濕同時侵犯肌表。從舌苔黃白判斷邪氣在肌表，配合脈象診斷，才能準確診斷。

邵氏評註：寒濕、風濕之邪只侵犯肌表，不侵犯血分。風溫之邪，則由肌表入血分。舌苔黃白，邪氣在肌表；舌苔紅絳，邪氣入血分。再配合脈象診斷。

寒濕之邪，都侵犯肌表。風邪與寒濕同時侵犯肌表。風邪與溫熱之邪，或侵犯肌表，或侵犯血分。舌苔黃白，邪氣在肌表；舌苔紅絳，邪氣入血分。掌握這個要訣，再結合脈象診斷，疾病就無所遁形。

溫邪、暑熱之邪侵犯血分，同時也侵犯肌表。溫熱邪氣侵犯心血及肺衛，暑濕夾雜，侵犯肌表及血分。