《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (15)

1. 瘟疫九傳

先表後表

先表後表者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有三陽經證者，加三陽經藥。繼而脈大而數，自汗而渴（白虎主症），邪離膜原，未能出表，宜白虎湯（邪在陽明之經，宜白虎以清解之）辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。二三日後，或四五日後，依然發熱，尚宜達原飲（日數雖多而仍發熱，膜原尚有留邪，故宜達原飲以宣達之）。

至後反加胸滿腹脹、不思穀食、煩渴等症，加大黃（里證見而邪已傳胃，故達原飲中加大黃以下之）下之。

_邵評：_邪從口鼻吸受，先由肺入。肺主皮毛，則先見表證，有頭疼身痛發熱凜寒之象，用達原飲以宣其邪。三陽者，太陽、陽明、少陽也。故太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡也。

先里後表

先里後表者，始則發熱，漸加里證，下之便愈。後復發熱，反加煩疼、身重脈浮者，宜白虎湯主之。不得汗者，津液枯竭也，加人參，覆杯即愈。

_邵評：_瘟疫自口鼻而入，直行中道，伏於膜原，膜原為半表半裡。其邪自內出外，故有先見里證，可先下之。下后里通，邪漸出外，在陽明之經，故見煩熱、脈浮、身疼重之症，再用白虎湯以清之。不得汗者，正虛液竭，白虎加人參，以扶正達邪。

若大汗、大下後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細者，此汗出太過，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日後陽回自愈。

_邵評：_汗下之後，表裡之證雖去，而津虧氣弱，不能營養筋骨、脈絡，故痛如被杖，用藥宜養營和陽之劑。

_又評：_瘟疫與傷寒大異，傷寒不可早下，瘟疫有先里後表之證，故可先下，下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪，自內達外，與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫、傷寒分涇渭處也。

表證偏勝

表證偏勝者，膜原之伏邪發時，傳表之邪多，傳裡之邪少。當治其表，里證兼之。

_邵評：_膜原附近於胃，為表裡之分界。邪伏膜原，出表者多，入里者少，則表證偏勝，乃七表三里之候。當先治表，而略兼治里。

里證偏勝

若里證多而表證少，但當治其里，而表證自愈。

_邵評：_膜原之邪，入里者多，出表者少，則里證偏勝，乃七里三表之候，但治其里，里通則邪外出而愈。

白話文：

瘟疫九傳

先表後表：

一開始只有表證，沒有里證，應該服用達原飲。如果有三陽經的症狀，就加用三陽經的藥物。接著脈搏有力而快速，自汗且口渴（白虎湯的主症），邪氣離開膜原，還未能透發出來，應該服用白虎湯（邪氣在陽明經，應用白虎湯來清解）。辛涼解表藥物讓邪氣從汗液排出，脈搏平緩，身體涼爽而痊癒。二三日後，或四五日後，如果仍然發熱，還應該服用達原飲（即使時間過了，但仍然發熱，表示膜原處還有餘邪，所以應該服用達原飲來宣通）。

後來病情加重，出現胸悶腹脹、不想吃東西、煩渴等症狀，就應該加大黃（里證出現，邪氣已經傳到胃部，所以要在達原飲中加大黃來瀉下）。

邵評：邪氣從口鼻吸入，先從肺部進入。肺主皮毛，所以首先出現表證，會有頭痛、身痛、發熱、惡寒等現象，用達原飲來宣泄邪氣。三陽指的是太陽、陽明、少陽。所以太陽經加羌活，陽明經加葛根，少陽經加柴胡。

先里後表：

一開始發熱，逐漸出現里證，瀉下後病情就好轉。後來再次發熱，並伴隨煩躁疼痛、身體沉重、脈搏浮大等症狀，應該服用白虎湯為主。如果不能出汗，表示津液枯竭，應該加人參，蓋上杯子就能痊癒。

邵評：瘟疫從口鼻進入，直接到達中焦，潛伏在膜原，膜原是半表半里的部位。邪氣從內向外發作，所以先出現里證，可以先瀉下。瀉下後里證通暢，邪氣逐漸向外發散，在陽明經，所以出現煩熱、脈浮、身痛沉重等症狀，再用白虎湯來清熱。不能出汗表示正氣虛弱、津液耗竭，白虎湯中加人參，以扶正祛邪。

如果大汗、大便溏瀉之後，表裡證狀都消失了，接著全身疼痛，身體像被打了一樣，脈搏沉細，這是因為出汗太多，陽氣不足，骨骼寒冷而疼痛，這不是表證。這種情況不必治療，二三日後陽氣回升就會自愈。

邵評：汗瀉之後，表裡證狀雖然消失了，但是津液虧虛、氣血不足，不能滋養筋骨和經絡，所以疼痛如被杖打，用藥應該選擇滋養營氣和溫補陽氣的藥物。

又評：瘟疫和傷寒大不相同，傷寒不能過早瀉下，瘟疫有先里後表的情況，所以可以先瀉下，瀉下後里證通暢，然後表證才能發散。因為瘟疫的邪氣，是由內而外發作，和傷寒先表後里的治療方法不一樣。這就是瘟疫和傷寒區別之處。

表證偏勝：

表證偏勝，是指膜原處潛伏的邪氣發作時，傳到表證的邪氣多，傳到里證的邪氣少。應該治療表證，同時兼顧里證。

邵評：膜原靠近胃部，是表裡的分界處。邪氣伏於膜原，傳到表面的多，傳到裡面的少，則表證偏勝，這是七表三里的情況。應該先治表證，而略微兼顧里證。

里證偏勝：

如果里證多而表證少，只要治療里證，表證就會自然好轉。

邵評：膜原的邪氣，傳到裡面的多，傳到表面的少，則里證偏勝，這是七里三表的情況，只要治療里證，里證通暢，邪氣就會向外排出而痊癒。