《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (14)

1. 瘟疫九傳

但表不里

疫之傳有九，然亦不出表裡之間而已，但表不里者，必見頭疼身痛（表證）、發熱而復凜凜（表熱）、內無胸滿（里無病）等症。穀食如常（胃和無邪），此伏邪傳外，由肌表而出，或從斑消，或從汗解（斑與汗是邪出之路），為順，輕劑可愈。有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯（表解未淨，熱在陽明之經，用白虎以清陽明經熱）。

或斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯（斑出而邪未淨透，仍透斑以達邪）。有斑汗益行而並不透，合用二方煎湯（斑與汗俱不暢快，仍宜發汗透斑）。

但里不表

但里不表者，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，吐而不快（所見之症，邪在裡之上焦），宜瓜蒂散吐之（在上者因而越之，吐法是也）。若邪傳之中下二焦，則心腹脹滿（邪在中焦），不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁漏（邪注下焦，正糞未行，為旁漏），或熱結下利，或大腸膠閉（膠閉者，便溏而閉也），並宜承氣輩（邪入中下二焦，宜下之）。有里而再里，或至於三，皆依前法。

_邵評：_吐下未淨，復聚於中，故曰里而再里，至三里之證，少有也。

表而再表

表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故三四日後，依前發熱，脈洪而數。及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。至於三表者亦稀有也。

_邵評：_溫疫之邪，由膜原達表，或斑或汗之後，表邪化而膜原尚有未盡之邪，復出於表，故曰表而再表。此與傷寒先表后里之治迥別，須使出表之邪，仍從斑、汗而解。至三表之證實罕見焉。

表裡分傳

表裡分傳，始則邪氣伏於膜原，尚在半表半裡。二證俱見，必先通其里，令里邪去，自能達表。或斑或汗，隨其性而升泄之。病退而熱未除者，膜原尚有未盡之邪也，宜三消飲調之。若分傳至再至三，未之頻見，見亦照前同治。

_邵評：_疫邪自口鼻吸受，直行中道，流布三焦，伏於膜原，為半表半裡之界。邪在於此，或表裡分傳。表裡二證同見者，治宜先通其里，里通則表達，與傷寒先表后里之法大異。從表解者，或斑或汗兩門，隨證治之。膜原之邪，未能盡傳，表裡證並見者，用三消飲內外並解之。若分傳再三之證，亦屬稀少，治法同前。

再表再里

有再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病人不善調養，以致反復；病家不解，反咎醫師疏於救治。彼此歸怨，胥失之矣。不知病勢之當然，其氣性本如此。

_邵評：_疫證是穢濁之邪、不正之氣，伏膜原而布三焦。其邪之或結或開，或表或里，本無一定，故每多表而再表、里而再里、表裡分傳再見之證。此病情之傳變不常，邪氣之聚散無定，乃病勢之當然，非關調治之失宜。然必病者元氣不虛，方可隨證施治。若虛弱之體，恐未能當此纏擾耳。疫證之外，若風寒溫暑濕熱諸病，則鮮如此見症也。

白話文：

瘟疫的九種傳變方式

瘟疫的傳變雖然有九種，但實際上都離不開表證和裡證的範圍。

單純表證

如果只是表證而沒有裡證，那麼一定會出現頭痛、身體疼痛（這些是表證），發熱但又怕冷（表熱），但身體裡面沒有胸悶（裡證沒有病）等症狀。食慾也和平常一樣（胃氣平和沒有邪氣），這是潛伏的邪氣從體內向外散發，從肌肉表面出來，有的是出疹子消退，有的是發汗痊癒（出疹子和出汗都是邪氣外出的途徑），這種情況屬於順利的，用輕微的藥物就可以治好。如果發汗後熱沒有完全退去，應該用白虎湯（這是表證沒有完全解除，熱邪停留在陽明經，用白虎湯來清除陽明經的熱）。

如果疹子沒有完全透發而熱不退，應該用舉斑湯（疹子出來了但邪氣沒有完全清除，仍然要用藥物幫助疹子透發來達到清除邪氣的目的）。如果疹子和汗液都不暢通，應該將以上兩種藥方合在一起煎藥服用（疹子和汗液都不順暢，仍然需要發汗和透疹）。

單純裡證

如果只是裡證而沒有表證，那麼只會出現胸膈悶脹，想吐又吐不出來，勉強吐出來也不會覺得舒服（這些症狀說明邪氣在上焦），應該用瓜蒂散來催吐（針對上焦的邪氣，用催吐的方法來使邪氣排出）。如果邪氣傳到中焦或下焦，就會出現心腹脹滿（邪氣在中焦），不想吐也不嘔吐，或者大便乾結不通，或者熱邪導致大便不通而從肛門流出少量水液（邪氣在下焦，正常糞便沒有排出，而有少量水液流出），或者熱邪導致腹瀉，或者大腸閉塞（閉塞指的是大便稀溏但又排不出來），這些情況都應該用承氣湯之類的藥物來通便（邪氣進入中焦或下焦，應該用通便的方法來清除邪氣）。如果裡證多次出現，甚至達到三次，都按照之前的方法來治療。

邵氏的評論：吐和下的方法沒有完全清除邪氣，導致邪氣再次聚集在體內，所以說裡證出現兩次、三次，但這種情況比較少見。

表證反覆出現

表證反覆出現，是因為第一次發作時邪氣沒有完全清除，邪氣仍然潛伏在膜原，所以三四天後，會再次出現發熱，脈象洪大而數。等到病情好轉的時候，出疹子的還是出疹子，出汗的還是出汗而痊癒。至於表證出現三次的情況也比較少見。

邵氏的評論：溫疫的邪氣，從膜原到達體表，有的是出疹子，有的是發汗，表面的邪氣清除後，膜原可能還有沒有完全清除的邪氣，所以再次從體表表現出來，這就是表證反覆出現的原因。這和傷寒先表後裡的治療方法截然不同，必須要讓體表的邪氣，仍然通過出疹子或發汗的方式來解決。表證出現三次的情況確實非常少見。

表裡同時出現

表裡同時出現，剛開始邪氣潛伏在膜原，處於半表半裡的狀態。表證和裡證同時出現，必須先通裡，讓裡證的邪氣清除，才能使表證的邪氣散發。有的是出疹子，有的是發汗，根據邪氣的性質來選擇相應的治療方法。如果病退了但熱沒有完全退，說明膜原還有沒有清除的邪氣，應該用三消飲來調理。如果表裡同時出現的情況反覆出現兩次、三次，也是比較少見的，出現的話也按照之前的方法來治療。

邵氏的評論：瘟疫的邪氣是從口鼻吸入，直接進入體內，在三焦之間流動，潛伏在膜原，處於半表半裡的狀態。邪氣在這個位置，可能導致表裡同時出現。表裡兩種症狀同時出現，治療應該先通裡，裡證通了表證才能得到解決，這和傷寒先表後裡的治療方法完全不同。從表證解決邪氣的方法，有出疹子和發汗兩種，根據具體情況選擇合適的方法。膜原的邪氣如果沒有完全清除，表裡證同時出現，可以用三消飲來內外兼顧地解除邪氣。表裡同時出現反覆兩三次的情況也很少見，治療方法和之前相同。

表裡交替出現

有時候會出現表證、裡證交替出現，或者表裡同時出現又反覆出現的情況，醫生如果理解不了，反而會責怪病人沒有好好調養，導致病情反覆；病人如果理解不了，反而會責怪醫生沒有好好治療。兩方面互相抱怨，都是不對的。要知道，這是疾病發展的自然規律，疾病的性質就是這樣。

邵氏的評論：瘟疫是污穢的邪氣、不正的氣，潛伏在膜原，散佈在三焦。邪氣的聚集或散開，在體表或在體內，都沒有一定的規律，所以經常會出現表證反覆出現、裡證反覆出現、表裡同時出現又反覆出現的情況。這說明病情的變化不尋常，邪氣的聚集和散開沒有定數，這是疾病發展的自然規律，和有沒有好好調養或治療沒有關係。但前提是病人的元氣不能虛弱，才能夠根據病情來進行治療。如果體質虛弱，恐怕難以應對這種反覆糾纏的疾病。除了瘟疫，像風寒、溫熱、暑濕等其他疾病，很少會出現這種情況。