《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (13)

1. 吳又可法（摘要）

疫病失下，自利純臭水，晝夜十數行（純水無糞，此燥屎內結而水液從旁下漏，正糞未下也），口燥唇乾舌裂（津被灼傷），腹滿硬痛（內實證據），此熱結旁漏也。急以承氣下之，以去宿垢，其利自止（正糞一下，則邪去而利自止）。若胃熱失下，鬱而為黃，熱更不減，搏血為瘀。

故經氣不為熱瘀，不致發黃；熱邪不幹血分，不致蓄血。若同受其邪，則發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血走，黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯，治蓄血桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、歸尾、責芍。

_邵評：_胃中熱鬱不得泄越，則發黃。熱甚血瘀，則蓄血。此邪熱入於中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血，當察其小便。若小便不利，則熱鬱膀胱而發黃。若小便自利，則熱瘀血分而蓄血。如此辨治，萬無一失。治黃滲濕清熱而通下，治蓄血消瘀清熱而破血。

白話文：

吳又可法（摘要）

瘟疫導致下痢，排出的是清澈惡臭的水樣便，一天十多次（純粹是水，沒有糞便，這是因為大便乾燥積結在腸內，水分從旁邊滲漏出來，真正的糞便並沒有排出），口乾、嘴唇乾裂（津液被灼傷），腹部脹滿堅硬疼痛（內有實證），這是熱邪積聚，導致水分外洩。應立即使用承氣湯瀉下，去除宿便，瀉後大便就會自行停止（真正的糞便排出後，邪氣去除，腹瀉自然停止）。如果胃熱導致下痢，鬱積化熱則會發黃，熱邪未減，還會凝結成瘀血。

因此，經絡氣血不因熱邪和瘀血而導致發黃；熱邪不侵犯血分，就不會導致瘀血。如果同時受到邪氣侵犯，就會發黃並伴有瘀血，但發黃並非由瘀血引起。只是瘀血形成後，熱邪隨血運行，黃疸隨著熱邪排出。所以治療黃疸用茵陳蒿湯，治療瘀血用桃仁承氣湯去桂枝、甘草，再加入丹皮、當歸尾、赤芍。

邵評：胃中熱邪鬱結不能排出，就會發黃。熱邪嚴重則導致血瘀，就會出現瘀血。這是邪熱侵入中焦和下焦所致。要區分發黃和瘀血，應觀察小便。如果小便不利，則熱邪鬱結在膀胱而發黃。如果小便通暢，則熱邪瘀滞在血分而形成瘀血。這樣辨證施治，就絕對不會出錯。治療黃疸要滲濕、清熱並通便，治療瘀血要消瘀、清熱並破血。