《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (10)

1. 大頭天行

此條上、中、下三焦表裡俱有熱邪，病在氣分。

_邵評：_疫邪自表入里，先在陽明氣分，若上、中、下三焦表裡俱有熱邪，氣血經絡不通，表間抑遏，斑與汗均不外達，熱伏於裡而燔灼，必用此方解表清裡，宣通上、中、下三焦熱邪，汗出斑透而愈。

若遇天時亢旱，熱疫流行，毒蘊三焦，目赤舌絳（營熱舌胎）、斑疹丹赤（紅疹屬營）、汗出津津（陽明胃實），此陽明血熱也。便閉，宜涼膈散去芒硝，加鮮生地、牛蒡子、人中黃（加味清營熱而解毒）清之。

_邵評：_天旱熱毒而成疫，三焦均受，邪熱入營而陽明熱實也，宜清膈間邪熱。此條邪在中、上二焦，熱侵營分而陽明熱實，上條表裡同治。此宗心營肺衛，分三焦治法。

疫邪發於歲荒之後，凡流離饑民，無不一病即死者（忍饑受餓，中氣先虛，故病則即死），由於勞役飢寒，脾胃早傷，雖感微邪，亦不禁也。故治此者，須調補脾胃為主，補中益氣、六君子之類，微加表藥治之。

此條中虛受邪。

_邵評：_中虛受邪，正氣不能勝邪，每多邪陷正脫，故必補正以托邪。正氣充復，邪自外達耳。

凡遇疫證，診得關脈（右關，脾胃部也）虛大或軟弱者，即中氣虛也。當補以汗之，補中益氣（補正托邪）加羌活、紫蘇（疏散表邪），此正虛挾邪。如診得寸軟尺遲者（寸軟，衛氣虛也；尺遲，營血衰也），此營衛兩虛之證也。當以歸耆建中湯，加防風汗之（調補營衛而散邪）。

_邵評：_此條營衛虛而受邪。此三條是虛證。

凡治虛證，宜外邪輕可治。若外見重證，而脈虛細無神者，死。

_邵評：_正氣大虛，不能勝邪，則死。

凡治虛證，詳於景岳「瘟疫門」，汗補溫清吐下六法中，須細閱之。

以上諸條，系新法。前三條實證，後三條虛證。

_邵評：_景岳論治虛證，最為詳細，宜參考之。

疫邪吸穢，濁入於經，宜逐穢解毒。

六氣（天地之常氣）之外，另有一種癘氣（非常惡毒之邪氣），乃天地穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可汗可下也，嘉言先生以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之。中焦如漚，疏而逐之。下焦如瀆，決而逐之。並以解毒兼之，營衛即通，乘勢追拔，勿使潛滋（營衛流通，邪自外出，故治疫專主一通字）。此喻氏心法也。

葉天士先生謂：疫邪從口鼻吸入，上焦（受其無形之氣）心肺先受，如喉啞喉痛（熱毒穢邪入肺見症），口糜舌燥者（或白或兼燥而不潤），先入於肺也。漸至神昏舌絳者（由肺而遞入心營包絡，其舌必絳紅少胎），邪由肺系干於心包絡也。故初病喉痛（肺經見症）舌燥，最怕竅閉神昏（邪入包絡則邪內閉，閉則正氣外脫矣）。

白話文：

大頭天行

這篇論述了三焦表裡皆有熱邪的疾病，病邪侵犯了氣分。

邵氏評曰：疫病邪氣由表入裡，首先侵犯陽明氣分。若上、中、下三焦表裡都有熱邪，氣血經絡不通暢，表邪被抑制，疹子和汗都無法外透，熱邪積聚於內而灼燒，必須使用此方解表清裡，宣通上、中、下三焦的熱邪，使汗出疹透而痊癒。

若遇上天旱酷熱，疫病流行，毒邪蘊積於三焦，出現目赤舌絳（營熱舌苔）、斑疹鮮紅（紅疹屬營分）、汗出黏膩（陽明胃實熱），這是陽明血熱。如果大便秘結，宜用涼膈散去芒硝，再加鮮生地、牛蒡子、人中黃（加味清營熱而解毒）來清熱。

邵氏評曰：天旱熱毒導致疫病流行，三焦皆受影響，邪熱入於營分而陽明熱盛，宜清解膈間邪熱。此條論述邪氣在中、上二焦，熱邪侵犯營分導致陽明熱盛，與上條治療方法相似，皆著重於心、營、肺、衛，並分三焦論治。

疫邪常在荒年之後流行，流離失所的饑民，往往一病即死，這是因為長期飢餓勞累，脾胃受損，即使感染輕微的邪氣，也難以抵禦。因此治療此類疾病，必須以調補脾胃為主，使用補中益氣湯、六君子湯等方劑，再略加一些解表藥物。

此條論述的是因體虛而受邪。

邵氏評曰：體虛受邪，正氣不足以抗邪，往往容易邪陷正脫，因此必須補益正氣以扶持正氣，待正氣恢復，邪氣自然會外達。

凡是遇到疫病，診脈發現關脈（右關，脾胃部位）虛大或軟弱，即表示中氣虛弱。應當使用補氣又能使汗出的方法，例如補中益氣湯（補正托邪）再加羌活、紫蘇（疏散表邪），這是正氣虛弱夾雜邪氣的情況。如果診脈發現寸脈軟弱尺脈遲緩（寸脈軟弱，表示衛氣虛；尺脈遲緩，表示營血衰弱），這是營衛兩虛的證候，應當使用歸脾湯加防風以發汗（調補營衛而散邪）。

邵氏評曰：此條論述的是營衛虛弱而受邪。以上三條都是虛證。

凡是治療虛證，只有當外邪較輕時才能治療。如果外在症狀嚴重，而脈象虛弱細小無力，則難以救治。

邵氏評曰：正氣極度虛弱，無法抗禦邪氣，則會死亡。

凡治療虛證，詳見張景岳《瘟疫門》中汗、補、溫、清、吐、下六法，應仔細研讀。

以上各條，都是新的治療方法。前三條是實證，後三條是虛證。

邵氏評曰：張景岳論述虛證的治療，最為詳盡，宜參考之。

疫邪吸入污濁之氣，濁邪侵入經絡，宜驅逐污濁解毒。

除了天地間正常的六氣之外，還有一種癘氣（非常惡毒的邪氣），是天地間污濁之氣，都從口鼻吸入，直達三焦，與傷寒六經的邪氣不同，不可單純依靠發汗或瀉下治療，嘉言先生認為驅逐污濁為首要之義。上焦的邪氣如同霧氣，應當向上驅散；中焦的邪氣如同泡沫，應當疏導驅散；下焦的邪氣如同污水，應當宣洩排出。並配合解毒藥物，使營衛氣血通暢，乘勢將邪氣驅除，不可讓它潛伏滋生（營衛流通，邪氣自然外散，所以治療疫病關鍵在於一個“通”字）。這是喻氏的治療心得。

葉天士先生認為：疫邪從口鼻吸入，上焦（受其無形之氣）心肺首先受影響，例如出現喉嚨啞痛（熱毒穢邪入肺的症狀）、口糜舌燥（舌苔或白或兼燥而不潤），首先侵犯肺部。漸漸地會出現神志昏迷、舌絳（由肺部逐漸侵入心、營、包絡，舌頭必紅絳少苔），邪氣由肺系侵入心包絡。所以初期喉嚨痛（肺經症狀）舌燥，最怕出現竅閉神志昏迷（邪氣入包絡則邪氣內閉，閉則正氣外脫）。