《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (11)

1. 大頭天行

先生立法，清解中必佐芳香宣竅逐穢（清絡熱必兼芳香開里竅，以通神識），如犀角、銀花、菖蒲、鬱金之類，兼服至寶丹（開閉達邪，搜剔絡中邪熱）。以有靈之物，內通心竅，搜剔幽微。又謂吸入疫邪，三焦均受，由衛及營，久則血分漸瘀，邪與三焦相涸，愈熱愈結，理宜鹹苦大制之法（鹹苦則能入血分）。然恐性速直走下焦，仍用輕揚理上，如金汁、銀花露之類。

此又先生法中之妙法也。

_邵評：_邪由口鼻吸受，其氣先入肺衛，次則遞傳心營，甚至逆傳心包，從上焦而及中下二焦。當從心營肺衛，宗三焦立法，從手經施治。若自肺而入陽明胃中經腑者，可同傷寒用足經藥施治。凡溫熱暑疫等證，皆當如是，所謂與傷寒治法始異而終同也。惟治疫之法，當分清上中下三焦，用芳香逐穢、解毒開泄之劑，是第一要旨。

_又評：_凡病，衛之後方言氣，營之後方言血，邪入心營肺衛，尚在上焦。至入於血分，則邪干下焦矣，故曰三焦相溷，若直走下焦，與包絡中結邪不相干涉，故仍主輕揚清上，而佐以鹹苦之味，兩相兼顧。此疫邪入手經，與前列之證不同也。

疫邪入上焦。（上焦者，心營肺衛也）

如口糜丹疹、喉啞咽痛（肺衛見症）、舌胎紅中間白（營多衛少）或白中兼紅（衛多營少），此邪在肺與包絡也。宜犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃之類。此條營衛均病。

_邵評：_此邪由肺衛而入心營，尚未傳入包絡。包絡有邪，必神昏譫語，如下條之見象也。此是營衛交病，用泄衛透營兩解之劑。

白話文：

大頭天行

醫生治療此症的方法是，在清除邪熱的過程中，必須配合芳香化濕、宣通竅位的藥物，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金等，同時服用至寶丹（能通達閉塞，清除經絡中的邪熱）。利用這些具有通透作用的藥物，內通心竅，徹底清除隱藏的邪氣。又說，吸入疫邪後，三焦都受到影響，由衛氣層傳播到營血層，時間久了，血分會逐漸瘀滯，邪氣與三焦的津液互相交結，熱邪愈發嚴重，因此需要使用鹹寒苦燥的大劑量藥物來制伏（鹹苦寒燥的藥物可以入血分）。但擔心藥性過於峻猛，直接作用於下焦，所以還要配合輕揚、疏通上焦的藥物，例如金汁、銀花露等。

這是醫生治療此病的巧妙之處。

邵氏評述：邪氣由口鼻吸入，先進入肺衛，然後依次傳到心營，甚至逆傳到心包絡，從上焦向下焦蔓延。治療時應針對心營、肺衛和三焦立法，從手經施治。如果邪氣從肺部進入陽明胃經及腑臟，則可以參考傷寒論的治療方法，用足經藥物治療。凡是溫熱、暑疫等病症，都應遵循此法，所謂治法「始異而終同」就是這個道理。治療疫病，最重要的是區分上中下三焦，使用芳香化濕、解毒開泄的藥物。

另有評述：任何疾病，衛氣受損後才影響到氣，營血受損後才影響到血，邪氣侵入心營肺衛，還在上焦。等到進入血分，邪氣就影響到下焦了，所以說三焦相溷。如果邪氣直接向下焦蔓延，與包絡中的結邪沒有關聯，因此仍然要以輕揚、疏通上焦為主，同時輔以鹹寒苦燥的藥物，兩者兼顧。這與疫邪從經絡入侵的證候不同。

疫邪入侵上焦（上焦指心營肺衛）。

例如口糜、丹疹、喉嚨啞痛、咽喉疼痛（肺衛的症狀）、舌苔紅中間白（營氣盛而衛氣不足）或白中帶紅（衛氣盛而營氣不足），這些都是邪氣滯留在肺部和包絡的表現。應該使用犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃等藥物。這是營衛同病的狀態。

邵氏評述：此症邪氣由肺衛侵入心營，尚未傳入包絡。包絡有邪氣，必然會出現神志不清、胡言亂語等症狀，如同下條所述的症狀。這是營衛同病，應使用既能泄瀉衛氣又能透達營血的藥物。