《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (9)

1. 大頭天行

初起憎寒壯熱、體重，次傳頭面大腫、目不能開、或咽喉不利，俗名大頭傷寒是也。東垣論陽明邪熱太甚，挾少陽木火而生陽明濕熱，甚則為腫，少陽木火盛則痛。陽明之邪上盛，則首大腫；少陽之邪橫逆，則腫於耳之前後也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病所，恐上熱未除，中寒復起，其死尤速。

當少與，時時呷之（緩攻之法），方用酒製芩、連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結。頭痛惡寒無汗，加二活以散寒；陽明引經，加升麻、犀角汁；少陽引經，加柴胡、花粉。此名普濟消毒飲，最妙。如十餘日，表證仍在者，亦用荊芥、防風、薄荷微散之。

此條邪在上焦而有表證。

_邵評：_風溫時毒，中於頭部清空之所，故名大頭瘟。病因風火濕痰，邪熱由表而入於少陽、陽明二經，以陽明行身前而循首面，少陽行身側，出於耳之前後。邪在最上，藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味，則直入中下，而過病所矣。但天行時毒，必以解毒為先。風溫之邪，故必去風。邪結則腫痛，故當散結。寒鬱於表，則無汗頭痛而惡寒，當疏表散寒。此方治大頭天行，極妙。若日數雖多，尚有表證，仍宜表散。

胃氣虛者，於春夏初晴，感山谷蒸氣，而腫發寒熱者，先用平胃散加羌活、荊、防、桔梗、藿香之類以散之，次加芩、連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧皆濕也，嶺南人中之即死者（嵐瘴毒氣中之則多死），緣內多毒蛇所吐之氣耳。此條邪入中焦，而有瘴毒濕熱。

_邵評：_胃虛而邪入中焦，感瘴氣濕熱之邪，入於陽明。法宜運中祛瘴，以宣散中上二焦。

歲荒普患者，不宜峻劑，宜扶正祛邪、調理脾胃為主。有已汗而熱不解、身漬漬汗出、右關脈大無力、舌胎白嫩、四肢倦怠者，此中氣虛弱，汗後虛熱也，補中益氣湯主之，汗止身涼而愈。升柴須蜜炙（緩其升性）。以上參《治法匯》。

_邵評：_忍飢而脾胃中虛，邪乘虛入，宜調中散邪，亦中焦病也。若汗出而餘熱不退，是虛熱也。脈舌見症，俱是虛象，法宜扶正散邪。此正虛挾邪之法則。

疫邪傳裡，毒攻腸胃（熱毒直攻腸胃），臍腹大痛（火迫作痛）、下利鮮血（熱傷血絡）或黑臭水、小便不利、身熱大渴、六脈洪數（火熱脈象）、舌胎黃燥如刺（陽明火熱）或紅刺如楊梅狀（熱入營血），當急治之（遲恐熱爛腸胃）。宜鮮生地二兩，生大黃五錢（清血熱而解陽明火毒），淨銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各錢半，生甘草五分，下之清之。

_邵評：_此火毒熱邪，直入腸胃而傷血絡之正法。

疫邪傳裡，目赤面紅、六脈洪大（陽明熱脈）、舌黃燥刺（陽明熱邪舌胎），此熱毒傳遍三焦，經絡閉塞，榮衛不通，以致汗不得出、斑不得透、大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯去黃柏，加連翹、銀花、牛蒡子表裡兼解之，俾汗斑並透而解，妙在麻黃、石膏（雙解表裡之邪在此二味）。

白話文：

最初發病時會感到怕冷、發高燒、身體沉重，接著會蔓延到頭部和臉部嚴重腫脹，眼睛睜不開，或是喉嚨不舒服，民間俗稱「大頭傷寒」。

有醫家認為這是陽明經的邪熱太過，夾雜著少陽經的木火，產生陽明經的濕熱，嚴重時就會腫脹；少陽經的木火旺盛就會疼痛。陽明經的邪氣向上侵襲，就會導致頭部嚴重腫脹；少陽經的邪氣橫行逆亂，就會腫在耳朵前後。

治療方法不應該使用強烈的藥物，太強的藥物會超過病症所在的位置，可能會導致上部的熱還沒消除，中部又開始變寒冷，這樣會死得更快。應該少量多次地服用藥物（緩慢治療的方法），藥方使用酒製的黃芩、黃連和人中黃來解毒，荊芥、防風和薄荷來去除風邪，連翹、僵蠶、桔梗和牛蒡來散開結聚。如果頭痛、怕冷、沒有汗，可以加羌活、獨活來散寒；如果是陽明經引發的問題，可以加升麻和犀角汁；如果是少陽經引發的問題，可以加柴胡和花粉。這個藥方叫做普濟消毒飲，效果非常好。如果過了十幾天，表證還在，也可以用荊芥、防風、薄荷稍微散發一下。

這種情況是邪氣在上焦，並且有表證。

_邵氏評論：_風溫時毒侵襲頭部清虛的地方，所以叫做大頭瘟。病因是風、火、濕、痰，邪熱從表進入少陽和陽明二經，因為陽明經行於身體前方並循著頭面，少陽經行於身體側面，出於耳朵前後。邪氣在最上方，用藥應該輕清宣散上焦。如果用重濁的藥味，就會直接進入中下焦，而超過了病症所在的位置。但是，天行時毒一定先要解毒，因為是風溫的邪氣，所以必須要去除風邪。邪氣結聚就會腫痛，所以應該散開結聚。寒氣鬱積在表，就會沒有汗、頭痛、怕冷，應該疏散表寒。這個藥方治療大頭瘟，效果非常好。如果過了多日，表證還在，仍然應該用藥散發。

如果脾胃虛弱的人，在春夏初晴時，感受山谷的濕熱之氣，而出現腫脹、發冷發熱，應該先用平胃散加羌活、荊芥、防風、桔梗、藿香之類的藥物來散邪，然後再加黃芩、黃連來清熱。因為山嵐、瘴氣、濁霧都是濕氣，嶺南人如果中了這種濕氣很快就會死亡（中了瘴氣毒氣的很多都會死），原因是體內有很多毒蛇吐出的毒氣。這種情況是邪氣進入中焦，並且有瘴氣毒熱。

_邵氏評論：_胃虛而邪氣進入中焦，感受瘴氣濕熱的邪氣，進入陽明經。治療方法應該運行中焦，去除瘴氣，來宣散中上二焦。

在饑荒時期普遍患病的人，不應該使用強烈的藥物，應該以扶助正氣、祛除邪氣、調理脾胃為主。如果已經發汗，但熱還是不退，身體不斷流汗，右關脈大而無力，舌苔白嫩，四肢倦怠，這是中氣虛弱，發汗後的虛熱，應該用補中益氣湯來治療，汗停了，身體涼了就會痊癒。升麻、柴胡需要用蜂蜜炙過（減緩它們的升提作用）。以上參考《治法匯》。

_邵氏評論：_因為饑餓而脾胃中虛，邪氣趁虛而入，應該調理中焦，散發邪氣，也是中焦的病。如果發汗後餘熱不退，就是虛熱。脈象和舌象都呈現虛弱的現象，治療方法應該扶助正氣，散發邪氣。這是正氣虛弱，夾雜邪氣的治療原則。

如果疫病邪氣傳入體內，毒邪侵犯腸胃（熱毒直接侵犯腸胃），出現肚臍腹部劇痛（火邪迫使疼痛）、下痢鮮血（熱邪損傷血絡）或黑色惡臭的水、小便不順暢、身體發熱口渴、六脈洪大而數（火熱的脈象）、舌苔黃燥如刺（陽明經火熱）或紅刺如楊梅狀（熱邪進入營血），應該立即治療（遲了恐怕會熱爛腸胃）。應該使用新鮮的生地二兩，生大黃五錢（清除血熱並解除陽明經的火毒），純淨的銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各一錢半，生甘草五分，用藥來瀉熱和清除熱毒。

_邵氏評論：_這是火毒熱邪直接進入腸胃，損傷血絡的正治方法。

如果疫病邪氣傳入體內，出現眼睛紅、臉色紅、六脈洪大（陽明經的熱脈）、舌苔黃燥有刺（陽明經的熱邪），這是熱毒傳遍三焦，經絡閉塞，營衛不通暢，導致汗出不來、斑疹透不出來、發高燒、煩躁口渴無法緩解。應該使用三黃石膏湯，去掉黃柏，加上連翹、銀花、牛蒡子，表裡同時解除邪氣，讓汗和斑疹都能透出來而痊癒，關鍵在於麻黃和石膏（這兩味藥能同時解除表裡之邪）。