《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (7)

1. 瘟疫

大都疫癘初起，初宜辛涼解散，次則和解解毒。必里證全具、脈實口燥、心下堅滿，方可攻下。若胃中飲食未化，雖芩、連、瓜蔞尚宜緩進，況硝、黃乎？如用寒涼，食為寒凝，結而不散，必變結胸。以上諸條照溫熱施治。

_邵評：_初起邪在肺衛，故宜辛涼解散。若肺邪入於陽明之腑，則里證發現，脈實堅滿口燥，均是裡實之證，故可攻下。倘飲食停滯，未化糟粕，早用寒涼，寒藥與食互結，防成結胸，況攻下乎？必待其食化糟粕，結於腸中，方可用下耳。寒涼切忌早用，恐其凝結不化。

疫癘當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因證制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，熱疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑。天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，或兼瀉痢，宜滲濕和脾，忌用潤劑。

_邵評：_天時寒濕，病多寒疫、寒濕，天時暄燥，病多溫疫、濕熱，須分別治之。蓋天時旱燥，陽亢熱盛，故多熱疫，熱則宜清火而忌溫燥：天久陰雨，寒濕流行，脾土受傷，故多寒疫、寒濕，宜溫燥而忌清潤，二者治法大異，最當分辨。

春應暖而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫。宜太無神朮散加羌活、紫蘇溫散之，或藿香正氣散加減（二方均是溫中散寒之劑），亦可從正傷寒治。此條寒疫。

_邵評：_應暖熱而反寒涼，是非時不正之氣，人受其氣而病者，為時行寒疫。治以溫散為主，忌用寒涼潤藥。

秋應涼而反熱，冬宜寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。宜用犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡之類清解之，宜從溫熱證治之。此條溫疫。

_邵評：_應寒涼而反溫熱，是非時之溫氣，人受之而為冬溫、秋燥之證，即為瘟疫，治宜辛涼清解，大忌溫燥。

此與上條同是疫病，因寒國熱，判然不同，用藥各別，大宜著眼。

疫證先從頤頷（陽明部位）腫起者，陽明風熱也。腫於耳之前後（少陽部位）者，少陽風熱也。並宜辛涼散之，二活、荊、防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角汁汗之。陽明加升麻，少陽加柴胡、鉤藤，解散後，加清火解毒之品，淨銀花、人中黃之類。

_邵評：_風火熱毒之邪，故宜辛涼清散。風邪解而火毒未清，故宜清化火毒，此從表裡法施治。

時毒從頤腫者，名顱鷀瘟。耳下頸項與咽中腫脹，聲不出者，名蝦蟆瘟。皆風熱不正之氣干於上焦所致。治宜散邪清熱，不可一味寒涼。

_邵評：_頤與耳下項咽中，俱是上焦部位。邪從口鼻吸受，先入肺胃，宗三焦立法，從手經施治，必先清解宣散，以泄其邪。如一味寒涼，則鬱遏邪熱，恐其傳裡內陷，不可不慎。

疫證有兼咽喉腫痛者，必辛散為主，不可驟用寒涼，反閉其邪。宜荊防敗毒散（辛涼解散）加甘、桔、射干、馬勃、牛蒡之類（提透解毒）。

白話文：

瘟疫

初期瘟疫，應先用辛涼解表散邪，之後再用和解解毒之法。只有出現裡證齊全、脈象實數、口乾舌燥、心下堅滿等症狀，才能考慮攻下。若胃中食物尚未消化，即使是黃芩、黃連、瓜蔞等藥物也應緩緩服用，更不要說硝石、雄黃等寒涼之物了。如果過早使用寒涼藥物，會使食物凝結成塊，不易散開，最終可能演變成結胸之症。以上治療原則都應依照溫熱病的治法來處理。

邵氏評述：初期邪氣在肺衛，所以宜用辛涼解表散邪。如果肺邪侵入陽明腑臟，就會出現裡證，脈象實數、堅滿、口燥等裡實證狀，此時可以攻下。但如果飲食停滯未消化，過早使用寒涼藥物，寒藥和食物相互凝結，容易形成結胸，更不用說攻下了。必須等到食物消化成糟粕，積聚在腸道中，才能服用攻下藥物。寒涼藥物切忌過早使用，以免凝結不化。

瘟疫的治療應根據天時寒暑燥濕，以及病人虛實勞逸等情況，因證施治，不可死板教條。例如，久旱天氣乾燥，熱疫流行，宜清熱解毒，忌用燥熱藥物；如果長時間陰雨綿綿，濕邪盛行，脾土受損，很多人患上寒疫，甚至伴有瀉痢，則應以滲濕健脾為主，忌用滋潤藥物。

邵氏評述：天時寒濕，疾病多為寒疫、寒濕；天時溫燥，疾病多為溫疫、濕熱，必須區別對待。因為天旱乾燥，陽氣亢盛、熱邪盛行，所以多發熱疫，熱證宜清熱解毒，忌用溫燥藥物；如果長時間陰雨，寒濕流行，脾土受損，所以多發寒疫、寒濕，宜溫燥散寒，忌用清潤藥物。這兩種治法大相徑庭，必須仔細區分。

春天應溫暖而反寒，夏天應炎熱而反涼，感受這種非時之寒而生病，稱為寒疫。宜用《太乙神呪散》加羌活、紫蘇溫散寒邪，或者藿香正氣散加減（這兩種藥方都是溫中散寒的藥劑），也可以按照傷寒的治療方法進行治療。這是寒疫的治療方法。

邵氏評述：應當溫暖而反寒涼，這是非時不正之氣，人感受這種氣而生病，就是時行寒疫。治療以溫散為主，忌用寒涼滋潤藥物。

秋天應涼爽而反熱，冬天應寒冷而反溫，感受這種非時之暖而生病，稱為溫疫。宜用犀角、連翹、黃芩、薄荷、金銀花、牛蒡等藥物清熱解毒，宜按照溫熱病的治法來治療。這是溫疫的治療方法。

邵氏評述：應當寒涼而反溫熱，這是非時之溫邪，人感受這種邪氣而生病，就是冬溫、秋燥之證，也就是瘟疫，治療宜辛涼清解，最忌溫燥。

以上兩種疫病，由於寒熱不同，治療方法截然不同，用藥各異，必須仔細區分。

瘟疫初期從下巴開始腫脹（陽明部位），是陽明風熱；腫脹在耳前後（少陽部位），是少陽風熱。都應該用辛涼藥物散邪，例如羌活、防風、連翹、黃芩、薄荷、玄參、牛蒡、桔梗、犀角，以發汗解表。陽明風熱加升麻，少陽風熱加柴胡、鉤藤，邪氣散解後，再加入清熱解毒的藥物，例如金銀花、人中黃等。

邵氏評述：由於風火熱毒之邪，所以宜辛涼清散。風邪解除了，但火毒尚未清除，所以還要清化火毒，這是從表裡兩方面施治。

瘟疫邪毒從下巴腫脹的，稱為顱鷁瘟；耳下、頸項、咽喉腫脹，聲音嘶啞的，稱為蝦蟆瘟。都是風熱不正之邪侵犯上焦所致。治療應以散邪清熱為主，不可一味寒涼。

邵氏評述：下巴和耳下頸項咽喉，都是上焦部位。邪氣從口鼻吸入，先入肺胃，遵循三焦的治療原則，從手太陰經施治，必須先清解宣散，以泄邪氣。如果一味寒涼，反而會鬱遏邪熱，導致邪氣深入內陷，不可不慎。

瘟疫合併咽喉腫痛，必須以辛散為主，不可驟然使用寒涼藥物，以免閉塞邪氣。宜用荊防敗毒散（辛涼解散）加甘草、桔梗、射干、馬勃、牛蒡等藥物（以透邪解毒）。