《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (6)

1. 瘟疫

如表已解，尚身熱脈浮、大小便不利者，是熱結膀胱也，五苓去朮，合六一散利之。

_邵評：_身熱脈浮，其脈仍在太陽經，表解而小便不利，邪入太陽之腑，而熱結膀胱也。宜宣化膀胱熱結而利水。

如表已解，餘熱未淨，其人如狂不甚、小腹硬痛而小便自利者，乃血蓄膀胱，桃仁承氣湯加減。

_邵評：_上條熱與水結，此條血蓄膀胱。如狂而小腹硬痛，血蓄下焦之徵。辨熱結與蓄血，在小便之利與不利。熱結膀胱，小便不利；血蓄膀胱，小便自利。用桃仁承氣破其蓄血，正治也。

若無表裡證，但熱而瀉，或寒熱而瀉者，此濕邪在於氣分也，小柴胡合五苓主之。渴者去桂留芩，不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者，以當濕熱司令之時也。以上諸條同傷寒施治。

_邵評：_但熱而瀉，濕熱在裡，寒熱而瀉，里濕而表有微邪也。用小柴胡以和解其表裡之寒熱，以五苓滲其里濕。渴為有熱，故去桂留芩；不渴為無熱，故去芩留桂。至疫病每發於四五六七月，正在夏天濕熱當權之令，故多挾濕。

疫癘熱毒鬱極則發黃，二便俱秘。若投茵陳五苓，小水必不能利。須茵陳蒿湯加黃柏，則小便利而黃退矣。

_邵評：_熱鬱發黃，二便俱秘，陽分實熱發黃也。用茵陳五苓以利膀胱，無益也。當用茵陳蒿湯，以瀉陽明之實熱，二便通利，黃自退矣。

亦有發黃兼發斑者，無非熱毒鬱結所致，宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。瘟疫發於春夏之間，必熱證為多。如初起即大熱大渴、目赤唇焦、煩躁不寧、六脈洪滑、舌胎燥黃焦刺、急用三黃石膏湯去黃柏，加連翹汗之。取汗在於速，一服無汗，即再進之，得汗熱退為愈。

若延至四五日，毒遍三焦，表裡俱病，用三黃石膏湯，加連翹、銀花（清除熱毒）表裡雙解之。其妙在麻黃、石膏二味，不可去一（麻黃散表，石膏清裡，二味必須同肋。此方通解三焦表裡，治疫最妙。

_邵評：_疫必兼濕，故致發黃。熱毒鬱結，則黃而發斑矣，用清熱滲濕、宣透斑毒為治。若外受瘟疫，表裡俱病，火熱大盛之時，身雖大熱而無汗泄，此表氣外郁，內熱不得發泄，故目赤唇焦而煩渴。表裡熱盛，則六脈洪滑。火盛的津，則舌胎燥黃焦刺。此皆熱鬱不宣之象。此方清內火而宣散表熱。表有汗出，則內之火熱亦隨汗而外泄矣。此表裡熱甚兩清之法也。倘迂延不治，上中下三焦俱受毒邪，表裡三焦均病，必用此大劑以兩解之。

如見目赤唇焦、舌黃燥刺、大熱煩渴、汗出津津，此陽明血熱火盛。切忌風藥升散，宜涼膈散加石膏清降之。

_邵評：_見症是裡熱極盛之候，與上條似同。上條無汗，是表郁內火。汗出津津，是邪火入陽明而熱盛，故用涼膈散加石膏以解陽明。

白話文：

瘟疫

若表症已解，但仍發燒，脈象浮滑，大小便不通暢，這是熱邪阻塞膀胱，可用五苓散去澤瀉，再加入六一散來利尿通便。

邵氏評注：發燒、脈象浮滑，脈象仍在太陽經，表症已解但小便不利，邪氣入侵太陽經的腑臟，導致熱邪阻塞膀胱。應當宣通膀胱的熱邪，並利尿消腫。

若表症已解，餘熱未消，病人神志恍惚，小腹硬痛但小便自利，這是血瘀阻塞膀胱，需使用桃仁承氣湯加減。

邵氏評注：上一條是熱邪與水液阻塞，這一條是血瘀阻塞膀胱。神志恍惚、小腹硬痛，是血瘀在下焦的徵兆。區分熱邪阻塞與血瘀阻塞，關鍵在於小便是否通暢。熱邪阻塞膀胱，小便不通；血瘀阻塞膀胱，小便自利。使用桃仁承氣湯破除血瘀，是正治之法。

如果沒有表裡同病的症狀，只是發熱腹瀉，或寒熱交替腹瀉，這是濕邪侵犯氣分，可用小柴胡湯合五苓散治療。口渴者去除桂枝保留黃芩，不渴者去除黃芩保留桂枝。瘟疫邪氣一定會夾雜濕邪，因為正值濕熱盛行的季節。以上各條治療方法都與傷寒的治療方法相同。

邵氏評注：單純發熱腹瀉，是濕熱在裡；寒熱交替腹瀉，是裡有濕邪，而表有輕微的邪氣。用小柴胡湯來調和表裡寒熱，用五苓散來滲透去除裡面的濕邪。口渴說明有熱，所以去除桂枝保留黃芩；不渴說明沒有熱，所以去除黃芩保留桂枝。瘟疫大多發生在四、五、六、七月份，正值夏季濕熱當令的時節，所以多半夾雜濕邪。

瘟疫熱毒鬱結到極點就會發黃，大小便都閉塞不通。如果使用茵陳五苓散，小便一定不能通利。必須使用茵陳蒿湯加入黃柏，這樣小便才能通利，黃疸才能退去。

邵氏評注：熱毒鬱結而發黃，大小便都閉塞不通，這是陽分實熱導致發黃。使用茵陳五苓散來利尿，沒有效果。應該使用茵陳蒿湯，來瀉去陽明經的實熱，大小便通利後，黃疸自然會退去。

也有些病人發黃同時伴有發斑，這都是熱毒鬱結所致，應該用犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、金銀花等藥物治療。瘟疫發生在春夏之間，大多是熱證。如果初期就出現高燒、口渴、目赤唇焦、煩躁不安、脈象洪大滑數、舌苔乾燥黃焦，舌尖紅刺，應該立即使用三黃石膏湯去除黃柏，加入連翹以發汗。發汗要迅速，服用一劑無汗，就要再次服用，汗出熱退即可痊癒。

如果延誤至四五天，毒邪遍佈三焦，表裡都生病，就應該使用三黃石膏湯，加入連翹、金銀花（清除熱毒），以解表裡之邪。此方妙在麻黃、石膏二味藥，不可缺少一味（麻黃發汗解表，石膏清熱瀉火，二味藥必須配合使用）。此方能通利三焦表裡，治療瘟疫最有效。

邵氏評注：瘟疫一定會夾雜濕邪，所以會導致發黃。熱毒鬱結，就會發黃並且發斑，治療方法是清熱滲濕、宣通透發的斑毒。如果外感瘟疫，表裡都生病，火熱盛極，雖然身體高燒卻沒有汗出，這是表氣鬱滯，內熱無法發泄，所以目赤唇焦而煩渴。表裡熱盛，脈象就會洪大滑數。火熱耗傷津液，舌苔就會乾燥黃焦。這些都是熱邪鬱結不宣的表現。此方能清泄內熱，又能宣散表熱。表有汗出，那麼內部的火熱也會隨著汗液排出體外。這是表裡熱盛同時治療的方法。如果拖延不治，上中下三焦都會受到毒邪侵犯，表裡三焦都生病，就必須使用這個大劑量的方劑來同時治療表裡。

如果出現目赤唇焦、舌苔黃燥紅刺、高燒煩渴、汗出如油，這是陽明經血熱火盛。絕對禁止使用風藥升散，應該使用涼膈散加入石膏來清熱瀉火。

邵氏評注：這些症狀是裡熱極盛的表現，與上一條相似。上一條沒有汗出，是表邪鬱滯，內有熱邪。汗出如油，是邪火入侵陽明經而熱盛，所以用涼膈散加石膏來治療陽明經的熱盛。