《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (5)

1. 瘟疫

長幼傳染，眾人一般（疫邪淫溢，受其氣而病，病氣傳染，故沿門闔境為患也），此疫氣流行，俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣（不正之癘氣），都從口鼻吸入。然有兼六淫者，亦有不兼六淫者；有人足經而為表裡者，有入手經而忌汗下者。當分途而治，其辨在舌。

_邵評：_六淫者，風寒暑濕燥火六氣之邪，此四時之常氣也。大疫發時，或挾寒，或挾暑，所謂兼六淫也，總之，純是癘疫為病，當分邪從肌表而受，則入足經，可用汗下法；邪由口鼻而受，則入手經，宜宗三焦立法，從心營肺衛施治，忌用汗下。

凡舌胎由白而黃，由黃而黑者，疫邪由表達里也。宜汗下法。

_邵評：_邪在表則舌白，入里則舌黃，入腑熱深則舌黑。邪在足經，分表裡而用汗下之法。

舌胎由白而變鮮紅者，疫邪由衛及營，不入足經而入手經也。忌汗下，宜逐穢解毒，清泄營分。新法。

_邵評：_邪在肺衛則舌白，入心營則舌紅，傳入心包則鮮紅起刺。邪在手經，宗心營肺衛，辨明上中下三焦而施治，忌用足經汗下之法。

疫邪兼六氣，入足經，從表裡汗下。

初起頭疼發熱惡寒（表邪見症，邪從肌表而入），舌胎白而薄者（表邪舌胎則薄白），邪在表也，敗毒散散之（疏散表邪），微汗而解。如未解，鼻乾口渴（陽明見症）、耳聾脅痛（少陽見症）、舌胎白中帶黃（半表半裡舌胎），此陽明少陽見症，須解肌法，柴、葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類（少陽、陽明同治）。

如再不解，須看有無斑疹或見心煩膈悶，足冷耳聾，身痛如束，或咳或嘔，寸關沉伏，或躁動，便是發斑之候，須提透之，以斑發盡為度。脈伏心煩，謂之欲斑（見此脈症極宜留心）；煩止人靜，肌膚無隱隱之點，始為斑盡。已出而口乾，脈洪滑者（斑出而仍口乾脈洪，內之火熱未盡也），宜化斑解毒為主。

當以斑疹門參看。

_邵評：_邪入於裡，則發斑疹。疹出於肺，斑發於胃。將發斑疹，尚未外透，欲出而不出之際，故見症如此。若斑毒滯氣，則脈沉伏；伏邪外出，則脈躁動。亦一定之脈理。

已汗而熱不解，氣口脈弦滑（已汗仍熱邪不解；右脈弦滑，停食之據）、飽悶噁心（邪食滯於胃之上脘，故飽悶噁心），必是胃中宿食為患。消導為主，如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。若脈弦滑、潮熱譫語、臍腹脹痛（食滯已化，糟粕而下，腸中已成燥屎，故譫語腹痛）、舌胎漸漸黃厚燥刺者（胃實舌胎），乃燥屎在腸中也。大柴、承氣，看微甚下之，更衣舌潤為愈。

_邵評：_食停胃中，味化糟粕，尚在胃之上脘，宜消化其食滯，切忌早用攻下。食滯已化而成燥屎，故用攻下。與前半條停食未化者治法不同，大宜著眼。

白話文：

瘟疫

疾病會在人群中傳染，無論老少都可能感染（疫病邪氣瀰漫，人們吸入帶病的空氣而生病，病氣會傳染，所以會沿街蔓延，成為全城災難），這種疫病流行，俗稱時疫。這是天地間污濁的邪氣（不正的瘟疫之氣），都從口鼻吸入。有的患者同時伴隨六淫邪氣，有的則沒有；有的邪氣入侵足太陽經，表現為表裡證狀，有的邪氣入侵手太陽經，忌諱發汗瀉下。治療時應區別對待，辨證的關鍵在舌苔。

邵評：六淫是指風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，這是四季常見的氣候因素。大疫流行時，有時夾雜寒邪，有時夾雜暑邪，這就是所謂的兼夾六淫。總之，都是瘟疫致病，要區分邪氣是從肌表侵入，還是從口鼻侵入。如果從肌表侵入足太陽經，可以用發汗瀉下法；如果從口鼻侵入手太陽經，應該著眼於三焦，從心、營、肺、衛四個方面施治，忌用發汗瀉下法。

如果舌苔由白轉黃，由黃轉黑，表示疫邪由表入裡。宜用發汗瀉下法。

邵評：邪氣在表，舌苔發白；邪氣入裡，舌苔發黃；邪氣深入腑臟，熱邪很重，舌苔發黑。邪氣在足太陽經，要根據表裡情況，使用發汗瀉下之法。

如果舌苔由白轉鮮紅，表示疫邪由衛分入營分，沒有入侵足太陽經，而是入侵了手太陽經。忌用發汗瀉下，應該以解毒、清泄營血為主。這是新的治療方法。

邵評：邪氣在肺衛，舌苔發白；邪氣入心營，舌苔發紅；傳入心包絡，舌苔鮮紅，並有針刺狀。邪氣在手太陽經，要著眼於心、營、肺、衛，辨明上中下三焦而施治，忌用足太陽經的發汗瀉下之法。

如果疫邪兼夾六氣，入侵足太陽經，從表裡用發汗瀉下之法。

疾病初期頭痛發熱惡寒（表邪的症狀，邪氣從肌表侵入），舌苔薄白（表邪的舌苔表現），邪氣在表，可以用敗毒散來治療（疏散表邪），微微出汗即可痊癒。如果沒有痊癒，出現鼻乾口渴（陽明症狀）、耳聾脅痛（少陽症狀）、舌苔白中帶黃（半表半裡舌苔），這是陽明少陽同病，需要解肌，可用柴胡、葛根、連翹、防風、薄荷、牛蒡子、黃芩、木通等藥物（少陽、陽明同治）。

如果仍然沒有痊癒，要觀察是否有斑疹，或者出現心煩意亂、胸悶、足冷、耳聾、渾身疼痛如捆綁一般，或者咳嗽嘔吐，寸關脈沉伏，或者躁動不安，這些都是將要發斑的徵兆，必須促使斑疹透發，以斑疹全部透發為度。脈象沉伏，心煩意亂，稱為將要發斑（見到這種脈症，必須格外注意）；煩躁停止，人體平靜，皮膚沒有隱隱約約的疹點，才算斑疹完全透發。斑疹已經透發，但是仍然口乾，脈象洪滑（斑疹透發但仍然口乾、脈象洪滑，表示體內火熱未盡），應該以化斑解毒為主。

詳見斑疹門相關內容。

邵評：邪氣入裡，就會發斑疹。疹子發於肺，斑點發於胃。將要發斑疹，還沒有外透，想出而不出，所以出現這樣的症狀。如果斑疹毒邪氣滯，脈象就沉伏；伏邪外出，脈象就躁動。這也是一定的脈理。

已經出汗，但是熱症沒有消退，氣短，脈象弦滑（已經出汗但熱邪未解；右脈弦滑，是食物停滯的依據）、飽脹噁心（邪氣和食物停滯在上脘，所以飽脹噁心），一定是胃中宿食所致。應該以消導為主，比如山楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼性和疏泄的藥物。如果脈象弦滑、潮熱、譫語、臍腹脹痛（食物停滯已經消化，變成糟粕下行，腸中已經形成乾燥的糞便，所以譫語腹痛）、舌苔逐漸黃厚乾燥，並有針刺感（胃實的舌苔表現），這是腸中乾燥的糞便所致。可以用大柴胡湯、大承氣湯等藥物攻下，根據病情輕重而定，觀察大便通暢、舌苔潤澤為痊癒。

邵評：食物停滯在胃中，味道已經消化，糟粕還在上脘，應該先消化食物停滯，切忌過早使用攻下之法。食物停滯已經消化，變成乾燥的糞便，所以才使用攻下之法。與前面食物停滯未化時的治療方法不同，這一點必須注意。