《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (4)

1. 邪結上焦

溫邪從口鼻吸入，則上焦先受，氣血與熱邪混處膠固，必致清竅不利。凡寒熱後，頤頷腫脹（邪結少陽陽明）、咽喉疼痛、牙關緊閉（邪結上焦肺衛，清竅阻閉不通）、脈左小右搏指者（營血澀滯，則左脈小；邪火內盛，則右脈搏指），皆邪結上焦所致也。當照疫證施治，宜連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用（此由天行時毒而病，故當照疫證施治，用宣散溫邪、清火解毒之法）。

_邵評：_溫熱疫毒，口鼻吸受，蘊結上焦，不得宣散，發為大頭風毒、頤腫咽痛等症。此溫邪兼風毒而成，治宜清熱解毒之法。

白話文：

當溫熱的病邪從口鼻進入身體，首先影響的是上焦部位。在這裡，體內的氣血會與熱邪混合，導致黏稠固結，使得身體的清竅運作不順。一般在感冒或發燒之後，如果出現下頜部腫脹(這表示病邪影響了少陽和陽明經絡)、咽喉疼痛、牙關緊閉(這顯示病邪影響了上焦的肺和防禦系統，導致清竅被堵塞)，以及左邊的脈搏較弱、右邊的脈搏強烈(前者顯示營養血液流動受阻，後者則顯示體內有過多的邪火)等症狀，都是因為病邪在上焦凝結所造成的。應比照瘟疫的治療方式來處理，可以使用連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃等藥材進行治療。(這是因為這種病是由於天氣變化或環境中的毒素引起的，所以應該比照瘟疫的治療方式，使用能疏散溫熱病邪、清熱解毒的藥物)

_邵評：_當溫熱的瘟疫毒素透過口鼻吸入，積聚在上焦部位，無法得到有效的散發，就會產生如大頭風毒、下頜腫脹、咽喉疼痛等症狀。這種情況是由溫熱病邪和風毒共同作用所形成的，因此在治療上應採用清熱解毒的方法。

2. 胃中不和

若熱退後，不飢不納者，此胃氣不和也。宜香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等和之。

_邵評：_熱退而餘邪不淨，胃氣不和，故不飢不納，當清化餘邪，以和胃氣為治。

白話文：

[胃部機能失調]

如果在發燒退去之後，病人仍舊沒有飢餓感，也不想進食，這表示他的胃部機能還未恢復正常。應該使用如香豆、山梔、半夏、枳實、陳皮等藥材來調和胃部機能。

_邵評：_發燒退去但體內殘餘的病邪尚未完全清除，導致胃部機能失調，因此病人沒有飢餓感，也不想進食。治療上應著重於清除殘餘病邪，同時調和胃部機能。

3. 瘟疫

按：「儺」為古禮，疫之由來尚矣。奈何仲景《傷寒》書非全壁，只言溫病、熱病，一無片言及疫，是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩，可謂論切治詳，發前人所未發。但景岳宜於汗，又可宜於下，嘉言又宜於芳香逐穢。夫三子皆名家，何治法之懸絕若此？要知三子之治法，皆當顧其所治之疫，各有不同耳。景岳所論之疫，即六淫之邪，非時之氣，其感同於傷寒，敵每與傷寒並提，而以汗為主。欲盡汗法之妙，景岳書精切無遺。又可所論之疫，是熱淫之氣從口鼻吸入，伏於膜原。膜原為半表半裡之界，其邪非汗所能達，故有不可強汗、峻汗之戒；附胃最近，入里尤速，故有急下、屢下之法。欲究疫邪傳變之情，惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫，是四時之常疫，即俗名時氣證也。若嘉言所論之疫，乃由於兵荒之後，因病之死，病氣、屍氣混合天地不正之氣，更兼春夏溫熱暑濕之氣，邪氣交結互蒸，人在氣交中，無隙可避，由是沿門闔境，傳染無休，而為兩間之大疫。其穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非表非里，汗之不解，下之仍留，故以芳香逐穢為主，而以解毒兼之。是三子之治，各合其宜，不能執此而議彼也。茲於是證，亦參三法為治，而分為兩途。蓋汗與下，即同傷寒表裡之治（從足經治而用汗下之法，與風寒之治法相同）；而逐穢解毒一法，乃疫邪匿伏三焦，非表非里之治也（從手經治，用芳香開泄三焦，與傷寒之治法不同）。分列於下，治疫之大法得矣。

_邵評：_景岳所論疫證，是三時感冒，非其時而有其氣，名為三時寒疫。邪由肌表而入，故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫證，是濕溫痧暑熱邪，從口鼻吸受，伏於膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為脾胃半表半裡之界。邪伏於此，入胃最速，邪既在胃，故以下法為治。此是溫熱濕濁之邪，襲入六經而傳陽明胃腑，是四時之常疫，即濕溫嵐瘴時氣之證，與毒癘天行瘟疫之病，自是兩種，截然不同。景岳所言，是感受風寒而邪在表；又可所言，是吸受溫熱，邪已入胃。故景岳主汗，而又可主下也。此二者，可從足經同傷寒論治，分為一途。至嘉言所論，是真瘟疫大病，乃天氣不正之氣，惡毒瘴癘，合病氣口，氣交結互蒸，人受其氣，由口鼻吸入，直行中道，流布三焦，最多閉結。故用芳香逐穢，解毒開化之法。此毒癘疫邪，與前二證各殊，不同傷寒治法，分逐穢解毒，合行一途，為兩大法門也。瘟疫大病，別有一種癘毒之氣，極易傳染，故每病一家長幼相似，甚則沿門闔境，傳染不休也。三子論治不同，各有其證。當隨證審察，合宜而用，不可拘執一說也。

白話文：

瘟疫

說明：

「儺」是古代的一種祭祀儀式，用來驅逐疫病，可見疫病由來已久。可惜的是，張仲景的《傷寒論》並不完整，只談論溫病、熱病，完全沒有提到疫病，導致後人沒有好的治療方法。

直到近代，喻嘉言、吳又可、張景岳等人才針對疫病提出精闢的見解，他們所闡述的內容是前人沒有提到過的。然而，張景岳主張用發汗的方式治療，吳又可主張用攻下的方式治療，喻嘉言則主張用芳香藥物來驅逐穢濁之氣。這三位都是名醫，為何治療方法差異如此之大呢？

要知道，這三位醫家所治療的疫病，各有不同的病因和特點。張景岳所論述的疫病，是六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）引起的，是季節氣候異常導致的疾病，其感受病邪的方式與傷寒相似，所以他經常將疫病與傷寒並提，並以發汗為主要的治療方法。想要了解發汗的精髓，就必須仔細研讀張景岳的著作，其中詳盡無遺。

吳又可所論述的疫病，是熱性的邪氣從口鼻吸入，潛伏在膜原（胸腹之間的部位）。膜原是身體半表半裡的交界處，邪氣不易透過發汗來清除，所以吳又可告誡說不可強行發汗或使用猛烈的發汗方法。由於膜原靠近胃，邪氣很快就會進入體內，因此他主張要盡快攻下，甚至多次攻下。想要深入了解疫邪的傳變過程，吳又可的論述最為詳盡。然而，吳又可所論述的疫病，是四季常見的時疫，也就是俗稱的「時氣證」。

至於喻嘉言所論述的疫病，多半是在戰爭或災荒之後發生，由於病人死亡後，病氣、屍氣混合天地間不正之氣，加上春夏溫熱暑濕的氣候，導致邪氣相互交結蒸騰，人在這種環境下，無處可躲，因此會在家家戶戶、整個地區不斷傳染，形成大規模的疫病。這種污穢之氣，從口鼻吸入後，會直接進入體內，流佈於三焦（人體上、中、下三部分），既不屬於表證也不屬於裡證，發汗無法解決，攻下也無法清除，所以必須以芳香藥物驅逐穢濁之氣為主，並輔以解毒的藥物。

這三位醫家的治療方法，都是針對各自所治療的疫病而定的，不能執著於其中一種而批評其他方法。我們現在治療疫病，也應該參考這三種方法，並將其分為兩類。

發汗和攻下，與治療傷寒的表證和裡證相同（從足經治療，使用發汗和攻下的方法，與治療風寒的方法相似）。而驅逐穢濁之氣、解毒的方法，則是針對疫邪潛伏於三焦，既不屬於表證也不屬於裡證的情況（從手經治療，使用芳香藥物來疏通三焦，與治療傷寒的方法不同）。將這兩種方法區分開來，就能掌握治療疫病的主要原則。

邵評：

張景岳所論述的疫病，是屬於季節性流行性感冒，是時令不對而出現的邪氣，稱為「三時寒疫」。邪氣從皮膚表面進入體內，所以治療方法與傷寒相同，先使用發汗的方法。吳又可所論述的疫病，是濕溫、痧、暑熱等邪氣，從口鼻吸入，潛伏在膜原。膜原是脾與胃之間用膜相連接的部位，是脾胃半表半裡的交界處。邪氣潛伏在這裡，很快就會進入胃部，既然邪氣已經在胃，所以要用攻下的方法治療。這種疾病是溫熱濕濁的邪氣，侵入六經並傳入陽明胃腑，是四季常見的時疫，也就是濕溫、嵐瘴、時氣等疾病，與毒癘、天行瘟疫等疾病，截然不同。

張景岳說的是感受風寒而邪在表；吳又可說的是吸入溫熱之邪而邪已入胃。所以張景岳主張發汗，而吳又可主張攻下。這兩種情況可以從足經，按照治療傷寒的方法處理，歸為同一類。

至於喻嘉言所論述的疫病，才是真正的瘟疫大病，是天地間不正之氣，惡毒的瘴癘之氣，與病氣交織蒸騰，人吸入這種氣，會從口鼻直接進入體內，流布於三焦，容易造成阻塞。所以要用芳香藥物驅逐穢濁之氣，並配合解毒開化的方法。這種毒癘疫邪，與前兩種情況不同，不能按照治療傷寒的方法處理。驅逐穢濁之氣、解毒的治療方法，應當單獨歸為一類，這就形成了治療疫病的兩大類方法。

瘟疫大病，另有一種劇烈的毒氣，非常容易傳染，所以經常發生一家老小都生病的情況，甚至會導致整個地區都受到感染。這三位醫家論述治療方法的不同，是因為他們所針對的病證各有不同。我們應當根據不同的病證來仔細判斷，並採取合適的治療方法，不能固執於其中一種說法。