《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (11)

1. 心下悸（述古）

心下悸者，心下築築惕惕、怔仲不寧之狀也。

_邵評：_悸者，心中跳動也，有虛實之分。心虛血少則悸，水飲凌心亦悸，肝膽痰火上逆亦悸。務須辨清同藥。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水。當服茯苓甘草湯，卻治其厥不爾，水漬在胃，必作利也。

_邵評：_傷寒寒勝則厥，心下有水則悸。厥而心悸者，寒中於陰而水聚於心下也。宜以茯苓甘草湯先治其水，水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。蓋心下悸，是有水氣，乘其未漬胃時，先治之，不致厥利相連。此治法之次第也。

如飲水多而小便少、心下悸（心主君火，水停心下，火畏水凌，故悸），乃水停心下、水氣犯心也。茯苓甘草湯，以治其水。

_邵評：_飲水多而小便少，水無出路而停於心下，水氣上逆凌心作悸。亦用茯苓甘草湯，甘淡利水而益中氣，水去則心悸自止。

若心下悸而厥冷、身瞤動者，因虛而腎水上犯也。宜真武湯以鎮腎水。

_邵評：_心下悸，是水氣之徵。此腎陽外亡，腎水凌心，故厥冷而身瞤動。心屬火而水乘之，則悸。腎虛火炎，水邪因得上侵，用真武湯降大利水而鎮逆。此治少陰陽虛，腎水凌心而悸之正法。以上數條水氣凌心作悸。

若汗後心中悸而煩者，虛也。宜小建中湯，以補心氣。

_邵評：_陽氣內虛則心悸，陰氣內虛則心煩。悸而煩者，正不足而欲入內也，不可攻其邪，當用小建中湯，溫養中氣之虛。中氣立則邪自解，即不解，而攻取之法，亦可因之而施矣。

_又評：_小建中湯，治虛悸、虛煩。若水氣衝心而悸，熱邪壅膈而煩者，此湯不宜輕用。

若傷寒邪入厥陰，已成敗證，脈結代、心動悸者，陰液涸也，炙甘草湯主之。

_邵評：_脈結代者，邪氣阻滯，營衛之氣澀少也。心動悸者，神氣不振，都城震驚也。此邪氣深入厥陰，陰液幾涸，故用復脈湯，陰陽並調之。然此邪入深沉，陰陽並耗，脈失常度而見結代，是陰脈也。傷寒有此，是陽證見陰脈，故多死。不得已，用此方以背城借一耳。

若病後心氣虛而怔忡不寧、聞聲即驚者，宜鎮心神以補心氣，如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔（養營補心鎮神之品）之類。

_邵評：_病後陰傷營弱，血少不能養心，心氣大虛，虛火上擾而怔忡驚悸也，治以養營補心安神一法。此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法。

如因驚而得怔忡者，亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類，鎮心神以去驚痰。

_邵評：_驚則氣亂，擾動肝火上逆，其人心氣素虛，內有伏痰，肝膽木火乘虛凌心，而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑，此治心虛有痰，因驚而怔忡者，的是良法。以上四條，由虛而心悸。

白話文：

[心下悸（述古）]

心下悸指的是心臟下方有種悶悶的、緊張不安的感覺。

邵評：心悸是指心中有種跳動感，可分為虛證和實證。若是心血不足，或是水飲影響到心臟，或是肝膽的痰火上沖，都有可能造成心悸。治療時必須分辨清楚，再對症下藥。

對於感冒後四肢冰冷且心下悸的人，應先排除體內的水份。應服用茯苓甘草湯來排掉身體裡的水份，否則，如果水份積存在胃裡，可能會導致腹瀉。

邵評：感冒後因寒冷過度會出現四肢冰冷，心下有水份會造成心悸。四肢冰冷且心悸，表示陰寒之氣侵襲身體，且心下有水份聚集。應先用茯苓甘草湯來排除心下的水份，水份排除後再處理四肢冰冷的情況。如果不這樣做，水份可能會進入胃部導致腹瀉，一旦腹瀉發生，四肢冰冷的情況就更難恢復了。因為心下悸是水氣造成的，趁著它還沒影響到胃部時，先進行治療，就不會導致四肢冰冷和腹瀉同時發生。這是治療的順序。

像是喝水很多，但小便量少，心下悸（心臟主管火，水份停留在心下，火怕被水覆蓋，因此會心悸），這是水份停留在心下，水氣影響到心臟。可以使用茯苓甘草湯來治療水份問題。

邵評：喝很多水，但小便量少，表示水份沒有排出而停留在心下，水氣上沖心臟造成心悸。同樣使用茯苓甘草湯，甘淡的味道有利於排水利尿，同時補充中氣，水份排除後，心悸自然就會消失。

如果心下悸，四肢冰冷，身體顫抖，這可能是腎虛導致腎水上升。應該使用真武湯來抑制腎水。

邵評：心下悸，是水氣的徵兆。這表示腎陽外散，腎水侵犯心臟，因此四肢冰冷且身體顫抖。心臟屬於火，被水所剋制，就會心悸。腎虛，火氣上炎，水邪因而能上侵，使用真武湯能降低水氣，鎮定腎水。這是治療少陰腎虛，腎水侵犯心臟導致心悸的正確方法。以上幾點都是水氣侵犯心臟造成的心悸。

如果出汗後，心中悸動且煩躁，這是虛證。應使用小建中湯，來補充心氣。

邵評：陽氣內虛會造成心悸，陰氣內虛會造成心煩。心悸且煩躁，表示正氣不足，邪氣欲入侵。這種情況不能直接攻擊邪氣，應使用小建中湯，溫暖中氣，補充虛弱。中氣強壯，邪氣自然就會消散，即使無法立即消除，也能提供其他治療方式的基礎。

再評：小建中湯，可用於治療虛悸和虛煩。但如果水氣衝擊心臟造成心悸，或熱邪堵塞胸膈造成煩躁，這種情況下不適合輕易使用此湯。

如果感冒後邪氣進入厥陰經絡，已經形成敗證，脈搏結代，心悸動，這是陰液枯竭。應該使用炙甘草湯。

邵評：脈搏結代，表示邪氣阻塞，營衛之氣滯留。心悸動，表示精神衰弱，整個身體震驚。這表示邪氣深入厥陰經絡，陰液幾乎枯竭。因此使用復脈湯，調和陰陽。然而，邪氣深入，陰陽雙損，脈搏失去正常節奏而變得結代，這是陰脈。感冒出現這種情況，是陽證出現陰脈，因此多數情況下會死亡。在這種情況下，使用此方，就像是最後一搏。

如果病後心氣虛弱，心悸不停，聽到聲音就驚嚇，應使用鎮心神和補心氣的藥物，例如茯神、遠志、酸棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔等，這些藥物可以滋養營養，補充心氣，安定神經。

邵評：病後陰傷營弱，血液不足無法滋養心臟，心氣大虛，虛火上擾造成心悸驚嚇。治療上應採用滋養營養，補充心氣，安神的療法。這是治療病後心虛營弱，心悸驚嚇的正確方法。

如果是因為受到驚嚇而產生心悸，這也是因為心虛且有痰。應使用茯神、酸棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔等藥物，鎮定心神，去除驚嚇造成的痰。

邵評：驚嚇會使氣亂，肝火上沖，心氣本來就虛弱，體內有潛在的痰，肝膽木火乘虛而上，侵犯心臟，造成心悸。應使用清心、化痰、降火的藥物，這是治療心虛有痰，因驚嚇而產生心悸的良方。以上四點，都是因為虛弱導致心悸。