《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (7)

1. 躁煩

若少陰煩躁同見（少陰陰虧，虛火內盛而煩躁同見）、口渴唇燥、舌紫而干、脈細而數（少陰津虧火旺，則舌乾紫而脈細數也）、手足微厥、躁擾不寧者，又當滋少陰之陰。左歸、固本（水不制火，上升而躁擾，治以純陰壯水之藥，陰旺則虛火自平）之類主之。

_邵評：_此水虧火旺，水不制火而煩躁。較上條陰盛格陽，陰極發躁之證似輕。上條滋陰回陽，此是壯水制火。

凡心煩懊憹、不得眠、不與躁同見者，均非虛寒，當作熱治。大便不秘者，只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前（三法者，汗吐下也。此數方不論虛實皆可用）、三法後（未用三法，邪氣尚實；三法後，恐正虛也），皆可用也。

_邵評：_但煩而不躁、懊憹不眠，此是陽經熱邪，而非虛寒證也。若大便不秘，其邪熱在於膈間，未入胃腑，宜清上中二焦無形之熱，邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪，但煩而不躁之正法。

若煩躁同太陽，有不得汗出之煩躁，大青龍證是也。少陰有吐利、手足厥冷之煩躁，四逆輩證是也。又有誤下復汗之煩躁，晝不得眠，夜則安靜，乾薑附子湯主之是也。

_邵評：_太陽風寒，表間無汗，陽熱內擾而煩躁，此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗，石膏以清熱除煩也。若少陰病，上吐下利，手足厥冷而煩躁，此陰虛陽浮，不相交戀，欲外亡也。四逆以回陽，參苓以滋陰。下後復汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝不得眠，陽虛而邪據也；夜則安靜，陰不虛也。獨任乾薑、附子二味，以急回其陽。可知煩躁同見，有陽經、陰經之各殊，虛實表裡之不同。

若獨躁不煩，而同三陰證見，便是陰寒之躁，宜四逆、理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生，見於三陰者多死。

_邵評：_躁本屬陰，獨躁不煩，且同三陰證見，是純陰無陽之候，非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽，陽經熱實，邪退自安，故多生；見於三陰，陰竭陽浮散脫之象，故多死。

白話文：

躁煩

若病人出現少陰經虧虛，虛火內盛導致的煩躁，伴隨口渴、嘴唇乾燥、舌頭紫暗乾燥、脈搏細而快，手腳微涼、躁動不安等症狀，就應該滋養少陰經的陰氣。服用左歸丸、固本丸等藥物（這些藥物能滋陰壯水，抑制虛火上升導致的躁動）來治療。 邵氏評注：這是陰液不足，虛火旺盛，陰液不能制約陽火而導致煩躁。與前述陰盛格陽、陰極生躁的症狀相比，此症較輕。前述治療是滋陰回陽，而此症則需壯水制火。

如果病人只是心煩意亂、睡不着，沒有躁動不安的症狀，就不是虛寒證，應該用清熱方法治療。如果大便通暢，可以用梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯治療。無論是在汗、吐、下三法（指發汗、催吐、瀉下療法）之前，還是之後使用這些方劑，都是可以的。 邵氏評注：只有煩悶而不躁動，心煩意亂失眠，這是陽經熱邪，而非虛寒證。如果大便通暢，熱邪停留在膈肌部位，還沒有進入胃腸，應該清解上焦和中焦的無形之熱，邪熱去除，煩悶自然會消失。這是治療陽經熱邪，只有煩悶而不躁動的正確方法。

如果煩躁伴隨太陽經證候，出現汗出不利的煩躁，就是大青龍湯證。如果煩躁伴隨少陰經證候，出現嘔吐腹瀉、手腳厥冷，就是四逆湯證。如果因為誤用瀉下藥物而導致再次出汗，出現煩躁，白天睡不着，晚上卻能安靜入睡，就應該服用乾薑附子湯。 邵氏評注：太陽經風寒表證，表層無汗，陽熱內擾而煩躁，這是陽盛。大青龍湯、麻黃桂枝湯用於發汗，石膏用於清熱除煩。如果少陰經病證，出現嘔吐腹瀉、手腳厥冷和煩躁，這是陰虛陽浮，陰陽不交，將要危及生命。四逆湯用於回陽，參苓白朮散用於滋陰。瀉下後又出汗，汗出而里陽將脫，所以煩躁。白天睡不着，是陽虛而邪氣入侵；晚上安靜，是因為陰氣不虛。單獨使用乾薑、附子，迅速回陽。由此可知，煩躁伴隨不同經脈證候，虛實表裡的情況都不同。

如果只有躁動不安，沒有煩悶，並且同時出現三陰經證候，那就是陰寒導致的躁動，應該用四逆湯、理中湯等溫陽藥物治療。然而，煩躁出現在三陽經的病人多半能活，出現在三陰經的病人多半會死。 邵氏評注：躁動屬陰，只有躁動沒有煩悶，並且同時出現三陰經證候，這是純陰無陽的表現，必須用大劑量的溫中扶陽藥物治療。如果煩躁出現在三陽經，是陽經熱邪實證，邪氣去除就能痊癒，所以多能活；如果出現在三陰經，是陰液枯竭，陽氣浮散將要脫離的徵兆，所以多半會死。