《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (8)

1. 停飲（述古）

飲即水也。傷寒停飲證最多，每見於太陽、少陰。臨證者都忽此，固備述以便查閱。

如太陽中風，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。

_邵評：_太陽中風，表未解也。渴則風變熱而傳裡，渴欲飲水。水氣不行而反上逆，則吐，是為水逆。必其人素有水氣，邪水內結，用五苓散導水泄熱，的是正法。

_又評：_水逆者，其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不外輸元府而為汗，又不上輸於口舌而渴飲，亦不下輸膀胱而小便不利，此水逆所由名也。

如誤下之，心下痞（誤下後，心下有水飲為患，非痞證也），與瀉心湯。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下則津液不得上外，故渴）而口躁煩、小便不利者，五苓散主之。

_邵評：_下後成痞，與瀉心湯而痞不解，心下有水氣，飲邪內蓄，熱結膀胱，氣不輸化，因反上逆，故見渴而躁煩、小便不利等症。與五苓散利水泄熱，使小便利，則痞與消渴俱止矣。

如脈浮、小便不利、微熱、消渴者，與五苓散主之（飲內停而表尚未除）。

_邵評：_脈浮微熱，表未盡除也。渴而消水，小便反不利，是水氣與熱邪內結膀胱而未散也，與五苓散導水泄熱，內有桂枝，兼治其表而微汗之。蓋此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也；脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水，則愈。

凡服五苓，多飲暖水取汗者，欲其散達營衛，表裡俱解也。

_邵評：_暖水可多服，則水逆者是冷水。水能制火而潤土，水土合和，則氣化流通，同五苓散解表泄熱，而病自愈也。然水亦不可恣飲，少少與之，胃和則愈。如多飲必致水氣為患，而有悸喘等病矣。

太陽中風，其人漐漐汗出、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解而內有蓄水也，十棗湯攻下。以上諸條，皆太陽熱邪停水。

_邵評：_此外中風邪、內有懸飲之證，其人汗出頭痛，似乎表證。然不惡寒發熱、心下痞硬而滿、牽引脅下而痛、於嘔短氣等症，是表邪已解，心下之水氣濕熱泛溢，上攻於腦而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解，而里之水淫溢，用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞，水蕩三焦之正法。然必審其表邪己解，然後可攻其飲。

太陽傷寒，表不解，發熱無汗，乾嘔而咳或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水氣也。宜小青龍湯外散寒邪、內消寒飲。

_邵評：_發熱無汗，是表不解。乾嘔而咳，是水氣為患，飲寒相搏，逆於肺胃之間也。飲之為病，隨氣升降。水氣下而不止，則或渴或利；上而不下，則或喘或噎；留而不行，則小便不利。表寒與水飲內外合邪，用小青龍湯，以兩解表裡之邪。立加減法，以治或然之症也。

白話文：

飲，指的就是水。傷寒引起的停飲證狀最常見，多發生在太陽和少陰兩經。但看診的人常常忽略這一點，所以詳細說明，以便參考查閱。

像是太陽中風，出現口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來的情況，這種狀況稱為「水逆」，可以用五苓散來治療。

_邵評：_太陽中風，表示表證還沒解除。口渴是風邪轉為熱邪傳入體內，口渴想喝水。水氣無法運行反而往上逆行，就會導致嘔吐，這就是水逆。這種情況通常是患者本身就有水氣，邪水在體內凝結，用五苓散引導水液排出、清除熱邪，才是正確的治療方法。

_又評：_會發生水逆的人，體內一定原本就有水氣。中焦的陽氣無法正常運行，導致邪水凝結在體內，水飲被阻擋在外，既不能通過毛孔排出體外變成汗，也不能向上輸送到口腔變成津液解除口渴，也不能向下輸送到膀胱變成小便排出，所以才稱為水逆。

如果誤用瀉下藥，會造成心下痞滿（誤用瀉下藥後，心下是因為水飲引起的，不是痞證）。如果服用瀉心湯後，痞滿的情況沒有解除，反而口渴（這是因為治療痞滿沒有效果，反而口渴，也是水停留在心下導致，不是痞證。水停留在心下，津液無法向上向外輸送，所以才會口渴）並且口乾舌燥、煩躁、小便不暢，這種情況就要用五苓散來治療。

_邵評：_使用瀉下藥後造成痞滿，用瀉心湯治療沒有效果，表示心下有水氣，飲邪積蓄在體內，熱邪結在膀胱，氣機無法正常運行，反而向上逆行，所以會出現口渴、煩躁、小便不暢等症狀。用五苓散來利水、清除熱邪，使小便順暢，那麼痞滿和口渴的症狀就會同時消失。

如果脈象浮、小便不暢、輕微發熱、口渴消瘦，這也是要用五苓散來治療（這是因為水飲停留在體內，而表證還沒解除）。

_邵評：_脈象浮、輕微發熱，表示表證還沒完全解除。口渴卻又會把喝的水排出來，小便又不順暢，表示水氣與熱邪在體內結合在膀胱還沒有散開，可以用五苓散來引導水液排出、清除熱邪，藥方中含有桂枝，可以兼顧治療表證，使身體微微發汗。因為小便不暢，口渴卻又能喝下水的人，是水液蓄積在膀胱；脈象浮、身體發熱，是病在太陽經。所以用五苓散使身體微微發汗來利水，病就會好轉。

凡是服用五苓散，多喝溫水以幫助發汗，是為了讓藥力能擴散到全身，表證和裡證都能一起解除。

_邵評：_可以多喝溫水，因為水逆的人是飲用冷水。水可以抑制火氣、滋潤脾土，水和脾土調和，氣機就能順暢運行，加上五苓散能解除表證、清除熱邪，病自然就好。但是水也不能過量飲用，少量多次，讓腸胃和諧就能好轉。如果喝太多水，反而會造成水氣積聚，引起心悸、氣喘等疾病。

太陽中風，患者出現身體微微出汗、頭痛、心下痞硬滿悶、牽引到脅下疼痛、乾嘔、呼吸短促、汗出但不怕冷，這是表證已經解除，但體內有積水，要用十棗湯來攻下。以上這些情況，都是太陽經的熱邪造成體內停水。

_邵評：_這情況是外感風邪，體內又有懸飲的症狀，患者雖然有出汗頭痛，好像是表證。但卻不怕冷不發熱、心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛、乾嘔、呼吸短促等症狀，表示表證已經解除，是心下的水氣濕熱過於旺盛，向上侵犯到頭部而造成頭痛出汗。既然知道表證的風邪已經解除，而裡證是水邪泛濫，要用十棗湯來攻下體內的積水，使氣機順暢。這是治療懸飲在體內，水邪蔓延於全身的正確方法。但一定要確認表證的風邪已經解除，才可以攻下體內的積水。

太陽傷寒，表證沒解除，發熱卻沒有汗、乾嘔而咳嗽、或口渴、或腹瀉、或氣喘、或小便不暢，這是因為心下有水氣的緣故。可以用小青龍湯來向外疏散寒邪，向內消除寒飲。

_邵評：_發熱卻沒有汗，是表證還沒解除。乾嘔而咳嗽，是水氣作怪，寒邪和水飲相互搏擊，在肺胃之間上逆。水飲引起的疾病，會隨著氣機升降。水氣往下積聚不停止，就會口渴或腹瀉；往上積聚不下降，就會氣喘或噎塞；停留在體內無法運行，就會小便不暢。表寒和體內的水飲相互結合，要用小青龍湯，來同時解除表裡之邪。並且要根據情況加減藥物，來治療各種不同的症狀。