《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (5)

1. 發狂

有少陰證，陰極似陽、發躁發狂、赤身裸體、揚手擲足、欲坐臥水中，此為陰狂。外症與陽狂相似，當以脈為辨。其脈必洪大而空，或細數而躁，或手足厥冷，六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂外貌似熱，捫之肌肉則冷（久按方知其冷，亦是真訣）逼手（陰盛陽微，浮而上越，內真寒而外假熱，虛狂之證）。

_邵評：_此與上條對勘。上條水虧火旺，此條陰盛陽微。少陰寒邪，陰多陽少，陽不戀陰而外浮上越，陰寒格拒於中，見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒，故必以脈辨之。脈見洪大，按之則空，或細數且躁，此是假熱之證據。手足厥冷，脈微欲絕，此是陽脫之候。舌色淡紅微白，舌本胖嫩圓厚（此是陰邪無火之舌），證屬陰寒格拒、虛陽浮越、頃刻欲散之兆，燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰，桂附以回陽，其妙在於冷服。上焦之假熱，以假冷之藥制之；內伏之真寒，以真熱之性除之。陽回寒化，其病自愈。此與上條之水虧火旺用純陰壯水之品，兩相合參，其陰陽虛實之不同有如此者。

又有病發於少陰，不當正汗，醫見惡寒發熱，誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止，其人亡陽，故狂，與陰極發狂相同。當與建中湯去飴、姜（嫌其甘緩膩滯，恐其辛散），加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。以上虛證治法。

_邵評：_病在少陰，邪已入里，法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥，汗漏不止，陽隨汗脫，而躁擾似狂，此虛陽外散，陽不戀陰而欲脫。故用建中湯加參、附以回陽，龍骨、黃耆以斂攝之。

_又評：_誤發少陰之汗，陽隨汗脫而發躁狂。蓋此數條，虛證發躁似狂，非狂之證也。

太陽蓄血發狂，則大腹硬痛、小便自利為辨。陽明蓄血發狂，則喜忘、大便黑為辨。

_邵評：_蓄血如狂之症，有太陽、陽明兩經之分，以見症辨之。此如狂症、蓄血如狂，分別太陽、陽明。

狂言目反直視，腎絕也（陰枯水竭之象），不治。

白話文：

發狂

少陰證導致的發狂，表現為陰氣極盛似陽，出現躁動、發狂、赤身裸體、手舞足蹈、想坐臥在水中，這是陰虛發狂。外在症狀與陽虛發狂相似，需憑脈象辨別。脈象必定洪大而空，或細數而躁急，或手足厥冷，六脈沉弱。舌頭必定淡紅而胖嫩，或微白而圓厚。應服用人參八味湯，並冷服。凡是陰虛發狂，外表看似發熱，但觸摸肌肉卻冰冷（需長時間按壓才能感覺到冰冷，這是診斷的關鍵），手發熱（陰盛陽衰，陽氣浮於表面，內裡卻是真寒，這是虛狂的表現）。

此症與前述症狀相對應。前述症狀是水液不足火盛，此症則是陰盛陽虛。少陰寒邪，陰多陽少，陽氣不守陰而浮於表面，陰寒之邪阻遏於內，因此出現躁動不安、虛狂的症狀。外在表現為假熱，內在卻是真寒，所以必須根據脈象來辨別。脈象洪大，按之則空虛，或細數且躁急，這是假熱的證據。手足厥冷，脈象微弱欲絕，這是陽氣脫落的徵兆。舌色淡紅微白，舌體胖嫩圓厚（這是陰邪盛而無陽火的舌象），屬於陰寒阻遏、虛陽浮越、陽氣將要散失的徵兆，如同燈火將熄卻又重新燃起的景象。使用六味地黃丸滋陰，桂枝附子回陽，妙處在於冷服。上焦的假熱，用假冷的藥物來治療；內在的真寒，用真熱的藥性來去除。陽氣回歸，寒邪化解，疾病自然痊癒。這與前述水液不足火盛，使用純陰之品滋補水液的治療方法，兩者結合參照，陰陽虛實的不同由此可見。

還有一種情況是少陰病發，不應該出汗，醫生卻見到惡寒發熱，誤用太陽經的療法強行發汗。結果汗出不止，陽氣隨汗液排出，導致發狂，與陰極發狂相同。應服用建中湯，去掉麥芽糖和生薑（因為它們甘緩膩滯，擔心其辛散之性），加入人參、黃耆、熟附子、龍骨來收斂陽氣。以上都是虛證的治療方法。

病在少陰，邪氣已深入臟腑，不應該發汗。醫生誤用太陽經的發汗藥物，汗出不止，陽氣隨著汗液流失，出現躁動不安似狂的症狀，這是虛陽外散，陽氣不守陰而將要脫落。所以使用建中湯，加入人參、附子回陽，龍骨、黃耆收斂陽氣。

誤用發汗法導致少陰陽氣隨汗液流失而躁動發狂。總而言之，這幾種情況都是虛證導致躁動不安，類似發狂，但並非真正的狂症。

太陽經蓄血導致發狂，則腹部膨脹堅硬疼痛、小便通暢為辨別特徵。陽明經蓄血導致發狂，則喜忘、大便黑色為辨別特徵。

蓄血導致如狂的症狀，有太陽經、陽明經之分，根據症狀來辨別。這說明了狂症、蓄血導致的如狂症，分別屬於太陽經和陽明經。

狂言，目反視，直視，腎氣衰竭（陰液枯竭的徵象），無法治療。