《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (4)

1. 發狂

（合參《準繩》、《金鑑》）

《經》曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽為狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心，至於發狂，邪熱極矣。

_邵評：_陽邪入於陽經，故曰重陽，陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中，火毒上熏，蒙擾心包靈氣，則神不自知而發狂。

狂之發，少臥不飢、妄言笑、妄起止、棄衣而走、登高而歌，甚則逾垣上屋（發狂見症如此），皆獨陽亢極使然，非吐下不能已。

_邵評：_此是陽明實火上升，神蒙不清，吐之下之，其熱外泄，則狂自止。

凡胃中熱極乘心，則神昏發狂（陽明胃熱上灼熏心，則神志不清而狂亂也）。《經》云：重陽則狂者（陽經熱盛，則陽亢極而狂），謂熱入於陽則狂亂也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，大承氣湯。無表裡證，白虎合解毒湯。

_邵評：_太陽表熱，不得外泄，鬱而發狂，當清解表裡熱邪。陽明胃熱，不得下泄，燥屎內蒸而狂者，治宜下之。陽明經熱，胃火內燔而狂者，治以清解胃熱。

病人煩躁狂走、妄言叫罵、面赤咽痛（肺胃人毒內盛，上蒸燔灼，故見症如此）、鼻如煙煤（肺熱火盛），或身斑如錦（胃中熱毒），或下利赤黃（毒火下注腸中），此陽毒也，三黃湯、大黃散主之（清解以下其熱毒）。陽毒發狂，逾垣上屋者，霹靂湯（取糞坑中青磚，用火中燒紅，取出投入水中，水沸畢，取水飲之，治狂亂）。

以上陽火實狂，調下鵲石散二錢；或用人中黃（解其熱毒）三錢，開水下；或水調瓜蒂末吐痰。

_邵評：_火毒內燔，挾痰上灼，矇蔽清靈，如醉如癡，宜大清其毒火，或吐其痰熱。以上皆實證治法。

有勞心過度、曲運神思，以致神昏狂亂、語言謬妄、外無表裡實證見者，當治其心與包絡之火，如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹（清心火、化痰熱、安神定志之品）之類酌用。

_邵評：_勞傷心營，則心血耗散，神思不能收斂。心火上亢甚，或挾痰濁上升，蔽其清靈之氣，以致昏妄似狂。此非外邪致病，無表裡實證見象。由於內傷神明，當清心與心包之火，佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。

廉按：勞傷心營，虛火上亢，神志不斂而為虛狂，景岳服蠻煎最效。

有陰虛挾感，微見躁煩，醫誤認為陽明，用犀角、葛根等升提藥，以致虛火上冒，目赤顴紅，唇燥口渴，反發躁狂，有似陽證。但兩足厥冷（火上升則下虛，故足冷），舌形紫色（少陰舌色本紫），六脈洪大而空（脈形洪大而按之則空，此是虛火上浮之憑據），或沉細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之（純陰壯水之劑，以制上浮之虛火）。

_邵評：_少陰水虧，外邪入於陰經，乃水虧火盛之證。醫者誤用升散提之透之，陰愈傷而火愈盛，虛火上冒而無制，現此假熱之象。而反躁狂，此是水虧不能制火。虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空而似無。虛陽上擾，用壯水制火之法治之，陰旺則浮火自平。

白話文：

《經》書說：邪氣侵入陽經就會發狂。又說：陽氣過盛也會導致發狂。發狂是因為陽氣太過旺盛。外感病，熱毒在胃裡，又跑到心臟，就會發狂，這是邪熱到了極點。

邵評說：陽邪侵入陽經，所以說是陽氣過盛，陽氣旺盛就會發狂。如果邪熱潛藏在胃裡，熱毒往上熏蒸，蒙蔽了心包的靈氣，就會神志不清而發狂。

發狂的時候，會很少睡覺、不覺得餓、胡言亂語、傻笑、亂動、亂穿衣甚至脫衣亂跑、爬到高處唱歌，嚴重的話還會翻牆上屋頂（發狂的症狀就是這樣），這些都是因為獨陽過於亢奮造成的，不用吐法或瀉法是無法治好的。

邵評說：這是陽明經的實火向上竄，導致神志不清，用吐法或瀉法讓熱邪外泄，狂症就會自然停止。

凡是胃裡的熱到了極點，侵襲心臟，就會神志不清而發狂（陽明胃熱往上熏烤心臟，就會神志不清而狂亂）。《經》書說：陽氣過盛就會發狂（陽經熱盛，就會陽氣亢奮而狂亂），意思是熱邪侵入陽經就會狂亂。如果外在有表證而沒有汗，就用三黃石膏湯。如果內在有裡證，大便不通，就用大承氣湯。如果沒有表證也沒有裡證，就用白虎湯合解毒湯。

邵評說：太陽經有表熱，無法外泄，鬱積而發狂，應當清解表裡的熱邪。陽明經有胃熱，無法向下排泄，大便乾燥積在體內而發狂，治療宜用瀉法。陽明經有熱，胃火旺盛而發狂，治療要清解胃熱。

病人煩躁不安，瘋狂亂跑，胡言亂語，叫罵不停，臉色發紅，咽喉疼痛（這是因為肺胃熱毒太盛，向上蒸騰灼燒，所以出現這些症狀），鼻子像煙煤一樣黑（這是因為肺熱火盛），身上出現像錦緞一樣的花紋（這是因為胃中有熱毒），或是拉出赤黃色的稀便（這是因為毒火往下注到腸道），這些都是陽毒，用三黃湯、大黃散來治療（清解並排出熱毒）。陽毒發狂，會翻牆上屋頂的，可以用霹靂湯（取糞坑裡的青磚，在火中燒紅，取出投入水中，水沸騰後，取水喝下，治療狂亂）。

以上說的是陽火實熱引起的發狂，可以用調下鵲石散二錢；或用人中黃（解熱毒）三錢，用開水沖服；或者用水調瓜蒂末來吐痰。

邵評說：火毒在體內燃燒，挾帶痰液向上灼燒，蒙蔽清靈的神識，就像喝醉了一樣，迷迷糊糊，應該大力清除火毒，或者用吐法排除痰熱。以上說的都是實證的治法。

有的人因為過度勞累，耗費心力，導致神志昏亂，狂躁，胡言亂語，外在沒有表證也沒有裡證，應該治療心臟和心包絡的火，可以使用川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹等藥物（這些都是清心火、化痰熱、安神定志的藥物），根據情況選用。

邵評說：勞累損傷心血，導致心血耗散，精神不能集中。心火過於旺盛，或者挾帶痰濁向上，遮蔽清靈之氣，導致神昏，像發狂一樣。這不是外邪導致的疾病，沒有表證裡證的表現。而是因為內傷神明，應該清心和心包的火，輔助用滌痰安神的藥物來治療。這和上面說的實熱發狂不同。

廉按：勞累損傷心血，虛火向上亢奮，精神不能收斂而導致虛狂，張景岳用蠻煎效果最好。

有的人因為陰虛，又稍微感到外感，出現輕微的煩躁，醫生誤以為是陽明經的病，用了犀角、葛根等升提藥物，導致虛火向上竄，眼睛發紅，顴骨發紅，嘴唇乾燥，口渴，反而發狂，看起來像陽證。但是兩腳冰涼（火往上走，下面就虛，所以腳冷），舌頭顏色發紫（少陰經的舌頭本來就偏紫），六脈洪大而空（脈象洪大，但是按下去卻是空的，這是虛火上浮的證據），或者沉細而數。應該用左歸飲或六味地黃丸加麥冬等藥來治療（用滋陰壯水的藥物，來抑制上浮的虛火）。

邵評說：少陰經陰液虧虛，外邪侵入陰經，是水虧火旺的證候。醫生錯誤地用了升散的藥物，陰液更加虧虛，火更旺盛，虛火向上竄而無法抑制，出現假熱的現象。反而躁狂，這是因為水虧不能制火。虛火上浮，所以脈象沉細而數，或者洪大，按下去卻是空的。虛陽上擾，用壯水制火的方法治療，陰液旺盛了，上浮的虛火自然就會平息。