《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (1)

1. 痙（合參）

病者身熱足寒、頸項強急、惡寒時頭熱面赤、目赤獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。

_邵評：_痙病風邪在表，則身熱惡寒。痙為風強，筋脈受之，則口噤項強，反張強直也。頭熱足寒、面目赤、頭動搖者，風為陽邪，挾濕上行，風濕化熱而上淫也。此痙病之形症也。蓋因風濕熱邪，乘虛而入於筋之故也。

_又評：_諸暴強直，皆屬於風。但陽主動，陰主靜，是當以強直而安靜者主濕，強直而搐搦者主風。《千金方》謂：濕熱入於腎中亦為痙，小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂：背反張，太陽痙也；低頭視、手足牽引、肘膝相構，陽明痙也；一目或左或右斜視，一手一足搐搦，少陽痙也。太陽固屬風寒，陽明、少陽亦風火熱之內作，皆當以存陰驅熱為治。

_廉按：_溫熱之痙，與傷寒之痙大異。驅熱存陰一語，指示後人治溫熱痙證之一法。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

_邵評：_痙脈按之緊如弦，邪氣堅實也。直上下行，陽邪盛也。上條揭痙之主症，此條揭痙之主脈。

痙脈沉而細者，為難治（痙脈本弦緊，沉細少陰脈也，陽病得陰脈，故難治）。

_邵評：_脈細則易亡陰，痙病見之則難治。

太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。

_邵評：_無汗為表實，反惡寒者，風邪挾寒也。以其表實有寒，故曰剛痙。若汗出為表虛，不惡寒者，風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗，故曰柔痙。

太陽病無汗，而小便反少、氣上衝胸、口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之（此剛痙無汗反惡寒主方）。

_邵評：_邪在太陽、陽明之界，熱並胸中，津不布而無汗，肺不行水而小便少，熱氣上衝於胸，則口噤不得語。馴至面赤頭搖、項背強直之症，此欲作剛痙。用葛根湯，治表實無汗之痙也。因葛根湯即桂枝湯加麻葛，風邪挾寒而表實，此湯為治剛痙無汗者之正法。

太陽病，其症遍身體強、𠘧𠘧然、脈反沉遲，此為柔痙，栝蔞桂枝湯主之（此柔痙汗出不惡寒，乃風邪而兼液虧證主方）。

_邵評：_太陽病者，太陽一經之症悉具也。𠘧𠘧然者，項強連頸之貌。脈沉遲，乃津液少而營衛之行不利也。風淫於外，汗出而消傷於內，用桂枝去風，加括蔞根兼滋其內也。

痙為病，胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齗齒，可與大承氣湯。

_邵評：_此痙病之屬陽明瘀熱者，陽明之筋起於足，結於附，陽明之脈入齒中，挾口環唇，循喉下膈。陽明熱極，故見是諸症。用大承氣滌其熱以救其陰，亦急下存陰之治也。此證初病在太陽，僅背項強直，若不早治，則轉入陽明而病更劇。腳攣齒齗者，以陽明之脈起於腳而絡於齒也。承氣是下其熱，非下其食也。乃治陽明熱盛之痙，用大承氣湯。然「可與」二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。

白話文：

病人發燒且腳冰冷，脖子僵硬緊繃，怕冷時頭發熱臉紅，眼睛紅且只有頭部晃動，突然嘴巴緊閉，背部向後反張，這些都是痙病的症狀。

**邵評：**痙病是由風邪侵入體表，所以會發燒怕冷。痙是風邪強盛，導致筋脈受損，所以會嘴巴緊閉、脖子僵硬，身體向後反張僵直。頭發熱腳冰冷，臉紅眼赤，頭部晃動，是因為風邪屬於陽邪，挾帶濕氣向上走，風濕化熱後向上侵擾。這些是痙病的表現症狀。這主要是因為風濕熱邪，趁虛進入筋脈所導致的。

**又評：**各種突然的僵硬直挺，都屬於風邪。但陽主動，陰主靜，應該根據僵硬直挺時的狀況判斷：如果僵硬直挺但安靜不動，屬於濕邪；如果僵硬直挺又抽搐，屬於風邪。《千金方》說：濕熱侵入腎臟也會導致痙病，小孩發燒熱盛也可能引起痙病。王海藏認為：背部向後反張是太陽經的痙病；低頭看、手腳牽引、手肘和膝蓋互相靠近，是陽明經的痙病；單眼斜視，一手一腳抽搐，是少陽經的痙病。太陽經固然屬於風寒，陽明經和少陽經也是體內風火熱邪作祟，都應該以保存陰液、驅除熱邪為治療原則。

**廉按：**溫熱引起的痙病，和傷寒引起的痙病大不相同。「驅熱存陰」這句話，指明了後人治療溫熱痙病的一個方法。

痙病的脈象，按下去像緊繃的琴弦，脈直上直下地運行。

**邵評：**痙病的脈象按下去像緊繃的琴弦，表示邪氣很強盛。脈直上直下地運行，表示陽邪盛。前面提到痙病的主要症狀，這條則說的是痙病的主要脈象。

痙病的脈象如果沉而細微，就比較難治療（痙脈本來是弦緊的，沉細是少陰脈，陽病出現陰脈，所以難治）。

**邵評：**脈細代表容易耗損陰液，痙病出現這種脈象就很難治癒。

太陽病發燒不出汗，反而怕冷，叫做「剛痙」；太陽病發燒出汗，但不怕冷，叫做「柔痙」。

**邵評：**不出汗代表體表實證，反而怕冷，代表風邪挾帶寒氣。因為體表實證有寒氣，所以叫做剛痙。如果出汗代表體表虛證，不怕冷，代表風邪改變而傷到筋脈。因為體表虛弱自汗，所以叫做柔痙。

太陽病不出汗，小便反而變少，氣向上衝胸口，嘴巴緊閉說不出話，快要發作剛痙，可以用葛根湯治療（這是治療剛痙，不出汗反怕冷的主方）。

**邵評：**邪氣在太陽和陽明經之間，熱邪聚集在胸中，津液無法布散而沒有汗，肺無法運行水分所以小便少，熱氣向上衝到胸口，所以嘴巴緊閉說不出話。發展下去就會出現臉紅、頭晃動、脖子背部僵硬的症狀，這就是快要發作剛痙。用葛根湯，治療體表實證無汗的痙病。因為葛根湯其實就是桂枝湯加上麻黃和葛根，針對風邪挾帶寒氣而且體表實證，這個方子是治療剛痙不出汗的正法。

太陽病，症狀是全身僵硬，抽搐，脈象反而沉遲，這是柔痙，可以用栝蔞桂枝湯治療（這是治療柔痙，出汗不怕冷，是風邪兼有津液虧損症狀的主方）。

**邵評：**太陽病，指的是太陽經所有症狀都出現。抽搐，指的是脖子僵硬連帶到頸部的樣子。脈象沉遲，是因為津液不足，導致營衛之氣運行不順暢。風邪侵襲體表，出汗而消耗體內津液，用桂枝來祛風，加上括樓根來滋養體內。

痙病發作，胸悶嘴緊、躺在床上不安穩、腳部抽筋，一定會咬牙，可以用大承氣湯治療。

**邵評：**這是痙病屬於陽明經瘀熱的症狀，陽明經的筋脈從腳部開始，匯集在腹部，陽明經的脈絡進入牙齒中，繞過嘴唇，沿著咽喉下到橫膈膜。陽明經熱極，所以會出現這些症狀。用大承氣湯清除熱邪，來保護陰液，也是急下存陰的治療方法。這個病剛開始在太陽經，只是背部和脖子僵硬，如果不早點治療，就會轉到陽明經而病情加重。腳部抽筋、咬牙，是因為陽明經的脈絡從腳部開始連結到牙齒。承氣湯是用來清除熱邪，而不是排泄食物。是治療陽明經熱盛的痙病，使用大承氣湯。但「可與」這兩個字很靈活，臨床上要斟酌使用，並不是固定的用法。