《感症寶筏》~ 卷之二下 (2)

1. 發黃

_邵評：_太陰濕伏，不從小便而下泄，遏於內而蒸熱為黃，此太陰濕熱證也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便，加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃，熱而未實，當宣其氣化，使邪從小便而解。

《瘟疫論》云：疫邪傳裡，熱在下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，甚傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散，不但不能退黃，即小便亦難利。此乃胃家移熱，是以大黃有專功也。

_邵評：_瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結而成實，氣不宣通，鬱而為黃，此陽黃實熱。用茵陳蒿湯，下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡，陽明胃家熱而成實，故用茵陳蒿湯下其熱實。與上條濕熱發黃，熱而未實者不同也。

傷寒身熱發黃，無表裡證者，梔子柏皮湯主之。

_邵評：_此陽明之經證，表無邪郁，里未成實，故曰無表裡證。乃身熱發黃，熱瘀陽明之經也，故但治以清熱。

凡發黃，熱多，脈必數、一身不痛，解毒為主；濕多，脈必緩、一身盡痛，滲濕為主。

_邵評：_熱盛陽明，蒸郁為黃，脈數而身不痛者，陽黃也，清熱解毒治之。太陰濕勝，滯氣為黃，脈緩身痛，濕入經絡而為陰黃，滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。

陽明發黃，熱多，二便俱秘（熱盛成實發黃），茵陳蒿湯。

_邵評：_此陽明熱實發黃之正法。

太陰發黃，濕多，小便不利（濕鬱發黃），茵陳五苓散。

_邵評：_此太陰濕鬱發黃之正法。

身熱發黃，無表裡證（瘀熱發黃），梔子柏皮湯。

_邵評：_此陽明經瘀熱發黃之治法，方中宜再加澤蘭、紅曲，以消瘀。以上論陽黃證。

發黃、汗出身冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈沉遲（沉遲裡寒也）、小便不利（陽氣不化，故小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，故口不渴）者，陰黃證也，五苓散加乾薑、茵陳（此名陰黃，當溫中陽以化寒濕）。二便俱利者，理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕，治以扶土溫中而滲濕）。

傷寒遇辰戌丑未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，醫用寒涼太過，往往有陰黃之證。脈沉遲、肢體冷而發黃者，宜理中湯加茵陳主之。小水不利，理中加二苓、官桂。嘔者，理中合二陳、生薑。若天久淫雨，濕令大行，又當理中合平胃為當，甚者加附子。

_邵評：_寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之證。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相徑庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓桂以通陽利水。嘔者，胃虛有寒痰也，合二陳、生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受找，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。

白話文：

發黃

黃疸的成因和治療，主要與體內濕熱或寒濕有關，以及臟腑功能的虛實不同而有所區別。

濕熱壅滯，阻礙小便排出，導致熱邪內鬱而發黃，這是太陰濕熱證。可用五苓散疏利膀胱之氣，促進小便排出，再加茵陳以清利濕熱。這種情況是濕熱鬱蒸導致發黃，熱邪尚未實證，應當宣通氣機，使邪氣從小便排出。

瘟疫導致的黃疸，是疫邪深入體內，熱邪在下焦積聚，小便不利，邪氣無法排出，氣血鬱滯，嚴重時則發展成黃疸，身體和眼白都發黃，此時宜用茵陳蒿湯。如果用茵陳五苓散，不但不能退黃，反而會使小便更加不利。這是因為胃經積熱，所以需要大黃瀉熱。

瘟疫導致的濕濁之邪侵入陽明經，中下焦積熱成實證，氣機不通，鬱結而發黃，這是陽明實熱證。此時應用茵陳蒿湯瀉熱。因為疫邪熱邪入裡，陽明胃經積熱成實證，所以用茵陳蒿湯瀉熱。這與前面濕熱發黃，熱邪未成實證的情況不同。

傷寒引起的身體發熱發黃，沒有表裡證候者，用梔子柏皮湯。

這種情況是陽明經的證候，沒有表邪鬱結，裡證也沒有成實，所以說沒有表裡證候。只是身熱發黃，熱邪鬱積在陽明經，所以只用清熱的藥物治療。

一般來說，發黃伴隨發熱較多，脈搏一定很快，全身不痛，應以解毒為主；如果濕邪較多，脈搏一定很慢，全身疼痛，應以利濕為主。

熱邪盛於陽明，蒸鬱而發黃，脈搏快速但全身不痛，這是陽黃，應清熱解毒治療。太陰經濕邪盛，氣機阻滯而發黃，脈搏緩慢全身疼痛，濕邪侵入經絡導致陰黃，應利濕行氣治療。因此，熱黃脈搏快速屬陽明，濕黃脈搏緩慢屬太陰。

陽明經發黃，熱邪較多，大小便都祕結（熱盛成實導致發黃），用茵陳蒿湯。

這是陽明熱實發黃的正確治療方法。

太陰經發黃，濕邪較多，小便不利（濕邪鬱結導致發黃），用茵陳五苓散。

這是太陰濕鬱發黃的正確治療方法。

身熱發黃，沒有表裡證候（瘀熱導致發黃），用梔子柏皮湯。

這是陽明經瘀熱發黃的治療方法，方中可以再加澤蘭、紅曲，以活血化瘀。以上是關於陽黃證的論述。

發黃、出汗、身體寒冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈搏沉遲（沉遲是裡寒）、小便不利（陽氣不能化氣，所以小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，所以口不渴），這是陰黃證，用五苓散加乾薑、茵陳（這叫陰黃，應該溫補中焦陽氣來化解寒濕）。大小便都通暢者，用理中湯加茵陳（脾虛寒濕，治療應以健脾溫中利濕）。

傷寒在辰戌丑未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，如果用寒涼藥物過度，往往會出現陰黃證。脈搏沉遲、四肢冰冷而發黃，宜用理中湯加茵陳治療。小便不利，理中湯加二苓、官桂。嘔吐者，理中湯合二陳湯、生薑。如果長期陰雨，濕邪盛行，則應該用理中湯合平胃散，嚴重者加附子。

寒濕盛行的年份，如果本身陽氣虛弱，又受濕邪侵襲，醫生又過度使用寒涼藥物，損傷了中焦陽氣，就會導致陰黃。所見的脈象和症狀，都是陰寒的表現，與陽黃的熱實證大相逕庭。用理中湯加茵陳，溫運中焦陽氣，化解濕邪。陰寒很重者，應該加附子來扶助陽氣，排出濕濁。如果中焦陽氣虛弱，寒濕內伏，陽氣不能宣通，導致小便不利，加茯苓、桂枝以通陽利水。嘔吐者，是胃虛有寒痰，合用二陳湯、生薑，以調和胃氣化痰。如果久雨濕邪盛行，陰寒之氣過盛，脾胃中土受損，所以用理中湯溫運中焦，合用平胃散去除濕邪。這是脾陽虛弱，寒濕內伏導致陰黃，治療以溫中化濕為主。