《感症寶筏》~ 卷之二下 (1)

1. 發黃

述古（濕熱俱甚則發黃）

陽明熱勝如橘黃，而明太陰濕勝如熏黃而晦。

_邵評：_發黃有因熱、因濕之不同。熱屬陽明，而色明亮者，陽黃也。濕屬太陰，而色晦暗者，陰黃也。故治發黃，當辨其濕熱陰陽之不同。

太陽蓄血亦發黃，但以小便不利為濕熱發黃，小便自利為蓄血發黃也。

_邵評：_蓄血有身黃一證，非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利，借證蓄血之小便自利，非以蓄血、發黃二證對勘也，其實以濕熱之小便不利，借證蓄血之小便自利耳。

_又評：_蓄血有身黃者，非發黃因於蓄血也，不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄，內則小便不利，以致濕邪瘀熱，鬱而成黃，故濕熱發黃，小便不利。蓄血不在氣分，且小便自利，則內之濕邪瘀熱已得外泄，何能發黃？要知蓄血與發黃無並見之理，熱瘀膀胱，則為發黃，血結膀胱，則為蓄血。病之在氣在血、有形無形，截然相反。若果太陽發黃，用治蓄血之峻劑抵當湯服之，則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃，其誤非小，故特辨之。

蓄血發黃，脈沉細而結（蓄血為陰血結，則氣不流利，故脈沉細結）。濕熱發黃，脈浮滑而數（濕熱內蒸，邪在太陽而發黃，故脈浮滑數）。

_邵評：_此辨蓄血、濕熱發黃脈象之不同。

蓄血發黃，則小便利而清（蓄血在血分而內結，氣化流通，故小便清利）。濕熱發黃，則小便黃而濁（濕蒸熱瘀，氣機失宣，則小便黃濁）。

_邵評：_此以便之黃濁清利辨發黃、蓄血。

太陽失表，瘀熱在裡，表實無汗，小便不利，身體發黃者，麻黃連翹赤小豆湯主之，使黃從汗解也。

_邵評：_太陽失於發表，外無汗出，而內則小便不利，熱入於裡而不外越，謂之瘀熱。熱蒸發黃，此熱瘀而未實之證也。因其有表裡證，故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表，赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實，故以發汗清利，雙解表裡為治。

陽明病，遍身無汗、但頭汗出、小便不利、渴欲飲水者，是熱不得越，瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之，使黃從下解。

_邵評：_此陽明濕熱發黃之證。但頭汗而身無汗，鬱熱上蒸而邪不外達也。小便不利，其熱又不得下泄，而又渴欲飲水，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無己，濕與熱合，瘀郁不解，未能表達里通，勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄，使內瘀之濕熱下趨，則黃從便出而下解也。此條《傷寒論》原文有腹滿一症，因邪不得外泄下通，鬱熱為黃，邪深入里而腹滿，為陽明熱實之證。故方中用大黃清濕而下里實也。

太陰病，小便不利，濕土為熱所蒸而發黃者，茵陳五苓散主之，使黃從小便而解。

白話文：

發黃

發黃這種病症，是由於濕熱過於嚴重所導致的。

陽明經的熱邪如果很盛，發黃的顏色會像橘子一樣鮮黃，而太陰經的濕邪如果很盛，發黃的顏色會像被煙燻過一樣的黃，而且比較暗淡。

_邵評：_發黃的原因有熱和濕的不同。屬於熱的，是陽明經的病，發黃的顏色明亮，就是陽黃。屬於濕的，是太陰經的病，發黃的顏色晦暗，就是陰黃。所以治療發黃，要分辨是濕還是熱，是陰還是陽。

太陽經的血瘀也會導致發黃，但要區分：如果是小便不順暢而發黃，是屬於濕熱導致的發黃；如果是小便順暢而發黃，則是屬於血瘀導致的發黃。

_邵評：_血瘀也會引起身體發黃，但並非所有血瘀都會發黃。這裡是用小便是否順暢來區分濕熱發黃和血瘀發黃，並不是把血瘀和發黃當成兩種獨立的病症來比較，其實是用小便不順暢來區分濕熱，用小便順暢來區分血瘀。

_又評：_血瘀會引起身體發黃，但不是發黃的原因是血瘀。不能把濕熱發黃和血瘀發黃並列比較。發黃的原因是，外面的汗不能順利排出，裡面小便不順暢，導致濕邪和熱邪瘀積，鬱積而成黃。所以濕熱導致的發黃，小便會不順暢。血瘀不是在氣分，而且小便順暢，表示體內的濕邪和熱邪已經向外排出，怎麼會發黃呢？要知道血瘀和發黃是沒有同時發生的道理的。熱邪瘀積在膀胱，就會導致發黃；血液凝結在膀胱，就會導致血瘀。病是在氣分還是血分，是有形還是無形，是截然不同的。如果太陽經發黃，用治療血瘀的猛藥抵當湯來治療，就會導致下體出血，甚至馬上死亡。如果說血瘀也會導致發黃，這個錯誤就太大了，所以要特別說明。

血瘀發黃，脈象是沉細而且結澀的（血瘀屬於陰血凝結，氣血運行不順暢，所以脈象沉細結澀）。濕熱發黃，脈象是浮滑而且數快的（濕熱在體內蒸騰，邪氣在太陽經而發黃，所以脈象浮滑而數快）。

_邵評：_這裡說明血瘀發黃和濕熱發黃的脈象不同。

血瘀發黃，小便會順暢而且清澈（血瘀在血分凝結，氣化正常運行，所以小便清澈順暢）。濕熱發黃，小便會黃而且混濁（濕熱在體內蒸騰，氣機運行不順，所以小便黃而且混濁）。

_邵評：_這裡用小便的黃濁清利來區分發黃和血瘀。

太陽經失去表衛功能，瘀熱在體內，表面閉塞不出汗，小便不順暢，身體發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯來治療，讓黃從汗液排出。

_邵評：_太陽經失去表衛功能，汗液不能排出，體內小便不順暢，熱邪進入體內，不能向外散發，就叫做瘀熱。熱邪蒸騰導致發黃，這是熱邪瘀積但還沒有實化的症狀。因為有表證和里證，所以用麻黃、杏仁、生薑來發汗散表，用赤小豆、梓白皮、連翹根等苦寒藥物來清熱利水。發黃的熱邪是瘀積但還沒實化，所以用發汗清利的藥物，雙向解決表裡問題。

陽明病，全身沒有汗，只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，這是因為熱邪不能向外散發，瘀積在體內而導致發黃。可以用茵陳蒿湯來治療，讓黃從大小便排出。

_邵評：_這是陽明經濕熱發黃的病症。只有頭部出汗而全身不出汗，是鬱熱向上蒸騰，邪氣不能向外發散。小便不順暢，熱邪又不能從下排出，而且口渴想喝水，說明體內的熱邪很盛，而向外引動的濕邪沒有停止，濕和熱結合，瘀積不散，不能從裡疏通，就一定會蒸發成黃。用茵陳蒿湯這種苦寒藥物來疏通和排泄，讓體內瘀積的濕熱向下排出，黃就從大便排出，而得到解決。這一條《傷寒論》原文有腹脹的症狀，是因為邪氣不能向外或向下排泄，鬱熱而發黃，邪氣深入體內導致腹脹，這是陽明經熱邪實證。所以方中用大黃來清除濕邪並向下通泄實熱。

太陰病，小便不順暢，濕邪被熱邪蒸騰而發黃，可以用茵陳五苓散來治療，讓黃從小便排出。