《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (8)

1. 察舌辨證歌

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。

_邵評：_舌微黃薄滑，邪在肺衛，結於上焦氣分，宜杏、蔻、桔、橘，輕苦微辛，開泄上焦氣分以達邪，不可用陷胸、瀉心苦泄之法。

病有外邪未解而里先結者，如舌胎黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也，此濕邪結於氣分。宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。

黃胎雖主裡，如胎薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、苓、翹或梔、豉、翹、薄之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。

_邵評：_此兩條舌色，似里而實表，不可作里證治。

濕留氣分胎黏膩，小溲如淋便快聯。濕結中焦因痞滿，樸、陳溫苦泄之安。

_邵評：_舌胎黏膩，濕之證據。當以胎之黃白分寒濕、濕熱。寒濕用苦溫以開泄之，濕熱用苦寒以開泄之。

此以黏膩舌胎為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利、大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。

上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊。濕自外來肌表著，秦艽蘇桂解肌先。

_邵評：_濕滯上焦，宣通氣分則愈。以濕邪從外來，上焦氣分先受也。非若內生之濕，恆結中焦而痞滿也。

凡看舌胎，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿。若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗。醫者表之不解，清之不應，不知熱自濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃岑之類，氣分濕走，熱自止矣。

若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱，不欲去衣被，舌胎灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。

_邵評：_濕熱結於中焦，嘔吐痞滿，舌胎黃厚，宜用瀉心開泄中焦。若誤治迂延而成黃疸，宜茵陳、五苓、梔子、柏皮等方。

濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此胎，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔、柏之類。

_邵評：_以上論黃白舌胎。前二條論風寒，後四條論濕證。

舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。

白話文：

察舌辨證歌

舌苔微黃黏膩，卻不口渴，苦寒瀉下之劑不宜使用，應以溫和之法調治。若舌苔黃色較淡，且濕潤光滑，則體內熱邪尚未傷及津液，仍可用清熱解表之藥。

舌苔微黃而薄滑，邪氣停留在肺衛之間，聚集在上焦氣分，宜選用杏仁、白蔻仁、橘皮、橘紅等藥物，其味輕苦微辛，可以宣通上焦氣分，使邪氣排出。不可使用苦寒瀉下的藥物，以免逼邪入裡。

有些疾病，外邪未解而裡邪已結，例如舌苔黏膩微黃，不口渴，但胸中感到悶滿，這是濕邪阻滯於氣分。宜用白蔻仁、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，以開泄氣分，使邪氣從肺衛排出。不可用瀉心湯類的苦寒瀉下之法，以免將邪氣逼入裡焦。

雖然舌苔發黃通常是裡證，但如果舌苔薄而滑，則表明熱邪仍在氣分，津液尚未耗損，可以用柴胡、葛根、茯苓、羌活或梔子、豆豉、羌活、薄荷等藥物，輕清泄熱，透發表邪，使邪氣從肌膚排出。

舌苔此兩種顏色，看似裡證實則為表證，不可當作裡證治療。

舌苔黏膩，是濕邪的徵象。小便不利而大便通暢，這是濕邪阻滯於中焦，導致痞滿。應根據舌苔的顏色區分寒濕或濕熱。寒濕用苦溫藥物開泄，濕熱用苦寒藥物開泄。

舌苔黏膩是濕邪的表現，舌苔白而黏膩者為寒濕，黃而黏膩者為濕熱。再根據小便不利、大便反而通暢的情況，可以判斷濕邪阻滯於中焦，應使用厚朴、蒼朮、茯苓、二陳湯等藥物，以苦溫之法開泄。若舌苔黃而黏膩，並伴有痞悶、嘔吐、大小便皆不利，則是濕熱阻滯於中焦，應使用瀉心湯類藥物，以苦辛寒之法開泄。

上焦濕邪阻滯，導致身體潮熱，只要宣通氣分，疾病就能痊癒。若濕邪從外而來，侵犯肌表，則可用秦艽、蘇葉、桂枝等藥物解肌。

濕邪阻滯上焦，宣通氣分就能痊癒。濕邪從外侵入，先影響上焦氣分。這與內生濕邪不同，內生濕邪常阻滯於中焦而致痞滿。

凡是舌苔發白或微黃而黏膩，且不口渴的，都屬於濕邪。但濕邪自內生者，常阻滯於中焦而致痞滿；若濕邪自外來，則先侵犯上焦氣分，常表現為潮熱、自汗。若醫師不解表，也不清熱，是因為不知熱是由濕邪所生，只要宣通氣分，例如使用淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻仁、黃芩等藥物，氣分濕邪去除，熱症自然消失。

若淋雨受濕，濕邪滯留於太陰衛分肌表，出現發熱、自汗、不解，口不渴，雖然身體發熱，卻不願脫衣蓋被，舌苔灰白黏膩，則應使用桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳湯、薑皮等藥物，解肌和表，使濕邪自解。

濕熱久久蘊積，成為內熱，舌苔厚黃，伴有嘔吐，宜用瀉心湯類藥物。如果同時出現身目發黃，則應使用五苓散、梔子、柏皮、茵陳蒿湯等方劑。

濕熱內蘊，多由飲食不節引起，嗜酒者多見此症。舌苔必厚黃黏膩，伴有痞滿、不飢、嘔吐、不納等症狀，此時瀉心湯最有效，可用川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等藥物。如果濕熱內結久治不愈，則會導致黃疸，宜用五苓散加茵陳、梔子、柏皮等藥物。

以上論述了黃白舌苔，前兩條論述風寒，後四條論述濕證。

舌頭紅絳，表明營分有熱，可用犀角、羌活、丹參、生地黃等藥物清熱。若舌頭鮮紅光澤，則邪氣侵犯包絡，可用菖蒲、鬱金等藥物治療。若素有痰火，導致氣機閉塞，則可用西黃耆、浙貝母等藥物治療。