《感症寶筏》~ 卷之二上 (3)

1. 太陽少陽

凡人腠理疏豁，其邪即從太陽而入少陽。蓋少陽本屬相火，溫邪與相火同氣相招也。如見舌胎白中帶紅，外症頭痛身熱、口苦、眼赤多哆、脅痛耳鳴、脈浮弦而數（少陽見症），此木火之邪，當從少陽治。宜柴、芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解而漸入於營，加鮮生地、牡丹皮、鉤藤、池菊之類清之。

_邵評：_此風溫入少陽經正治法。

白話文：

凡是人體肌表的毛孔比較鬆散時，病邪就可能從太陽經進入到少陽經。因為少陽經本來就屬性為相火，溫熱的病邪與相火有著相同的氣質，會互相吸引。如果發現舌苔白中帶紅，外在症狀有頭痛、身體發熱、口苦、眼睛紅腫、兩側肋骨疼痛、耳鳴，且脈象呈現浮弦而數（這是少陽經的症狀），這就是由木火引起的病邪，應該按照少陽經的方法來治療。適合用柴胡、黃芩、連翹、梔子、牛蒡子、薄荷、木通等藥物來解毒。如果病情沒有緩解並且逐漸深入營分，可以再加入新鮮的生地黃、牡丹皮、鉤藤、池菊這一類的藥物來清熱。

邵評：這是風溫進入少陽經時正確的治療方法。

2. 太陽兼肺

凡感外邪，頭痛、寒惡發熱而兼咳嗽者，此傷風之重證，傷寒之輕證也。蓋肺主皮毛，太陽主一身之表，原相聯屬（肺與太陽均主表，故開肺即開太陽），但兼咳嗽，則邪上傳於肺而解（邪從肺達），不致傳裡，故為輕證，治以手太陰肺經為主。如寒邪重，則舌潤不渴，宜六安煎加蘇葉、杏仁之類汗之（略兼太陽治）。

如寒重兼喘、氣口脈閉，加麻黃（肺受寒邪治法）開之。

如發熱頭痛（太陽證）、咳嗽（肺證），外雖惡寒，而口渴舌燥（肺火也），此肺有火邪而太陽感寒也。宜蔥白、豆豉、前胡、桑葉、杏仁、羚羊、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗之類，外散寒邪，內清肺火。兼喘者，火為寒鬱，麻杏甘石湯最妙。

_邵評：_開肺即是開太陽，此寒包火正治法。

白話文：

[太陽兼肺]

只要是受到外界邪氣侵擾，出現頭痛、畏寒發燒且伴有咳嗽的情況，這就是風邪所造成的較嚴重病症，然而若只是輕微的感冒，則是屬於較輕微的症狀。肺部主管皮膚和毛髮，太陽經則主管全身的外表部位，兩者原本就相互關聯(肺和太陽經都主管身體表面，所以打開肺部等同於打開太陽經)，如果同時伴有咳嗽，那麼邪氣會向上傳遞到肺部而得到釋放(邪氣通過肺部排出)，不會傳遞到身體內部，因此屬於較輕微的病狀，治療時應以手太陰肺經為主要對象。

如果寒邪較重，舌頭濕潤且不口渴，應該使用六安煎加上蘇葉、杏仁等藥材進行發汗治療(稍微兼顧太陽經的治療)。

如果寒邪重且伴有喘息，呼吸困難，應該加入麻黃進行治療(這是肺部受寒邪的治療方法)。

如果是出現發燒頭痛(太陽經的症狀)、咳嗽(肺的症狀)，雖然身體外部畏寒，但是口渴舌燥(這是肺部有火)，這就是肺部有火邪且太陽經受到寒氣侵擾的狀況。應該使用蔥白、豆豉、前胡、桑葉、杏仁、羚羊、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗等藥材，從外部散去寒邪，從內部清除肺火。如果伴有喘息，那就是火邪被寒氣阻塞，使用麻杏甘石湯最為有效。

_邵評：_打開肺部即是打開太陽經，這是治療寒邪包裹火邪的正確方法。

3. 太陽太陰

凡人之胃陽充旺（胃陽為三陰之保障），則風寒之入，只在陽經盤旋，不致直入三陰。若胃陽一虧，則寒中太陽，而太陰脾經亦與之同時並受。如發熱惡寒（太陽表證），即兼泄瀉者，太陰里證也，必舌潤不渴、脈來沉緩。法當溫中散寒，宜藿香、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙草之類，外散寒邪，內和脾胃，俾得微汗，利止身涼而愈。如感之輕，則寒熱泄瀉治法亦同（傷寒並病）。

白話文：

大意如下：

人的胃如果充滿旺盛的陽氣（胃陽是三陰經的保護），那麼風寒侵入時，只會在身體的陽經部分徘徊，不會直接深入到三陰經。但如果胃陽一旦減弱，風寒就會影響太陽經，同時太陰脾經也會一同受到影響。例如，如果出現發燒怕冷（這是太陽表證的表現），同時伴有腹瀉的情況，這就是太陰裏的症狀，這種情況下舌頭濕潤且不會口渴，脈搏會呈現沉緩的狀態。

對此，治療應當溫暖中焦，散去寒邪，可用的藥物有藿香、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙甘草等，這些藥物可以從外部驅散寒邪，從內部調和脾胃，讓患者微微出汗，腹瀉停止，體溫恢復正常，疾病就能得到治癒。如果病情較輕，同樣的寒熱交加伴隨腹瀉的情況，治療原則也是一樣的（這是傷寒和並病的情況）。

4. 太陽少陰

胃陽為三陰之障，陽氣一虛，則寒邪即能襲入三陰。然腎氣不虛，則少陰不致受邪；若腎氣一虛，則坎中之陽不足以御陰邪，即從太陽而入於腎。凡見太陽表證，而脈沉細（少陰脈）、肩背惡寒、大便不實、小便清白者（少陰見象），此即太陽與少陰俱病，重證也。法當溫里散寒，宜桂枝湯加附子、乾薑、獨活、細辛之類，溫腎逐邪。

若目戴眼上視、氣促而喘，或角弓發痙，尤為危候。景岳所謂：太陽未解，少陰先潰是也（腎與膀胱幾絕，故見以上各症）。須大溫中飲主之，冀其回陽作汗，庶有生機（傷寒並病）。

白話文：

胃部的陽氣是防禦身體內臟受寒的重要屏障，一旦這股陽氣虛弱，寒邪就可能侵入身體的內臟。然而，只要腎臟的氣力充足，少陰經就不易受到寒邪的侵害；但若腎臟氣力一虛弱，位於腎中的陽氣就不足以抵禦陰寒之邪，寒邪就會從太陽經進入腎臟。凡是出現太陽經表證，如脈搏沉細（這是少陰經的脈象）、肩膀背部感覺寒冷、大便不成形、小便清澈無色（這些都是少陰經的徵狀），這就表示太陽經和少陰經同時受病，屬於病情較嚴重的情況。治療應採用溫熱裡部、驅除寒邪的方法，可使用桂枝湯加上附子、乾薑、獨活、細辛等藥物，以溫暖腎臟、驅除邪氣。

如果患者眼睛向上翻、呼吸急促且喘息，或是出現角弓反張的痙攣現象，這更是病情危急的信號。正如景嶽所說的：太陽經的病尚未痊癒，少陰經的病卻已先一步惡化（因為腎臟和膀胱的功能幾乎都已經喪失，所以才會出現上述的各種症狀）。此時，必須使用大溫中飲來治療，希望能夠藉由發汗來回復陽氣，這樣纔能有生存的機會（這是對於同時感染太陽經和少陰經的病情）。

5. 陽明經證

6. 陽明總要述古

麻黃湯，桂枝湯，瓜蒂散，梔子豉湯，白虎湯，豬苓湯，大承氣湯，小承氣湯，調胃承氣湯，茵陳蒿湯

外邪表實麻黃湯，外邪表虛桂枝湯。

陽明內熱表證，上焦梔子豉湯，中焦白虎湯，下焦豬苓湯，胸有寒水瓜蒂散。

陽明腑病實熱里證，急下大承氣湯，和胃緩下小承氣湯，潤燥後下調胃承氣湯，鬱熱發黃茵陳蒿湯。

白話文：

【陽明總要述古】

在對抗外來病邪且身體狀況實證的情況下，應使用麻黃湯；若為外來病邪而身體處於虛證狀態，則適用桂枝湯。

對於陽明經絡內部產生的熱症且伴隨表面症狀時，上焦區域可使用梔子豉湯，中焦區域則選用白虎湯，下焦區域則採用豬苓湯，若是胸部有寒水的症狀，就該用瓜蒂散。

當陽明腑部疾病呈現實熱的內在症狀時，需立即使用大承氣湯；為了調和胃部並緩慢排下的情況，可選擇小承氣湯；如需在潤燥後再進行排下，則應使用調胃承氣湯；對於因鬱熱導致黃疸的情況，茵陳蒿湯是合適的選擇。

7. 陽明本病述古

胃實不便，自汗，不眠，頭汗出，手足汗，潮熱，讝語，狂亂，循衣摸床，渴

凡身熱微惡寒、舌胎白、頭額目痛、脈浮洪微滑、無汗而微喘者，此風寒客於陽明營衛而表實也。仍宜發汗，麻黃湯主之。（陽明表實麻黃證）

如脈浮而遲、汗出微惡寒者，此風邪客於陽明營衛而表虛也。只宜解肌，桂枝湯主之。（陽明表虛桂枝證）

此外邪初入陽明之表，即在營衛之間，當同太陽施治，不得以陽明正病治之，以外症猶有微惡寒也。

若發熱汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔，如桂枝證，而頭不痛、項不強（非太陽也）、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，此為胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。

_邵評：_寒抑胸中之陽，病在陽明之表，此即痰飲類傷寒證。

此病機在胸中痞硬，不頭癰項強，餘症雖似桂枝，非太陽中風可知。胸中為陽明之表，寒邪結而不散，胃陽抑而下升，故咸痞象。惟是酸苦湧泄之味越之，則胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表自解矣。

_邵評：_此邪不在營衛而在胸中，故不用汗法而用吐法。

若二三日後，外症身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，身重鼻乾，不眠；內症咽乾口苦、煩渴飲水、心中懊憹、胸滿而喘（邪在胸中）、舌胎白刺或兼微黃、脈象洪滑，此陽明內熱、欲出不出之上焦證。斯時汗下兩忌，惟宜宣法以越胸中之邪，梔子豉湯主之。嘔加半夏，腹滿加枳實，身熱加黃芩、茵陳。（陽明半表半裡，熱在上焦）

如大熱汗出，大煩大渴，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，舌胎黃燥者，陽明經病熱在中焦而未實也，宜白虎湯主之。胃火一清，則津液生而煩渴解，汗止身涼矣。（陽明經病，熱在中焦）

若發熱脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之，使熱從下泄，諸症自除矣。（陽明熱邪內陷下焦）

以上三證，俱陽明內熱欲出之表證，分三焦主治。熱在上焦，梔子豉湯越之；熱在中焦，白虎湯清之；熱在下焦，豬苓湯利之。

若潮熱自汗，不惡寒，反惡熱，六七日不大便，腹脹滿，繞臍痛，煩躁譫語，喘冒不得臥，腹中轉屎氣，或自利純清水，咽燥口渴，舌胎燥黃起刺，脈沉實滑數者，陽明實熱里證，地道不通，燥屎為患也。胃腑實證，其脈沉實滑數，心下痛滿堅硬及臍腹者，大承氣湯（痞、滿、燥、實、堅五者俱全，方可用大承氣）急下之。如大便不甚堅燥，腹滿硬痛不甚者，小承氣湯（但痞滿而不燥實者用小承氣）微和之。

如大便燥硬而症未劇，心下不甚脹滿者，調胃承氣湯（但燥實而不痞滿者用調胃承氣）潤燥以和之。

_邵評：_若惡寒未罷、腹未堅滿、屎未燥硬、脈弱不實，均不可妄用承氣。

如身熱發黃，但頭汗出而身無汗、小便不利、渴欲飲水（此條當有不大便症），此為鬱熱在裡，茵陳蒿湯主之。

_邵評：_陽明鬱熱發黃，陽黃也。便實者茵陳蒿湯，便溏茵陳五苓散。

白話文：

[對於陽明病症的古文解析]

如果胃部有實滯導致排便不順，會出現自發性出汗，失眠，頭部特別是額頭大量出汗，手腳也會出汗，伴隨潮紅發熱，胡言亂語，行為狂亂，甚至在牀上摸索，並有口渴的症狀。

凡是有輕微怕冷但身體發熱，舌苔呈現白色，頭部、額頭和眼睛周圍疼痛，脈搏浮動且略帶滑感，無汗且呼吸略顯急促的情況，這是風寒侵襲陽明經絡和營衛系統，導致表面實滯的現象。應採用發汗療法，使用麻黃湯來治療。（這是陽明經絡表面實滯的麻黃症狀）

如果是脈搏浮動但緩慢，有汗出但輕微怕冷的狀況，這是風邪侵入陽明經絡和營衛系統，導致表面虛弱的表現。只適合用調節肌膚的療法，以桂枝湯為主藥。（這是陽明經絡表面虛弱的桂枝症狀）

這些外來的邪氣剛進入陽明經絡的表面，即處於營衛系統之間，應像治療太陽經絡一樣處理，不能按照陽明經絡的主要病症來治療，因為表面仍然存在輕微的怕冷症狀。

如果出現發燒、出汗、怕風、鼻塞、乾嘔等類似桂枝症狀，但沒有頭痛和頸部僵硬（這不是太陽經絡的問題），脈搏輕微浮動，胸部感覺堵塞且堅硬，氣往上衝到咽喉，無法正常呼吸，這表示胸部有寒氣。應該使用瓜蒂散來催吐。

邵評：寒氣壓抑了胸部的陽氣，疾病出現在陽明經絡的表面，這就是類似傷寒的痰飲症狀。

這個疾病的關鍵在於胸部堵塞堅硬，沒有頭痛和頸部僵硬的問題，其餘的症狀雖然類似桂枝症狀，但可以確定不是太陽經絡的風邪。胸部是陽明經絡的表面，寒邪聚集而不散開，胃部的陽氣被抑制而無法上升，因此出現胸部堵塞的症狀。只有使用酸苦味道的藥物來促進排出，才能讓胃部的陽氣得以提升，胸部的寒氣自然消散，裡層的表面調和，表面的表面也就自然解除了。

邵評：邪氣不在營衛系統，而在胸部，所以不用發汗療法，而使用催吐療法。

如果兩三天後，出現身體發熱，自發性出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重，鼻子乾燥，失眠；內部症狀包括喉嚨乾燥、口苦、煩渴想喝水、心煩不安、胸部滿悶並且呼吸困難（邪氣在胸部）、舌苔白刺或微黃，脈搏呈現洪滑的狀態，這是陽明經絡的內熱，想要散發卻散發不出來的上焦病症。此時既不能發汗也不能瀉下，只能使用宣通法來排除胸部的邪氣，以梔子豉湯為主藥。如果有嘔吐，可以加入半夏；腹部滿悶可以加入枳實；身體發熱可以加入黃芩、茵陳。（這是陽明經絡半表半裡的病症，熱在上焦）

如果是高熱、大量出汗，極度煩躁口渴，脈搏洪大且浮動滑順，不怕冷反而怕熱，舌苔黃色乾燥，這是陽明經絡的熱症在中焦，但還未完全形成實滯，宜使用白虎湯為主藥。一旦胃火得到清除，津液就會產生，煩渴就能解除，汗停且身體恢復涼爽。（這是陽明經絡的熱症，熱在中焦）

如果出現發熱、脈搏浮動、想喝水、小便不暢的症狀，可以使用豬苓湯，讓熱氣從下方排出，所有症狀就會自然消失。（這是陽明經絡的熱邪內陷下焦）

以上三種症狀，都是陽明經絡內熱想要散發到表面的病症，可以根據三焦的原理來分別治療。熱在上焦，使用梔子豉湯來排除；熱在中焦，使用白虎湯來清除；熱在下焦，使用豬苓湯來利尿。

如果出現潮紅發熱、自發性出汗，不怕冷反而怕熱，六七天不大便，腹部脹滿，肚臍周圍疼痛，煩躁胡言亂語，呼吸困難無法平躺，腹部有腸氣移動，或者排泄純淨的清水，喉嚨乾燥口渴，舌苔乾燥且黃色有刺，脈搏沉實滑順且快速，這是陽明經絡的實熱病症，消化道不暢通，糞便乾燥導致的問題。胃部實滯的病症，脈搏沉實滑順且快速，心下疼痛且堅硬，以及腹部和肚臍周圍的症狀，應立即使用大承氣湯（具備痞、滿、燥、實、堅五個特徵纔可使用大承氣湯）來進行瀉下。如果排便不非常堅硬乾燥，腹部滿悶和疼痛不嚴重，可以使用小承氣湯（只有痞和滿的症狀使用小承氣湯）來稍微調和。

如果是排便乾燥堅硬但症狀尚未劇烈，胸口不非常脹滿，可以使用調胃承氣湯（只有燥和實的症狀使用調胃承氣湯）來滋潤乾燥並調和。

邵評：如果怕冷的症狀未消除、腹部未堅硬滿悶、糞便未乾燥堅硬、脈搏虛弱不實，都不能隨意使用承氣湯。

如果身體發熱且出現黃疸，只有頭部出汗而身體其他部位無汗，小便不暢，非常想喝水（這裡應該有大便不暢的症狀），這是邪氣在體內鬱積導致的熱症，應該使用茵陳蒿湯來治療。

邵評：陽明經絡的鬱熱導致黃疸，這是黃疸型的病症。如果排便堅硬，使用茵陳蒿湯；如果排便稀軟，使用茵陳五苓散。