《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (7)

1. 察舌辨證歌

_邵評：_此條以舌胎之黃白紅絳，辨衛分營分之表裡，界限極清。

白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。

_邵評：_邪在氣分，日數雖多，可從戰汗而解。若邪入營，則不作戰。如初入於營，尚在營衛之間，猶可透營以達至衛耳。

凡舌胎白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、防以散衛分之邪，兩解以和之可也。

_邵評：_此條是透營泄衛之要法，惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。

白而薄潤風寒重，溫散何妨液不幹。燥薄白胎津已少，只宜涼解肺家安。

_邵評：_風寒在表，舌薄白而潤，可從足經用溫散藥。如燥白尖紅，此風熱入肺而津虧，當從手經用輕清涼解。

此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無胎或生胎白潤而薄，此寒邪重、津液不虧，辛溫汗之可也。如白胎雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。

胎若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。

_邵評：_舌胎純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。

凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。

傷寒由表入里，故舌胎先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘，而未至痞滿硬癰，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌形，黃厚焦老，中心裂紋，或起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。

_邵評：_邪入陽明，有在經、在腑之分，有已實、未實之別，治法有宜清、宜下之異，臨證切宜詳察。

舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等胎。若腹無硬滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。

_邵評：_二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。

太陰腹滿胎黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。

_邵評：_濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶。濕阻氣機，宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。

陽明實滿，舌胎老黃燥裂；太陰濕滿，舌胎白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口。

_邵評：_此數句辨證確切，當熟記之。

濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼樸、二陳、二苓之類。若黃胎而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。

白話文：

察舌辨證歌

此歌通過觀察舌苔的顏色（黃、白、紅、絳）來判斷疾病的部位和性質，分辨疾病是否侵犯到衛氣營血。

舌苔發白泛黃，持續時間較長，病邪仍在氣分，可以試圖通過發汗來治療。如果舌苔顏色為絳紅色並帶有黃白色，說明病邪已侵犯到營衛之間，需要使用犀角、羚羊角等藥物透發營分的熱邪，再用荊芥、防風等藥物疏散衛分的邪氣，以達到陰陽調和的目的。 荊芥、防風不如薄荷、連翹穩妥。

舌苔薄白而濕潤，表明是風寒感冒，可以服用溫散的藥物。如果舌苔乾燥發白，舌尖發紅，則表示風熱侵犯肺經，津液不足，應使用清涼的藥物治療。

風寒感冒初期，舌苔可能沒有苔或僅有薄白濕潤的苔，寒邪較重，津液未虧，可以用辛溫發汗的方法治療。如果舌苔雖薄但乾燥，或舌邊、舌尖發紅，說明風熱之邪傷及氣分，病在肺經，津液已虧，不宜發汗，應使用清熱解表藥物，例如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉等。

舌苔純黃無白，表示病邪已入侵胃經，熱邪尚未實證，宜用白虎湯等清熱潤燥的藥物。如果舌苔焦黃、裂紋，說明熱邪已深入胃腑且燥熱已盛，伴隨腹脹堅痛等症狀，則需要服用瀉下藥物。

治療疾病首先要區分營衛表裡。上文講述了如何辨別營衛，此處主要論述里證。傷寒由表入裡，舌苔會先白後黃，最終變成純黃無白，說明邪氣已從表入裡，也就是《傷寒論》中所說的胃家實證。但如果舌苔雖然發黃，但尚未出現焦黃、裂紋、起刺等現象，大便雖便秘但尚未出現腹脹硬滿等症狀，則說明胃家熱邪尚未實證，宜清熱而不宜攻下。必須再次觀察舌苔，如果舌苔黃厚焦老，中心有裂紋或起刺，腹中硬滿脹痛，才能使用承氣湯等瀉下藥物。

舌苔中心屬胃，腸道中有燥屎，舌苔中心必然出現黃燥或黑燥的苔。如果沒有腹脹堅痛等症狀，只需滋陰潤燥，不可妄用承氣湯攻下。

舌苔的黃白可以區分表裡，但舌苔的乾燥與否則反映了津液的虧虛和邪氣的盛衰，需區別施治。

太陰證（脾胃虛寒）的腹脹伴隨舌苔黏膩，可以使用蒼術、樸硝、二陳湯、二苓散等藥物利濕化瘀。如果舌苔黃燥並伴有胸部痞滿，則需根據具體情況使用瀉心湯或陷胸湯。

陽明實滿（胃腸實熱）的舌苔表現為老黃燥裂；太陰濕滿（脾胃濕盛）的舌苔則表現為白膩。陽明實滿的脹滿感在臍下少腹；太陰濕滿的脹滿感則在心下胃脘。

濕邪阻滯太陰，會導致胸腹脹滿，宜用苦溫藥物疏通，如蒼術、樸硝、二陳湯、二苓散等。如果舌苔黃燥，胸部痞滿，按之疼痛，說明熱痰阻滯，宜用小陷胸湯。如果伴隨嘔惡、小便不利，說明濕熱內結，宜用瀉心湯。