《感症寶筏》~ 卷之二上 (2)

1. 發熱

熱無休止，曰發熱。風寒客於太陽，有即發熱者，有至一二日始發熱者。然必兼惡風惡寒、頭痛項強、身疼等症（太陽主症），方為太陽發熱，宜汗之。方注云：太陽發熱，寒時亦熱，熱時亦寒也（太陽發熱宜汗）。

《金鑑》云：翕翕表熱、蒸蒸裡熱，俱有自汗症。表熱自汗（太陽）宜桂枝解肌，裡熱自汗（陽明）宜涼膈承氣，不可誤治，當審其尿之白赤、舌之潤燥為別（愚按：表熱自汗畏風惡寒，裡熱自汗則不惡風寒，尤當辨別）。

_邵評：_辨表熱、裡熱，分汗、清、下三法為治。

白話文：

熱力持續不斷，被稱為發熱。風寒之邪侵入太陽經，有的立即就會出現發熱，有的可能要等到一兩天後才會發熱。然而，如果同時伴有畏風、畏寒、頭痛、項背僵硬、全身痠痛等症狀（這都是太陽經的特徵性症狀），那就確定是太陽經的發熱，應使用發汗的方法來治療。根據注釋：太陽經的發熱，在寒冷的時候仍然會感到熱，熱的時候也可能會感到冷，因此太陽經的發熱應當使用發汗的方法來治療。

《金鑑》中提到：表面發熱而內部發熱都有自汗的現象。表面發熱伴隨自汗（這通常是太陽經的表現）應使用桂枝湯來解表；內部發熱伴隨自汗（這通常是陽明經的表現）則應使用涼膈承氣湯來清熱，不能錯誤地進行治療，必須觀察尿液的顏色（白色或黃色）、舌頭的濕潤程度來進行區分（我認為：表面發熱伴隨自汗通常伴有畏風和畏寒，內部發熱伴隨自汗則通常不會畏風和畏寒，更需要仔細分辨）。

邵評：對於表熱和裡熱，以及出汗、清熱、下藥三種治療方法，需要進行詳細的辨別和處理。

2. 惡寒

此風寒客於營衛，非比寒熱之惡寒，雖身大熱亦惡寒也。發熱無汗而惡寒，為表實，宜麻黃。發熱有汗而惡寒，為表虛，宜桂枝。

_邵評：_以有汗無汗，辨表虛表實。

《金鑑》云：發熱惡寒發於陽，表也，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。無熱惡寒發於陰，里也，有汗桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。

_邵評：_以有熱無熱，辨發於陰發於陽。

白話文：

這寒風入侵營衛，和一般的寒熱之症的惡寒不同，即使身體很熱也會感到寒冷。發熱不汗且惡寒，屬於表實，應該用麻黃。發熱出汗且惡寒，屬於表虛，應該用桂枝。

邵氏評曰：根據是否有汗，可以辨別表虛表實。

《金鑑》中說：發熱惡寒是陽氣外露，屬於表症，出汗用桂枝湯，不出汗用麻黃湯。沒有發熱卻惡寒是陰氣內虛，屬於里症，出汗用桂枝加附子湯，不出汗用麻黃附子細辛湯。

邵氏評曰：根據有沒有發熱，可以辨別是陽氣外露還是陰氣內虛。

3. 惡風

風邪傷衛則惡鳳，均屬表證，但惡風比惡寒為輕耳。

4. 頭痛

頭痛雖屬三陽，惟太陽獨多，故頭痛專主表。太陽頭痛，必兼惡寒發熱（太陽頭痛，必連項強），表解自除。陽明頭痛，在額前、目、鼻等處（陽明表證）。無汗為表證，宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若頭痛自汗，不惡寒，反惡熱，大便實，小便赤（陽明裡熱上蒸），當以陽明裡證治之，承氣湯。少陽頭痛，在頭角、耳根，脈弦數，口苦是也。

小柴胡去參，加川芎，有痰加栝蔞仁。（參《準繩·辨三陽頭痛》）

白話文：

頭痛雖然屬於三陽經的病症，但太陽經引起的頭痛最常見，因此頭痛主要表現為表證。太陽經引起的頭痛，必然伴隨惡寒發熱（太陽經頭痛，必然伴隨頸項僵硬），表證解除了，頭痛自然消失。陽明經引起的頭痛，則出現在額頭、眼睛、鼻子等部位（陽明經表證）。如果沒有汗出，就是表證，可以用葛根湯加白芷、蔥白等發汗藥物治療。如果頭痛伴隨自汗，不惡寒，反而惡熱，大便乾燥，小便赤紅（陽明經裡熱上蒸），就要用陽明經裡證的治療方法，使用承氣湯。少陽經引起的頭痛，則出現在頭頂兩側、耳根部位，脈象弦數，口苦，這就是少陽經頭痛的表現。

小柴胡湯去掉人參，加上川芎，如果伴隨痰症，再加栝蔞仁。

5. 項強

太陽傷寒，必頭痛項強。太陽中風，兼濕成痙亦項強。《金鑑》云：項強太陽病，項背強太陽、陽明病也。脈浮無汗，從傷寒傳來，宜葛根湯；有汗，從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強，邪已入胸，宜栝蔞桂枝湯。（傷寒風濕，俱有項強）

白話文：

太陽病若因寒邪所致，必然會頭痛脖子僵硬；若因風邪所致，伴隨濕邪導致痙攣，也會脖子僵硬。《金鑑》中提到，脖子僵硬是太陽病，脖子和後背僵硬則是太陽病和陽明病的症狀。如果脈象浮而無汗，是從傷寒傳來的，應該服用葛根湯；如果伴隨出汗，是從中風傳來的，應該服用桂枝加葛根湯。如果脈象沉而脖子和後背僵硬，邪氣已經入侵胸部，應該服用栝蔞桂枝湯。（傷寒和風濕都會導致脖子僵硬）

6. 體痛

風寒客於太陽而身痛，但拘急耳。中濕則身痛不能轉側；陰毒身痛則體勢沉重，宛如被杖。以此別之。太陽身痛，解表自除。風濕身痛，宜桂枝加附子湯。陰證身痛，四逆、真武輩溫之。（參《準繩》）

_邵評：_體痛有風、寒、濕、陰證之不同。

《金鑑》云：身痛未汗屬表實，宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛，宜桂枝新加湯。若身痛、尺脈遲，是血少營氣不足，雖未經汗，不可發汗，宜建中湯加歸、耆以補營血。風濕身痛，令人一身盡痛，不能轉側，筋脈牽引，煩疼不寧，宜桂枝附子湯。少陰身痛，則脈沉、四肢逆冷，宜附子湯。厥陰身痛、厥逆、汗出不止、下利清穀，宜四逆湯。

白話文：

身體疼痛可分為風寒、濕邪、陰證等不同原因。

《金鑑》中記載：身痛且未出汗，是表邪實證，宜服用麻黃湯。身痛且出汗後，是表邪虛證，宜服用桂枝新加湯。若身痛且尺脈遲緩，是血虛營氣不足，即使未出汗也不可發汗，宜服用建中湯加歸耆補益營血。風濕引起的疼痛，會導致全身疼痛，難以翻身，筋脈牽拉，煩痛不安，宜服用桂枝附子湯。少陰經絡引起的疼痛，會表現為脈沉、四肢冰冷，宜服用附子湯。厥陰經絡引起的疼痛，會出現厥逆、汗出不止、瀉下清穀，宜服用四逆湯。

_邵評：_身痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕各因。若少陰、厥陰二經中寒，亦有身痛。臨證均須細辨。

白話文：

身體疼痛的原因有很多種，包括皮膚緊繃、肌肉痠痛、筋骨痠麻等症狀。如果在少陰和厥陰兩條經絡中有寒冷的情況，也可能會出現身體疼痛的症狀。因此，在診斷時必須仔細區分不同的原因。

7. 太陽並病新法

北方地厚天寒，人之稟氣亦厚，風寒所感，只在本經留連，故多太陽正病。若大江以南，地勢卑，天氣暖，人稟薄，一感外邢，即從太陽而入陽明、少陽，或從太陽而入太陰、少陰，總屬太陽兼證，不得以太陽正病治之。

太陽陽明，太陽少陽，太陽兼肺，太陽太陰，太陽少陰

白話文：

北方土地厚實，氣候寒冷，當地人體質也較厚實，因此受風寒侵襲時，病邪只停留在太陽經絡，多屬於太陽正病。然而南方地勢低窪，氣候溫暖，當地人體質較薄弱，一旦外邪入侵，就會從太陽經絡蔓延至陽明、少陽經絡，或從太陽經絡蔓延至太陰、少陰經絡，最終都屬於太陽兼證，不能單純用治療太陽正病的方法。

8. 太陽陽明

凡風寒初感，便見頭疼發熱、惡風惡寒、腰疼骨痛、脈來浮緊或浮緩、口不渴、舌潤無胎者，此風寒客於太陽、陽明，營衛之間也。因非太陽正病，故項不強耳。治宜辛散，羌、防、芎、芷、蘇葉、樸、陳、薑、蔥之類，溫中散寒，則食化而表解矣。若惡寒甚而寸關脈沉遲者，寒邪重也，宜麻黃、桂枝等辛溫汗之。

若飽悶惡食，右關脈短滑者，胃中停食也，宜兼消導，楂肉、麥芽、神麯之類（外感挾食，內外兼治）。風寒證如見舌胎白而燥或兼微黃、口渴便赤、脈來浮滑者（表有風而內熱），此太陽感寒，陽明有火也，或風熱之邪客於陽明之表也，均宜涼散，以桑、防、薄荷、連翹、葛根、黃芩、梔子之類清熱解表（風熱初起治法）。

白話文：

如果剛開始感受到風寒，就會出現頭疼發熱、怕風怕冷、腰痛骨痛、脈搏浮緊或浮緩、不口渴、舌頭濕潤沒有舌苔的情況，這是風寒侵入太陽、陽明經絡，在營衛之間造成的。因為不是太陽經絡的主要病症，所以脖子不會僵硬。治療方法應該用辛散的藥物，比如羌活、防風、川芎、白芷、蘇葉、蒼朮、陳皮、生薑、蔥等，溫中散寒，讓食物消化，表症就能解除。如果怕冷很嚴重，而且寸關脈沉遲，說明寒邪入侵很深，應該用麻黃、桂枝等辛溫發汗的藥物。

如果感覺肚子脹滿、食慾不振，右關脈短滑，這是胃中積食造成的，應該同時配合消導的藥物，比如山楂肉、麥芽、神麴等（外感夾雜食積，要內外兼治）。如果風寒證出現舌苔白而乾燥，或者伴隨輕微的黃色，並且口渴、小便發紅、脈搏浮滑（表面有風，內有熱），這是太陽經絡感受寒邪，陽明經絡有熱，或者風熱邪氣侵入陽明經絡的表面，都應該用涼散的藥物，比如桑葉、防風、薄荷、連翹、葛根、黃芩、梔子等清熱解表（風熱初起時的治療方法）。

如初起惡寒，繼即發熱不已、目赤多眵、舌胎焦刺、口渴多飲、唇皴齒燥、脈來洪滑，此內有伏火，外感新邪而發（風溫在肺胃）。當以陽明為主治，宜涼解之，如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類（從心營肺衛治）。如兼頭痛惡寒（表邪），可加蔥、豉從營透衛，以撤表邪，自能得汗而解。

若用羌、防等風藥發表，則液燥火熾，反無汗而加劇矣。

_邵評：_此風火正治法。

白話文：

如果一開始就感到惡寒，接著就持續發熱，眼睛紅腫有眼屎，舌苔焦黃粗糙，口渴想喝水，嘴唇乾裂牙齒乾燥，脈象洪大滑利，這說明體內有伏火，外感了新邪而發病（風溫在肺胃）。應該以陽明經為主治，宜用清熱解毒的藥物，例如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉等等（從心、營、肺、衛四經治療）。如果還伴隨頭痛惡寒（表邪），可以加入蔥、豉從營氣透達衛氣，以散發表邪，自然會出汗而解熱。

如果使用羌活、防風等風寒藥發散風寒，則會導致體液乾燥火氣更加旺盛，反而不會出汗，病情反而加重。

這是治療風火正邪的正確方法。