《感症寶筏》~ 卷之二上 (2)

1. 發熱

熱無休止，曰發熱。風寒客於太陽，有即發熱者，有至一二日始發熱者。然必兼惡風惡寒、頭痛項強、身疼等症（太陽主症），方為太陽發熱，宜汗之。方注云：太陽發熱，寒時亦熱，熱時亦寒也（太陽發熱宜汗）。

《金鑑》云：翕翕表熱、蒸蒸裡熱，俱有自汗症。表熱自汗（太陽）宜桂枝解肌，裡熱自汗（陽明）宜涼膈承氣，不可誤治，當審其尿之白赤、舌之潤燥為別（愚按：表熱自汗畏風惡寒，裡熱自汗則不惡風寒，尤當辨別）。

_邵評：_辨表熱、裡熱，分汗、清、下三法為治。

白話文：

[發燒]

持續性的體溫升高，我們稱之為發燒。當風邪或寒邪侵襲人體的太陽經脈，有的會立即出現發燒的症狀，有的則可能在一兩天後才開始發燒。然而，只有當併發了怕風、怕冷、頭痛、頸部僵硬、全身痠痛等太陽經的典型症狀時，才能確診為太陽經的發燒，治療上應該採用發汗的方法。進一步解釋，太陽經的發燒，即使在感覺寒冷的時候也會有發燒的症狀，在感覺熱的時候卻又會感到寒冷(太陽經的發燒適合使用發汗法)。

《金鑑》中提到：表層的輕微發熱和內裡的嚴重發熱，都可能伴隨自汗的症狀。對於表層發熱伴隨自汗(太陽經)的患者，應使用桂枝來調節腠理；對於內裡發熱伴隨自汗(陽明經)的患者，則應使用涼膈承氣湯來清熱。切記不要錯誤地治療，應根據小便的顏色(白或紅)以及舌頭的濕潤或乾燥程度來判斷是表熱還是裡熱(附註：表熱的自汗通常伴有怕風和怕冷的症狀，而裡熱的自汗則不會有這種症狀，這一點尤其需要注意區別)。

邵評：區分表熱和裡熱，並根據情況分別採用發汗、清熱、攻下的方法進行治療。

2. 惡寒

此風寒客於營衛，非比寒熱之惡寒，雖身大熱亦惡寒也。發熱無汗而惡寒，為表實，宜麻黃湯。發熱有汗而惡寒，為表虛，宜桂枝湯。

_邵評：_以有汗無汗，辨表虛表實。

《金鑑》云：發熱惡寒發於陽，表也，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。無熱惡寒發於陰，里也，有汗桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。

_邵評：_以有熱無熱，辨發於陰發於陽。

白話文：

[對於感到極度寒冷的情況]

這是由風寒侵入人體的營衛系統所導致的，這種情況下的極度寒冷感受，與一般的因冷而感覺到的寒冷不同，即使身體表面溫度非常高，還是會感覺到冷。如果發燒但沒有流汗，並且感覺到冷，這表示身體表面的防禦機制被封閉，適合服用麻黃湯。如果發燒且有流汗，但還是感覺冷，這表示身體表面的防禦機制較弱，適合服用桂枝湯。

邵氏評論：根據是否有流汗來區分是表面防禦機制強還是弱。

《金鑑》一書中提到：如果發燒並感覺到冷，這是由於陽氣受到影響，屬於表面問題，如果有流汗，就應服用桂枝湯；如果沒有流汗，則應服用麻黃湯。如果沒有發燒但感覺到冷，這是由於陰氣受到影響，屬於內部問題，如果有流汗，應服用桂枝加附子湯；如果沒有流汗，則應服用麻黃附子細辛湯。

邵氏評論：根據是否有發燒來判斷是由陰氣或陽氣受到影響。

3. 惡風

風邪傷衛則惡鳳，均屬表證，但惡風比惡寒為輕耳。

白話文：

當風邪侵犯人體的防禦系統時，就會感到怕風，這都屬於外感疾病的症狀。不過，感到怕風比畏寒的情況要來得輕微些。

4. 頭痛

頭痛雖屬三陽，惟太陽獨多，故頭痛專主表。太陽頭痛，必兼惡寒發熱（太陽頭痛，必連項強），表解自除。陽明頭痛，在額前、目、鼻等處（陽明表證）。無汗為表證，宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若頭痛自汗，不惡寒，反惡熱，大便實，小便赤（陽明裡熱上蒸），當以陽明裡證治之，承氣湯。少陽頭痛，在頭角、耳根，脈弦數，口苦是也。

小柴胡去參，加川芎，有痰加栝蔞仁。（參《準繩·辨三陽頭痛》）

白話文：

標題：[頭痛]

內容：雖然頭痛病症主要與身體的三陽經絡有關，但其中太陽經的頭痛最爲常見，因此頭痛病症通常被視爲表面病徵。太陽經引起的頭痛，常伴隨有畏寒和發熱的症狀（太陽頭痛，頸部也會感到僵硬），一旦表面病證解除，頭痛自然消失。

陽明經引起的頭痛，則主要在額頭、眼睛和鼻子附近（這是陽明經表面病證）。沒有出汗是表面病證的特徵，應該用葛根湯加白芷、蔥白等藥物來發汗治療。如果頭痛並伴有出汗，不畏寒反而怕熱，且大便乾結，小便色紅（這是陽明裏熱上升的表現），這時應按陽明裏的病證來治療，使用承氣湯。

少陽經引起的頭痛，主要在頭兩側及耳朵後方，脈象呈弦數，口中苦澀。這時可用小柴胡湯去掉人參，加上川芎；若有痰，可再加栝蔞仁。（參考《準繩·辨三陽頭痛》）

5. 項強

太陽傷寒，必頭痛項強。太陽中風，兼濕成痙亦項強。《金鑑》云：項強太陽病，項背強太陽、陽明病也。脈浮無汗，從傷寒傳來，宜葛根湯；有汗，從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強，邪已入胸，宜栝蔞桂枝湯。（傷寒風濕，俱有項強）

白話文：

[頸部僵硬]

在中醫觀點中，當人感受了寒邪，侵襲了太陽經，必然會出現頭痛和頸部僵硬的症狀。若是感受了風邪，加上濕氣影響形成痙攣，也會出現頸部僵硬。

根據《金鑑》的描述，頸部僵硬是太陽經的病症，而如果連背部也感到僵硬，則可能涉及到太陽經和陽明經。如果脈象呈現浮象且無汗，這是由於傷寒所導致，治療上應使用葛根湯；反之，如果有汗，則可能是由中風引起，應該使用桂枝加葛根湯。假使脈象呈現沉象，且伴有頸背僵硬，表示邪氣已經進入胸部，這時應使用栝蔞桂枝湯。

（無論是感受了寒邪或是風濕，都可能會出現頸部僵硬的症狀）

6. 體痛

風寒客於太陽而身痛，但拘急耳。中濕則身痛不能轉側；陰毒身痛則體勢沉重，宛如被杖。以此別之。太陽身痛，解表自除。風濕身痛，宜桂枝加附子湯。陰證身痛，四逆、真武輩溫之。（參《準繩》）

_邵評：_體痛有風、寒、濕、陰證之不同。

《金鑑》云：身痛未汗屬表實，宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛，宜桂枝新加湯。若身痛、尺脈遲，是血少營氣不足，雖未經汗，不可發汗，宜建中湯加歸、耆以補營血。風濕身痛，令人一身盡痛，不能轉側，筋脈牽引，煩疼不寧，宜桂枝附子湯。少陰身痛，則脈沉、四肢逆冷，宜附子湯。厥陰身痛、厥逆、汗出不止、下利清穀，宜四逆湯。

_邵評：_身痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕各因。若少陰、厥陰二經中寒，亦有身痛。臨證均須細辨。

白話文：

[身體疼痛]

當風寒侵襲太陽經絡導致身體疼痛，主要表現為肌肉緊繃。如果濕氣影響身體，則會感到全身疼痛且難以翻身。在陰毒的情況下，身體疼痛且極度沉重，就像被人用棍棒打過一樣。我們可以藉由這些症狀來區分不同類型的疼痛。對於太陽經絡的身體疼痛，只要發汗解表即可緩解。若是風濕導致的身體疼痛，建議使用桂枝加附子湯。如果是陰證導致的身體疼痛，則需使用四逆湯或真武湯等溫熱藥物。

邵氏評論：身體疼痛可分為風、寒、濕和陰證等不同原因。

根據《金鑑》所述，身體疼痛且未出汗屬於表實，應使用麻黃湯。出汗後仍然身體疼痛屬於表虛，應使用桂枝新加湯。若出現身體疼痛及尺脈遲緩，代表血液不足，營養供應不佳，即使尚未出汗，也不可強行發汗，應該使用建中湯加上當歸和黃耆來補充營養和血液。風濕導致的身體疼痛，會讓人全身疼痛，難以翻身，肌肉抽搐，煩躁不安，建議使用桂枝附子湯。少陰經絡的身體疼痛，脈象沉澱，四肢冰冷，建議使用附子湯。厥陰經絡的身體疼痛，伴隨四肢冰冷、汗流不止和腹瀉，建議使用四逆湯。

邵氏評論：身體疼痛可能因為表實、表虛、營養虛弱、血液不足或風濕等因素造成。如果少陰、厥陰兩條經絡受到寒冷影響，也可能出現身體疼痛。在實際診斷時，必須仔細分辨這些情況。

7. 太陽並病新法

北方地厚天寒，人之稟氣亦厚，風寒所感，只在本經留連，故多太陽正病。若大江以南，地勢卑，天氣暖，人稟薄，一感外邢，即從太陽而入陽明、少陽，或從太陽而入太陰、少陰，總屬太陽兼證，不得以太陽正病治之。

太陽陽明，太陽少陽，太陽兼肺，太陽太陰，太陽少陰

白話文：

【對於太陽並病的新理解】

在北方，由於地面厚實且天氣寒冷，人們的體質也較為壯實，當受到風寒侵襲時，通常只是在表層的經絡上停留，因此常見的是典型的太陽病症。然而在長江以南的地方，地形較低且氣候溫暖，人們的體質相對較弱，一旦遭受外界風邪的影響，病情往往會從太陽經快速傳入陽明經或少陽經，或者由太陽經直接影響到太陰經或少陰經。這些情況都屬於太陽經與其他經絡的合併症狀，不能單純按照典型的太陽病症來治療。

舉例來說，有太陽經和陽明經的合併症、太陽經和少陽經的合併症、太陽經影響到肺部的狀況、太陽經和太陰經的合併症、以及太陽經和少陰經的合併症。

8. 太陽陽明

凡風寒初感，便見頭疼發熱、惡風惡寒、腰疼骨痛、脈來浮緊或浮緩、口不渴、舌潤無胎者，此風寒客於太陽、陽明，營衛之間也。因非太陽正病，故項不強耳。治宜辛散，羌、防、芎、芷、蘇葉、樸、陳、薑、蔥之類，溫中散寒，則食化而表解矣。若惡寒甚而寸關脈沉遲者，寒邪重也，宜麻黃、桂枝等辛溫汗之。

若飽悶惡食，右關脈短滑者，胃中停食也，宜兼消導，楂肉、麥芽、神麯之類（外感挾食，內外兼治）。風寒證如見舌胎白而燥或兼微黃、口渴便赤、脈來浮滑者（表有風而內熱），此太陽感寒，陽明有火也，或風熱之邪客於陽明之表也，均宜涼散，以桑、防、薄荷、連翹、葛根、黃芩、梔子之類清熱解表（風熱初起治法）。

如初起惡寒，繼即發熱不已、目赤多眵、舌胎焦刺、口渴多飲、唇皴齒燥、脈來洪滑，此內有伏火，外感新邪而發（風溫在肺胃）。當以陽明為主治，宜涼解之，如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類（從心營肺衛治）。如兼頭痛惡寒（表邪），可加蔥、豉從營透衛，以撤表邪，自能得汗而解。

若用羌、防等風藥發表，則液燥火熾，反無汗而加劇矣。

_邵評：_此風火正治法。

白話文：

[太陽陽明]

只要是剛開始受到風寒侵襲，馬上會出現頭痛發燒、畏風怕冷、腰痠背痛等症狀，脈搏呈現浮緊或浮緩，且口不渴、舌頭濕潤無苔，這表示風寒影響到了太陽和陽明經絡，幹擾了身體的營養和防禦機制。由於並非太陽經的典型病症，所以不會出現頸部僵硬的症狀。治療上應採用辛香散寒的藥物，如羌活、防風、川芎、白芷、紫蘇葉、厚樸、陳皮、生薑、蔥等，這些藥物可以溫暖身體中間部位，驅散寒冷，進而促進消化，使表徵得以解除。如果畏寒嚴重，且手腕內側脈搏沈緩，這是寒邪較重的表現，適合使用麻黃、桂枝等辛溫藥材來發汗。

假設感到飽脹不適，對食物失去興趣，且右手腕脈搏短而滑，這代表胃中有未消化的食物，應加入幫助消化的藥物，如山楂、麥芽、神麴等（對於外感風寒伴隨消化不良的情況，要同時治療內外問題）。若風寒病徵中出現舌苔白而乾燥，或帶有微微的黃色，加上口渴尿紅，脈搏浮滑，這表示表面有風邪，但內部已產生熱氣，這可能是太陽經感受寒冷，而陽明經有火，或是風熱病毒影響到陽明經的表層，此時應使用清涼散熱的藥物，例如桑葉、防風、薄荷、連翹、葛根、黃芩、梔子等，以清除熱氣並解除表層的病徵。

若一開始感到寒冷，隨後持續發燒，眼睛紅腫分泌物多，舌頭上有焦黑點，口渴想喝水，嘴脣乾裂，牙齒乾燥，脈搏洪大滑順，這表示體內潛藏著火氣，外來的新邪氣引發了病症（風熱在肺和胃）。應該以陽明經為主要治療目標，適合使用清涼解熱的藥物，如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉等（從心營肺衛的角度治療）。如果同時伴有頭痛畏寒（表面的邪氣），可以添加蔥和豆豉，以促進營養和防禦機制的運作，去除表面的邪氣，自然會出汗而病情好轉。

但如果使用羌活、防風等風藥來發汗，則會導致液體更為乾燥，火氣更旺，反而無法出汗且病情加重。

_邵評：_這是處理風火的正確療法。