《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (6)

1. 察舌辨證歌

六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。

_邵評：_白胎主表，黃胎主裡，足經之邪，分表裡治之。白胎主衛，繹胎主營，手經之邪，分心營肺衛治之。

凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經，衛分、營分，在表、在裡，再參脈症施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。

_邵評：_傷寒兼六氣言，故曰六淫感證。又傷寒邪在足經，故從足六經分表裡而施治。溫熱暑疫，邪入手經，當辨明心營肺衛，從上中下三焦施治，不可拘定足六經認證也。

白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。

_邵評：_此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。

此以形色分六經，兼心肺兩手經。足六經不言太陽者，以太陽初感，舌未生胎也。故凡臨證，見舌無胎而潤，或微白而薄，即是太陽。若黃胎陽明、紅色少陽、黑胎太陰、紫色少陰、焦紫厥陰陽邪、青滑厥陰陰邪，俱見前。

_邵評：_上二條總論舌胎。太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無胎而或薄白。

表白里黃分汗下，絛營白衛治分歧。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。

_邵評：_此以下辨營衛表裡治法。

白胎屬表，當汗；黃胎屬裡，當下。絳胎營分之熱，宜清，忌表；白胎衛分之邪，宜汗，忌清。治法天淵。再以舌之燥潤，驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。

_邵評：_傷寒邪從肌表而入，以舌之黃白，分表裡而汗下；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白，分營衛而用清解。更以舌之潤燥，辨其津液之存亡，分際極清。

白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。

_邵評：_衛之後方言氣，營之後方言血。衛氣營血，逐層遞迸，須認明此四層施治。

凡外邪之入，先到衛分。不解，然後入氣分而營分。不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白胎邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。

_邵評：_此經辨邪入之路，有衛分、氣分、營分、血分之不同。臨證時最宜細審。

衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血惟清地與丹。

_邵評：_此條辨邪之在衛、在氣、在營、在血，分四層治法。

凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗。開肺即是開太陽，如麻黃羌活之類。

如舌胎白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，競入營分，則舌胎紅絳而燥，惟羚、犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、牡丹皮之類。

白話文：

六淫邪氣侵犯人體有其傳變規律，臨床診斷時，首先要觀察舌頭的變化。從舌頭的顏色可以區分疾病侵犯的是哪個經絡，以及病邪在表還是在裡，以此來判斷疾病的營衛和表裡，就很容易辨別。

_邵評：_舌苔呈現白色，表示病邪在表；舌苔呈現黃色，表示病邪在裡。如果是足經的邪氣，要區分表裡來治療。白色舌苔表示病邪在衛分，赤色舌苔表示病邪在營分。如果是手經的邪氣，要從心營、肺衛來區分治療。

診斷傷寒時，應該先觀察舌頭的形狀和顏色，區分病邪是從足經還是手經侵入，是在衛分還是營分，是在表還是在裡。然後再參照脈象和症狀來治療，就能夠見效。如果只拘泥於足六經來治療疾病，不但無效，而且疾病也很少有完全符合六經的。

_邵評：_傷寒的病邪常與風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣有關，所以說是「六淫感證」。而且傷寒的病邪主要從足經侵入，因此要從足六經來區分表裡進行治療。至於溫熱、暑疫等疾病，病邪從手經侵入，要辨明心營和肺衛，從上、中、下三焦來治療，不能拘泥於足六經來辨證。

舌苔呈現白色，多屬於肺的病變，呈現赤色，多屬於心的病變，呈現黃色，多屬於胃的病變，呈現紅色，多屬於膽火的病變，呈現黑色，多屬於脾經的病變。舌苔呈現紫色的，且舌體圓厚，多屬於少陰的病變。舌苔呈現焦紫色，多屬於肝陽的病變。舌苔呈現青滑色，多屬於肝陰的病變。

_邵評：_這一條是綜合論述手經和足經，從舌頭的形狀和顏色來辨別病變。

這裡是從舌苔的形狀和顏色來區分六經，同時也包括了心肺兩個手經。足六經中沒有提到太陽經，是因為太陽經剛開始發病時，舌頭還沒有出現舌苔。所以，凡是臨床上看到舌頭沒有舌苔而且潤澤，或是微微呈現白色且很薄，就是屬於太陽經的病變。如果舌苔呈現黃色，是屬於陽明經；呈現紅色，是屬於少陽經；呈現黑色，是屬於太陰經；呈現紫色，是屬於少陰經；呈現焦紫色，是屬於厥陰經的陽邪；呈現青滑色，是屬於厥陰經的陰邪。這些都已經在前面說明了。

_邵評：_以上兩條總結論述了舌苔。太陽經和肺經都主表，病邪還在表層，所以舌頭沒有舌苔或者舌苔很薄。

舌苔白色表示病邪在表，適合用發汗的方式治療；舌苔黃色表示病邪在裡，適合用瀉下的方式治療。舌苔呈現赤色，表示病邪在營分，應該用清熱的方式治療，不適合用發汗的方式。舌苔呈現白色，表示病邪在衛分，適合用發汗的方式治療，不適合用清熱的方式。治療方法有天壤之別。再從舌頭的潤澤或乾燥，來判斷津液的存亡。不論舌苔是什麼顏色，只要潤澤就表示津液沒有損傷，如果乾燥且澀，就表示津液已經耗損。熱病治療的重點是保護津液，所以應該仔細觀察。

_邵評：_傷寒的病邪是從肌膚表面進入的，可以通過舌苔的黃色或白色來區分表裡，然後用發汗或瀉下的方式治療。而溫暑疾病是從口鼻吸入病邪的，可以通過舌苔的赤色或白色來區分營衛，然後用清熱解毒的方式治療。更要根據舌頭的潤澤或乾燥來判斷津液的存亡，區分的界限非常清楚。

舌苔呈現白色，多屬於肺衛的病變，也兼有氣分的病變。舌苔呈現赤色，多屬於心營的病變，且要考慮到血液方面。如果舌苔內部呈現白色，邊緣呈現黃色，仍然是氣分有熱的表現。如果舌苔是白色的，邊緣呈現紅色，表示溫邪侵入肺部，灼傷肺部的津液。

_邵評：_衛分之後是氣分，營分之後是血分。衛氣營血是逐層遞進的，必須明確辨別這四個層次，然後才能進行治療。

凡是外邪侵入人體，首先到達衛分。如果衛分沒有解除病邪，然後才會進入氣分，接著進入營分。如果營分也沒有解除病邪，然後才會進入血分。舌苔內部呈現白色，邊緣呈現黃色，仍然屬於氣分有熱的表現，不可以用治療營分的藥物。如果舌苔是白色的，邊緣呈現紅色，表示溫邪侵入肺部，灼傷肺部的津液，不能用辛溫的藥物來過度發汗，應該用清涼疏散的藥物來治療。

_邵評：_這一條講述了病邪進入人體的途徑，有衛分、氣分、營分、血分的不同。臨床診斷時最應該仔細辨別。

病邪在衛分，可以用發汗的方式治療，適合用開宣肺氣的藥物。病邪在氣分，適合用清熱的方式治療，不適合用強烈的發汗方式。如果病邪進入營分，可以用羚羊角和犀角來透熱，效果很好。病邪進入血分，只能用清血分熱的藥物，例如生地黃和牡丹皮。

_邵評：_這一條講述了病邪在衛、在氣、在營、在血，四個層次的治療方法。

凡是舌苔白色潤澤且薄，表示病邪在衛分，可以用發汗的方式治療。開肺氣就是開太陽經，可以用麻黃、羌活等藥物。

如果舌苔白色而且厚，或者兼有乾燥，表示病邪已經到了氣分，只適合用解肌清熱的藥物，例如葛根、防風、連翹、薄荷等，不可以用辛溫的藥物來強烈發汗。如果寒邪化熱，越過衛分進入營分，或者溫邪吸入後直接進入營分，那麼舌苔會呈現紅色、赤色且乾燥，只有羚羊角和犀角是最好的藥物，因為它們能夠將營分中的熱邪透出。如果病邪在營分沒有解除，就會逐漸進入血分，引起持續發熱，應該用清血分熱的藥物，例如鮮生地和牡丹皮等。