《感症寶筏》~ 卷之二上 (1)

1. 六經本病總論

按：傷寒斷無日傳一經之理，仲景既無明文，其說始子誤解經義。《素問·熱論篇》云：傷寒一日，巨陽（太陽也）受之，故頭項痛、腰背強；二日陽明受之，故身熱、目痛、鼻乾、不得眠；三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。此言三陽受邪發病之期，有淺深先後之次序，非謂傳經之日期也。

故下文云：七日巨陽病衰，頭癰稍愈；八日陽明病衰，身熱稍愈；九日少陽病衰，耳聾微聞。此言病之向愈，大約以七日為期，以七日始行盡本經也。故太陽病至七日始表，而頭痛稍愈，則六日內只在本經，非傳至厥陰明矣。註疏者以六日為傳經已盡，以七日巨陽病衰為再傳經釋之，致後人皆以日傳一經為常例，不知六氣之傷人無常，或入於陽，或入於陰。《靈摳》云：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽。

白話文：

按：傷寒病絕對沒有連續傳播一經的道理，既然仲景沒有明確記載，這種說法是後人誤解經文的意義。《素問·熱論篇》說：傷寒病的第一天，太陽經受邪氣，所以會頭痛、腰背痠痛；第二天，陽明經受邪氣，所以會發熱、眼睛痛、鼻子乾、失眠；第三天，少陽經受邪氣，所以會胸脅痛、耳聾。這段話的意思是講三陽經受邪發病的時間，有先後緩急的順序，並不是說邪氣傳布經絡的時間。

因此，後文又說：第七天，太陽經邪氣衰退，頭痛症狀開始好轉；第八天，陽明經邪氣衰退，發熱症狀開始好轉；第九天，少陽經邪氣衰退，耳聾症狀減輕。這段話的意思是說疾病趨向好轉的過程，大約以七天為一個階段，七天之後才完全走完本經。因此，太陽經的病症到第七天才出現退燒，而頭痛症狀開始好轉，這說明在六天內邪氣只在本經，並沒有傳到厥陰經。註釋家把六天認為是邪氣傳遍一經，把第七天太陽經邪氣衰退解釋為邪氣再次傳經，這導致後人普遍認為邪氣連續傳播一經是常規，卻不知道六氣傷人的情況多種多樣，可能侵犯陽經，也可能侵犯陰經。《靈樞經》說：中風邪氣於臉部，就會進入陽明經；中風邪氣於頸部，就會進入太陽經；中風邪氣於顴骨部位，就會進入少陽經。

以此可知三陽各自受邪，非必從太陽傳入也。則太陽受病一日發，陽明受病二日發，其義顯然。故傷寒非必始太陽而終厥陰，亦非一經獨病相傳。大抵今之傷寒，無不兼經而病，即古人所稱合病、並病之證。後學不解此旨，而欲拘拘於六經傳次，印證今病，宜無一證合其式矣。

茲將六經古法述於前，新法續於後，其各經兼併之證列於六經正病之下，庶臨證者得其把握焉。

白話文：

由此可知，三陽經各自受到邪氣入侵，不一定需要從太陽經傳入。因此，太陽經受病一天發作，陽明經受病兩天發作，其道理顯而易見。所以傷寒不一定從太陽經開始，以厥陰經結束，也不一定只在一條經脈上傳播。總之，現在的傷寒病，幾乎都兼及多條經脈，也就是古人所說的合病、並病的症狀。後學不明白這個道理，卻想拘泥於六經的傳遞次序，用來印證現代的病症，就應該找不到任何證據符合其模式了。

現在將六經的古法列在前面，新法列在後面，各經兼併的症狀列在六經正病之下，希望臨證者能夠掌握其精髓。

2. 正太陽總要述古

麻黃，桂枝，大青龍湯，小青龍湯，葛根湯，麻杏石甘湯，桂枝加厚朴杏仁湯，桂枝麻黃各半湯，五苓散，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，麻黃連翹赤小豆湯

白話文：

麻黃、桂枝都是常見的中藥，常用於治療感冒等症狀。大青龍湯和小青龍湯都是以麻黃、桂枝為主要成分的方劑，葛根湯則是以葛根為主藥，麻杏石甘湯則是用麻黃、杏仁、石膏、甘草等藥材組成。桂枝加厚朴杏仁湯、桂枝麻黃各半湯、五苓散、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻黃連翹赤小豆湯等都是常見的方劑，都具有不同的功效，可用於治療不同的病症。

表實無汗麻黃湯，表虛自汗桂枝湯。

內熱煩躁大青龍湯，內寒咳嗽小青龍湯。

熱喘麻杏石甘湯，寒喘桂枝加厚朴杏仁湯。

項背強葛根湯，水蓄膀胱五苓散。

如瘧無汗桂枝麻黃各半湯，有汗桂枝二麻黃一湯。

熱多寒少桂枝二越婢一湯，瘀熱發黃麻黃連翹赤小豆湯。

白話文：

如果出現發熱但沒有汗，可以用麻黃湯；如果發熱伴有自汗，可以用桂枝湯。

內熱煩躁可以用青龍湯；內寒咳嗽可以用小青龍湯。

熱喘可以用麻杏石甘湯；寒喘可以用桂枝加厚朴杏仁湯。

脖子和後背僵硬可以用葛根湯；水腫可以用五苓散。

瘧疾發作沒有汗可以用桂枝麻黃各一半的湯；有汗可以用桂枝二麻黃一的湯。

熱症多於寒症可以用桂枝二越婢一的湯；瘀熱發黃可以用麻黃連翹赤小豆湯。

3. 太陽本病述古

發熱，惡寒，惡風，頭痛，項強，體痛

凡風寒初感，先入皮毛肌表。外症便有頭痛、項強、身痛、腰痛、骨節煩疼、發熱惡寒，此皆太陽經之見症（太陽經主症）。

如無汗而脈浮緊，此營衛俱強而表實也。用麻黃以發表，使營衛之邪從皮毛而出，則諸症自除矣（麻黃湯治表實）。

如脈浮而弱，汗自出者，此營強衛弱而表虛也。用桂枝以解肌，使營衛和而邪自解矣（桂枝湯治表虛）。

如不汗而煩躁，此內有伏火，為外寒所郁也。宜大青龍湯，外散表寒，內清裡熱，則表裡俱解矣（大青龍治外寒內熱）。

白話文：

風寒初期症狀，首先侵襲皮膚和肌肉表層。外在症狀包括頭痛、頸部僵硬、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛、發熱和惡寒，這些都是太陽經的典型症狀（太陽經是主導這些症狀的經絡）。

如果沒有出汗且脈搏浮動有力，表示營氣和衛氣都很強，表層有外邪。使用麻黃來發散，讓營氣和衛氣中的邪氣從皮膚排出，那麼這些症狀就會自行消除（麻黃湯用於治療表層有外邪）。

如果脈搏浮動但較弱，有自發出汗，表示營氣強、衛氣弱，表層虛弱。使用桂枝來疏散肌肉，讓營氣和衛氣調和，邪氣就會自行消除（桂枝湯用於治療表層虛弱）。

如果不出汗但煩躁不安，表示體內有伏火，被外來的寒氣鬱積住了。宜服用大青龍湯，從外散發表寒，從內清裡熱，那麼表裡症狀都能解除（大青龍湯用於治療外寒內熱）。

若表不解，效而微喘、發熱不渴者，此心下有水氣，不得化汗，干肺而喘咳也。宜小青龍湯以行水發汗，喘加杏仁以下氣。如小便不利、小腹滿，去麻黃，加茯苓以行水（小青龍湯行水發汗）。

若身熱無汗、口渴而喘者，此外寒束內熱也。宜麻杏石甘湯以解肺分之邪，其喘立止（熱喘用麻杏石甘湯涼解）。

如感寒而喘，桂枝加厚朴杏仁湯主之（寒喘用桂枝加杏樸溫散）。

白話文：

如果表證未解，伴隨輕微喘息、發燒卻不口渴，這是因為體內有水氣，無法化為汗液，導致肺部受阻而喘咳。應該服用小青龍湯來利水發汗，喘咳加杏仁來降氣。如果小便不利、小腹脹滿，去掉麻黃，加入茯苓來利水（小青龍湯利水發汗）。

如果身體發熱無汗、口渴且喘息，這是因為外寒束縛內熱。應該服用麻杏石甘湯來解除肺部的邪氣，喘息會立刻停止（熱喘用麻杏石甘湯涼解）。

如果因為受寒而喘息，則用桂枝加厚朴杏仁湯治療（寒喘用桂枝加厚朴溫散）。

如身與骨節俱不疼痛，獨頭項痛而背強、牽引𠘧𠘧、脈浮、惡風無汗者，此風傷於太陽筋脈也。風能劫液，其牽引之狀，即變痙之端。宜葛根湯主之，以解肌表之風邪，而生陽明之津液，則筋脈舒而無牽引之患矣（無汗為剛痙，葛根湯主之）。

如汗後表熱不解、脈浮數、煩渴飲水，而小便不利者（太陽腑病），此熱結膀胱、水停下焦也。五苓散微汗以利之（太陽傳入膀胱之腑，五苓散主之）。

如八九日過經不解，發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，非少陽也。若其小便清者，無裡熱也。面有熱色者，微邪未解也。身癢者，邪在皮膚中，欲出不得也。宜小汗之，桂枝麻黃各半湯。如有汗，宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯（過經不解，餘邪郁去故宜小汗，邪微而藥緩也）。

白話文：

如果身體和關節都沒有疼痛，只有頭頸部疼痛，並且背部僵硬、感覺牽拉緊繃，脈搏浮，怕風但不流汗，這是風邪侵犯了太陽經脈。風能耗損體液，這種牽拉緊繃的感覺，就是痙攣的徵兆。可以用葛根湯治療，可以解表散風，滋養陽明津液，使筋脈舒展，不再有牽拉感（無汗為剛痙，葛根湯主之）。

如果出汗後，表面的熱症仍然沒有消退，脈搏浮數，口渴想喝水，小便不順利（太陽腑病），這是熱邪阻塞膀胱，水液停留在下焦。可以用五苓散微微出汗來利水（太陽傳入膀胱之腑，五苓散主之）。

如果發熱超過八九天，沒有好轉，發熱惡寒像瘧疾一樣，一天發作兩三次，但沒有嘔吐，就不是少陽病。如果小便清澈，就沒有內熱。臉色發紅，是微邪未解。身體發癢，是邪氣在皮膚中，想要發散卻出不來。可以用桂枝麻黃各半湯微微出汗。如果已經出汗了，可以用桂枝二麻黃一湯。熱症比較多，寒症比較少，可以用桂枝二越婢一湯（過經不解，餘邪郁去故宜小汗，邪微而藥緩也）。

若不汗而妄下，瘀熱在裡，但頭汗出、小便不利、身體發黃，此太陽誤治變證也。麻黃連翹赤小豆湯主之，以分解表裡，使濕熱之邪，一從麻黃髮汗而出太陽之表，一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡，黃自退矣（瘀熱發黃，病在太陽，故用分解表裡之法）。

白話文：

如果病人沒有出汗卻誤用瀉下藥物，導致瘀熱停留在體內，但出現頭部出汗、小便不暢、身體發黃等症狀，這就是太陽病誤治後的變證。

麻黃連翹赤小豆湯 可以治療這種情況，它可以分解表裡，使濕熱之邪一方面隨著麻黃發汗從太陽經脈的表面排出，另一方面隨著赤小豆連翹根利尿從太陽經脈的內部排出，黃疸自然消退（因為瘀熱導致發黃，病症在太陽經脈，所以要用分解表裡的方法治療）。