《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (13)

1. 疹

如痧瘄隱沒太早，以致發熱咳喘者，此伏邪在肺也（痧隱太早，邪伏於肺，所現之症是肺熱也，急用開肺泄邪）。速宜開宣肺氣，遲則不治（遲則肺閉而難治），如梔、豉、桑、杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。

_邵評：_按此等藥，雖是開宣肺氣為主，然初起即用，或有靈效，若喘熱勢盛，似乎嫌輕，當以麻杏石甘湯治之為是。然此條痧隱太早，邪遏於肺，病在上焦，較前條稍輕，故以輕宣法治之。

九、陰虛

凡少陰水虧之人，感挾時邪而發斑疹，切不可用柴葛升散。緣此證雖表，不得汗解；或雖得汗而斑疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗而斑疹亦易透達。如遇時感，診得脈象細數或沉細，外症欲寐不寐、舌形微白兼紅或紫色而干，即是少陰虛證或已經表散不應者，急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品以養陰液，自然疹隨汗透達，身涼而解。

如兼舌燥口渴（此邪入陽明之見症），而便秘者（津虧腑實則便秘），加犀角數分，合陽明治之（陽明經邪宜清，腑實可下），或加豆豉、蔥白，以微汗而透解之。

_邵評：_此腎水素虛之人，外受濕熱暑濕時邪而發斑疹，非天行時痧之證，當從三焦立法。用手經藥清透，各隨其所受之邪而施治，非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗，此非風寒表證，其邪不能從汗而解，斑疹何能外達？況本屬水虧之人，病是溫熱而非風寒，尤忌發汗傷陰，故必清解溫暑熱邪、甘涼滋液之法。俾得營衛之邪從肺達而出疹，陽明之邪由胃出而發斑，溫熱暑邪隨斑疹而化解矣。至脈細數或沉細，溫熱入少陰之脈象也。欲寐，少陰本症也。復不得寐，煩熱也。微白而紅，溫熱初起之舌也。少陰舌本紫乾者，熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之證，急急滋液達邪。陰液充復，則氣通邪達，自然得汗，非用藥強發而汗出也。

_又評：_此陰虛而受溫暑時邪之證，當救液達邪，辨明營衛而治，邪從斑疹而解。如見陽明症象，可合陽明法治之。

凡痧瘄癮疹，最宜通泄，雖下利五色亦不妨。惟二便不利，最為凶候。如遇此證，勿實脾止瀉（實脾止瀉則氣滯不通）。

_邵評：_痧疹因受外邪而病，或見吐瀉，則內邪由吐下而外泄，此是順證。若二便不利，則邪毒壅遏，最多閉結，故為凶候。凡痧疹吐瀉，大忌止澀。

白話文：

疹

若疹子（痧瘄）太早隱沒，導致發燒咳嗽氣喘，這是因為邪氣潛伏在肺部。應該趕緊疏通肺氣，讓邪氣排出，否則延誤治療，肺氣閉塞就難以治癒。可用梔子、豆豉、桑葉、杏仁、羚羊角、牛蒡子、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根等藥物。

邵氏評註：這些藥物雖然主要作用是疏通肺氣，但疾病初期使用，有時效果很好。如果氣喘發熱很嚴重，這些藥物似乎力度不夠，應該用麻杏石甘湯治療。但這條記載的疹子隱沒太早，邪氣阻滯在肺部，病在上焦，比之前的症狀輕一些，所以用輕微疏通的方法治療。

陰虛

體虛陰液不足的人，感染外邪而出現斑疹，絕對不能使用柴葛升散。因為這種情況雖然是表證，但不能通過發汗來解決；即使發汗了，斑疹也沒有透出，發熱也不退。必須清熱解毒同時滋養陰液，這樣才能發汗，斑疹也容易透出。如果遇到時感，診脈發現脈象細數或沉細，外在症狀想睡卻睡不着，舌頭略白又略紅或紫色且乾燥，這就是少陰虛證，或者已經表散無效，應該趕緊用生地黃、骨碎補、沙參、茯苓、麥冬、石斛、花粉、牛蒡子、連翹、甘草等藥物來滋養陰液，疹子自然會隨著汗液排出，身體涼爽後就會痊癒。

如果同時出現舌燥口渴（這是邪氣入侵陽明經的症狀），並且便秘（津液不足，腸道實滯則便秘），可以加入犀角幾分，配合陽明經的治療方法（陽明經的邪氣要清熱，腸道實滯則要通便），或者加入豆豉、蔥白，以微微出汗的方式來透解邪氣。

邵氏評註：這是腎水本來就虛弱的人，受到濕熱暑濕等外邪而出現斑疹，不是流行性痧疹，應該從三焦立法。使用手太陰經的藥物清熱透邪，根據患者所受的邪氣施治，而不是使用足太陽經藥物柴葛升散來發表的。即使發表了出汗，這也不是風寒表證，邪氣不能通過出汗排出，斑疹怎麼可能外達？況且本就陰液不足，病是溫熱而不是風寒，更忌諱發汗傷陰，所以必須使用清熱解暑、滋陰降火的藥物。使營衛之邪從肺部排出而疹子透出，陽明之邪從胃部排出而疹子透出，溫熱暑邪隨著斑疹一起化解。脈象細數或沉細，是溫熱邪氣入侵少陰經的脈象。想睡，是少陰經的本症；又睡不着，是因為煩熱。舌頭略白又略紅，是溫熱初期舌象；少陰經的舌頭本來就紫暗乾燥，是熱邪傷津的表現。這是少陰經溫熱病，陰液本來就虛弱的症狀，必須趕緊滋養陰液，使邪氣排出。陰液充足，氣血通暢，邪氣就能排出，自然會出汗，不是用藥強行發汗。

邵氏又評：這是陰虛而受溫熱外邪的症狀，應該滋養陰液，使邪氣排出，辨明營衛而治，邪氣隨著斑疹排出。如果出現陽明經的症狀，可以配合陽明經的治療方法。

各種痧疹、癮疹，最宜通泄，即使腹瀉排出五色大便也沒關係。只有大小便不通，才是最凶險的徵兆。如果遇到這種情況，不要用溫補脾胃的方法來止瀉（溫補脾胃止瀉，會導致氣機阻滯不通）。

邵氏評註：痧疹是因為受外邪而生病，如果出現嘔吐腹瀉，內邪通過嘔吐腹瀉而排出，這是順利的病程。如果大小便不通，邪毒就會壅塞，導致閉塞不通，所以是最凶險的徵兆。各種痧疹嘔吐腹瀉，最忌諱使用收斂止瀉的藥物。