《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (11)

1. 疹

凡疹子悉屬風熱。浮小有顆粒，隨出隨沒，而又出一翻者是，與小兒痧子同。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼（早用寒涼，恐其邪遏不達），必兼辛散為要。其名稱各處不同，若吳地曰痧子，浙江曰瘄子，同一病也，恆發於小兒。若疹子不拘大小皆有，三疾主治略同（疹子是因病而發，溫熱暑濕由疹而外達於肌表，其治法與痧子同而所病之因不同也），總不出乎肺家風熱。身熱一二日而發者輕，三五日發者重。

亦當辨其天時寒暄燥濕、邪在氣分營分分治。茲舉九種，以約言之。

一、外寒內熱

痧疹發於暴寒之時，肌表頭面不透，是外襲寒邪、內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪，麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。

_邵評：_痧疹將發，值天寒暴冷之時，寒邪抑遏於表，痧疹熱毒蘊伏於肺，不能外達。疹不透而氣急煩悶，故用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，余藥提透疹邪也。

若秋候涼鳳外襲、伏熱內蒸，以致咳嗽或喘者，亦宜麻杏石甘湯加桑葉、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃鬚蜜炙（蜜炙者，甘緩以制其悍性也）或水炒，以緩麻黃迅發之性。

_邵評：_發疹在秋令，被涼風抑遏肌表，疹不透而肺火內灼，咳嗽喘急者，亦用麻杏石甘湯，開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪，欲發疹子，外受寒風，鬱於肌表，疹不透達，肺火燔灼，最易閉悶發喘而成危證。故用麻杏石甘開肺清熱，加味散表邪而透疹。

二、風溫

若值天時晴燥已久，而患咳嗽、咽啞、喉痛之症，兼痧疹者，此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品，大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥，當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類，繼以沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品（疹透之後，可用此等藥以養肺胃之陰，蓋風熱易耗陰液也），以養肺胃之陰。

_邵評：_風溫之邪襲肺，火燥傷金，故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛，若內挾濕火，上蒸咽喉作腐者，是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透，大忌辛溫升散之品，寒涼苦降亦在禁忌，防其鬱遏內邪也。治宜辛涼宣泄、清肺達邪。為風溫發疹，邪在肺衛者正治之法。即爛喉疫痧，亦不外此方。此條風溫熱邪在於肺衛，欲發疹子，用宣肺達邪清透為治，是正法也。

三、血熱

痧疹初起，舌絳如朱（熱入營血舌胎）、疹色如丹（血熱發疹）、環口燥裂、大渴引飲（熱灼津耗，燥渴引飲）、脈象洪數（陽明大熱脈象），乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類（此熱邪已人營中，血熱陰傷而發痧疹，用清營宣透，涼血解毒之法），繼以大小甘露（熱耗肺胃之津，救陰之方亦不可緩）出入，以救胃陰。

白話文：

疹子這種病，基本上都是因為風熱引起的。疹子呈現浮在皮膚表面的小顆粒，時有時無，反覆出現，這跟小兒的痧子很像。治療的重點應該是疏散風邪、清除熱邪，不應該馬上使用寒涼的藥物（太早用寒涼藥物，可能會使邪氣鬱積在體內無法發散），必須同時使用一些辛散的藥物來幫助發散。疹子的名稱各地不同，例如吳地（江蘇一帶）稱為痧子，浙江稱為瘄子，其實都是同一種病，而且常常發生在小孩子身上。疹子不論大小都可能發生，三種疾病的治療方法大致相同（疹子是因為疾病而產生的，溫熱、暑濕等邪氣通過疹子從體內向外發散到皮膚表面，它的治療方法跟痧子相同，但是致病的原因不同），總的來說都跟肺部的風熱有關。如果發燒一兩天就出疹子，病情比較輕；如果發燒三五天才出疹子，病情就比較重。

還應該根據當時的天氣是寒冷、溫暖、乾燥、潮濕，以及邪氣是在氣分還是在營分來分別治療。這裡舉出九種情況，簡單說明一下：

一、外寒內熱

痧疹發作在天氣突然變冷的時候，皮膚表面、頭部、臉部疹子透不出來，這是因為外感風寒，體內又蘊藏著熱邪。治療應該同時解除體表的寒邪和體內的熱邪，可以用麻杏石甘湯，再加上桔梗、薄荷、射干、牛蒡等藥物。

邵評： 痧疹快要發作的時候，正好遇到天氣突然變冷，寒邪抑制在皮膚表面，痧疹的熱毒蘊藏在肺部，無法向外發散。疹子發不出來，就會出現呼吸急促、心煩意亂的情況，所以要用麻黃來開肺、散寒，用石膏、杏仁來清除熱邪、疏通氣機，其他藥物則是用來幫助疹子透發。

如果是在秋天，涼風侵襲體表，體內潛伏的熱邪向外蒸發，導致咳嗽或者喘息，也應該用麻杏石甘湯，再加上桑葉、象貝、枯芩、蘇子之類的藥物。麻黃要用蜜炙（用蜂蜜炮製，可以減緩它藥性過於猛烈的缺點），或者用水炒，來減緩麻黃藥力發散太快的性質。

邵評： 秋天發疹子，因為涼風抑制皮膚表面，導致疹子發不出來，肺部有火熱在燃燒，引起咳嗽、喘息，也應該用麻杏石甘湯，用開肺、散風的方法來治療。這一條跟前面一條講的都是肺部有熱邪，想要發出疹子，但又因為外感寒風，導致熱邪鬱積在皮膚表面，疹子發不出來，肺火旺盛燃燒，很容易造成氣悶、喘息等危險情況。所以要用麻杏石甘湯來開肺、清熱，再加一些藥物來散發體表的邪氣，幫助疹子透發。

二、風溫

如果當時天氣晴朗乾燥已經很久，卻出現咳嗽、聲音沙啞、喉嚨疼痛等症狀，同時又出現痧疹，這是風溫侵襲手太陰肺經的表現。治療應該使用辛涼、清潤的藥物，絕對不能使用升麻、葛根、防風、蟬蛻等藥物，應該使用羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類的藥物，之後再用沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之類的藥物（在疹子發出來之後，可以用這些藥物來滋養肺和胃的陰液，因為風熱很容易耗損陰液）。

邵評： 風溫邪氣侵襲肺部，火熱乾燥傷了肺，所以出現聲音沙啞、喉嚨疼痛，同時又發出痧疹。肺部的火毒非常旺盛，如果體內夾雜著濕熱，向上蒸發到咽喉而出現潰爛，那就是爛喉痧。治療方法也應該是辛涼、清透，絕對不能使用辛溫、升散的藥物，寒涼、苦降的藥物也要避免使用，防止邪氣被抑制在體內。治療應該用辛涼的藥物來宣泄、清除肺部的邪氣。這是針對風溫發疹、邪氣在肺部的正確治療方法。即使是爛喉痧，也不超出這個範圍。這條講的風溫熱邪在肺部，想要發疹子，要用宣肺、清透的方法來治療，是正確的治療方法。

三、血熱

痧疹剛開始發作，舌頭紅得像朱砂一樣（熱邪進入營血的表現），疹子的顏色像丹砂一樣紅（血熱導致發疹），嘴唇周圍乾燥皸裂，非常口渴，想大量喝水（熱邪灼燒津液，導致乾燥口渴），脈象洪大且快（陽明經有大熱的脈象），這是陽明經血熱的表現。治療應該使用犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類的藥物（這是因為熱邪已經進入營血，血熱陰液受損而發出痧疹，要用清營、透散、涼血、解毒的方法來治療），之後再用大小甘露飲（熱邪耗損肺和胃的津液，救陰的藥方也不能耽誤）來調養，以保護胃的陰液。