《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (8)

1. 斑疹

_邵評：_斑透之後，餘熱未淨，治宜清化餘邪。此方是斑透後餘邪未淨之良法。

凡發斑證，原因不一。醫者必先其所因，辨其現症，分別施治，庶免頗預之弊。茲特約舉八種，以概言之。

一、表寒

春應溫而反寒，夏應熱而反涼（非其時而有其氣，乃不正之氣，此名時行寒疫），有病惡寒發熱（寒邪郁表）、咽痛、身上有淡紅白斑（寒斑，故色淡紅而白）、舌胎白而薄嫩（表寒舌胎）者，此寒邪在表也。當以荊防敗毒散（辛溫散表）溫散之。

_邵評：_此表寒抑遏而發斑之良法。

二、溫毒

秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，或天時亢旱久燥，溫疫流行，發為赤斑丹疹（陽明火盛）。其毒彌滿三焦，目赤舌絳，汗出津津，切忌風藥升散（火熱證而用風藥升散，火得風而愈上炎矣），宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡（陽邪在上中二焦，故用此清解肺胃）、赤芍、人中黃（清營解毒）。大便秘者（邪已入腑），去硝留黃。

_邵評：_應寒涼而反溫熱，又或天時燥旱，陽熱亢極，非其時而有其氣，是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒，釀成斑疹，熱毒蘊伏陽明，三焦俱病，是名溫毒發斑。證多肺胃火盛，此方極合。

三、陽毒

溫疫陽毒發斑（此疫毒發斑之證），面如塗朱、眼如噴火（陽毒火熱見象）、六脈洪大（陽盛脈也）、燥渴欲死，此陽明血熱已極，毒邪傳遍三焦，經絡閉塞，營衛不通，非三黃石膏湯不能解救。

_邵評：_三焦表裡，俱被陽邪熱毒蒸灼氣血，經絡凝塞不通，邪郁不宣之候，必須兩解其表裡之熱邪，則斑疹方能外達。此方治邪遍表裡三焦、陽毒發斑，的是良劑。

四、伏斑

凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有伏斑。或時感之證，過經不解，舌胎灰黑或中心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑。此陽邪陷入太陰，防有伏斑內發。其脈靜身涼，非邪退正復，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血、透提斑毒，以表證治之，如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類透之提之。斑疹外達，自然毒透神清。

參《第一書》。

_邵評：_陽經之邪，入於太陰，太陰為濕土之臟，脾與胃相聯，陽邪故易傳入於陰。入於陰則脈反靜；邪氣內伏，故神呆。舌灰黑，太陰舌胎也。如此形症，防有伏斑。不但傷寒邪入太陰，即時感遷延，亦有陷入太陰之證。舌灰黑者，太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入，抑遏不宣，故肌表不甚熱，而脈見沉緩也。斑毒內伏，則神不清而胡言妄笑矣。此陽邪實熱，陷入太陰，斑毒內伏之候。不可誤認為邪退正虛，而進滋補，仍宜宣通伏邪、提透斑毒，必使斑從外達，陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰，斑毒內伏之良法。

白話文：

斑疹

邵評：斑疹透發後，體內餘熱未消，治療應以清化餘邪為主。這個方子是斑疹透發後餘邪未淨的良方。

各種斑疹的成因不同，醫生必須先找出病因，辨別其現狀，再分別施治，才能避免治療失誤。這裡簡單列舉八種情況，以作概括說明。

一、表寒

春天應當溫暖卻反而是寒冷，夏天應當炎熱卻反而是涼爽（非當季卻出現這種氣候，是不正之氣，這叫做時行寒疫），病人惡寒發熱（寒邪鬱結於表）、咽喉疼痛、身上出現淡紅白色的斑點（寒斑，所以顏色是淡紅而發白）、舌苔白色而薄嫩（表寒的舌苔），這是寒邪在表證。應該用荊防敗毒散（辛溫解表藥）來溫和散寒。

邵評：這是治療表寒導致斑疹的良方。

二、溫毒

秋天應當涼爽卻反而是炎熱，冬天應當寒冷卻反而是溫暖，或者天氣長期乾旱，溫疫流行，就會發作赤色斑疹（陽明火盛）。毒邪瀰漫三焦，眼睛紅腫舌頭絳紅，汗出不止，絕對禁止使用風藥升散（火熱證而使用風藥升散，火邪遇風會更加上炎），應該使用涼膈散去除芒硝、大黃，再加入石膏、牛蒡（陽邪在上中二焦，所以用此清解肺胃之熱）、赤芍、人中黃（清熱解毒）。如果大便秘結（邪氣已入腑），則去掉芒硝保留大黃。

邵評：應該寒冷卻反而是溫熱，或者天氣乾旱，陽熱亢盛至極，非當季卻出現這種氣候，這是不正之邪氣而形成瘟疫。疫邪火毒釀成斑疹，熱毒蘊積於陽明，三焦都受病，這就是溫毒發斑。症狀多見肺胃火盛，這個方子非常適合。

三、陽毒

溫疫陽毒發斑（這是疫毒發斑的症狀），臉色像塗了朱砂一樣紅，眼睛像要噴火一樣（陽毒火熱的表現）、脈象洪大有力（陽盛之脈）、口乾舌燥想喝水，這是陽明血熱已極，毒邪遍布三焦，經絡阻塞，營衛不通，只有三黃石膏湯才能解救。

邵評：三焦表裡都被陽邪熱毒灼傷氣血，經絡凝滯不通，邪氣鬱結不能宣洩，必須同時解表裡之熱邪，斑疹才能外透。這個方子治療邪氣遍布表裡三焦、陽毒發斑，的確是良藥。

四、伏斑

凡是傷寒邪氣侵入太陰，脈象平和，精神呆滯，舌頭中間灰黑，要預防伏斑。或者感染疾病後，久治不癒，舌苔灰黑或中間有黑暈，肌膚表面不怎麼發熱，脈象也像是沉緩，但精神意識不清，或者胡言亂語。這是陽邪陷入太陰，預防伏斑內發。脈象平和身體涼，這不是邪氣退卻正氣恢復，而是陽邪陷入陰分。方法應該宣通氣血、透發斑毒，用治療表證的方法，例如連翹、赤芍、銀花、紫草、生山楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類的藥物來透發提拔。斑疹外達，毒邪自然排出，精神就會清醒。

參考《第一書》。

邵評：陽經的邪氣侵入太陰，太陰是濕土之臟，脾胃相連，陽邪所以容易傳入陰分。入於陰則脈象反平和；邪氣內伏，所以精神呆滯。舌頭灰黑，是太陰的舌苔。如果出現這種症狀，要預防伏斑。不僅傷寒邪氣侵入太陰，即使是感染疾病延誤治療，也有可能陷入太陰。舌頭灰黑，是太陰濕邪與熱邪相蒸騰。邪熱陷入，鬱結不宣，所以肌膚表面不怎麼熱，而脈象卻見沉緩。斑毒內伏，則精神不清而胡言亂語。這是陽邪實熱，陷入太陰，斑毒內伏的徵兆。不能誤認為邪氣退卻正氣虛弱，而進補，仍然應該宣通伏邪、提透斑毒，一定要讓斑疹從體表透發，陷入的邪氣才能自行化解。這個方子治療陽邪陷入太陰，斑毒內伏，是良方。