《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (7)

1. 斑疹

凡斑疹赤者（色紅而鮮潤者，順證也）為胃熱，紫色（紫而晦滯者凶）為熱甚，紫黑（黑而枯晦者死）為胃爛。赤斑五死五生，黑斑九死一生。鮮紅起發稀朗者，雖大不妨。如針頭稠密，紫黑成片者，難治（稠密成片，色紫黑者，正虛而邪火毒甚，故難治）。雜藍斑黑爛者，死（藍斑黑爛，濕火邪毒已陷，必死）。

_邵評：_此辨斑色，以驗病之吉凶生死，學者最宜著眼。

凡斑既出，須得脈洪滑有力、手足溫（斑出邪達，則脈道流利，故洪滑；陽氣通行，故手足溫）者，易治。脈微足冷，元氣虛弱，難治（斑出而氣虛陽弱，故脈微足冷，正不勝邪，則難治）。斑疹透後，神識宜清，反加昏沉者（斑疹既出，則外達而神識當精，反昏沉者，正虛神敗也），難治。

_邵評：_斑出之後，辨其脈象見症之順逆，語皆精實。

凡溫熱斑疹，已見陽明少陽新法中。傷寒失表發斑，已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕，邪在足經手經、氣分營分，外感內傷為治，更以溫熱疫癘兼參之。

_邵評：_傷寒自表入里，從足經施治。邪入陽明，熱甚發斑，由先時失表失清所致。所謂斑發於胃，非比疹之從肺而出。故傷表證陽明極熱，每多發斑，而發疹者稀有也。若溫邪暑熱，自肺吸入，宗三焦立法，從手經論治。其邪之入里，或自肺衛而入營，則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪，亦從肺經吸入而發疹也，所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者，胃火盛亦有發斑也，其治與傷寒發斑同。至治疹當宣肺清營，提透疹邪為主。至於斑與疹之所發，其原各異，而治法亦須分別。詳列於後。陽明治，犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類（清透化熱之劑）。不可過用風藥（邪已化熱入里，風藥升散非宜）。

_邵評：_此陽明胃熱發斑之正法。

營熱赤斑，舌胎鮮紅（營分邪熱舌胎）者，營分血熱也。神昏譫語（邪入心包），邪干膻中，病在手經，不可妄用風藥以劫眉津，亦不可純用苦寒直入中焦。法當清疏營分，輕透斑毒，如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類（清營透邪之品）。神昏加菖蒲數分（開泄包絡之邪）、西黃二三分（滌痰開閉）以開心竅。

_邵評：_膻中，心包絡也。邪在手經，自肺衛而入心營，逆傳包絡，危險之證。急當清心達邪、芳香開秘，忌用風藥升散，劫耗陰津。且邪在上焦，並宜輕清。若用苦寒重濁之劑，直走腸胃，與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發斑、邪入心包之正法。

如斑已透，當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大（陽明邪火）加石膏，舌絳色（營分熱邪）加鮮生地。

白話文：

斑疹

凡是紅色的斑疹（顏色鮮紅潤澤，是順利的病症）是胃熱；紫色的斑疹（紫色暗沉，預後凶險）是熱盛；紫黑色的斑疹（黑色枯暗，將要死亡）是胃已潰爛。紅色斑疹有五分之一的死亡率，黑色斑疹則有九分之一的死亡率。如果鮮紅色的斑疹出現得稀疏，即使範圍較大也不礙事。但如果像針尖般稠密，且呈紫黑色一片，則難以治療（稠密成片，顏色紫黑，代表正氣虛弱而邪火毒盛，所以難治）。夾雜藍色、黑色，且潰爛的斑疹，必死無疑（藍色、黑色潰爛，說明濕熱邪毒已深入，必死）。

邵氏評語：辨別斑疹的顏色，可以判斷疾病的吉凶生死，學習者最應該注意這一點。

凡是斑疹出現後，必須脈象洪大滑利有力，手腳溫暖（斑疹出現邪氣外達，脈象就會流利，所以脈洪滑；陽氣通暢，所以手腳溫暖）的，容易治療。如果脈象微弱，手腳冰冷，則元氣虛弱，難以治療（斑疹出現而氣虛陽弱，所以脈象微弱手腳冰冷，正氣不勝邪氣，則難以治療）。斑疹透出後，神志應該清晰，如果反而昏沉（斑疹既出，邪氣外達，神志應該清醒，反而昏沉，是正氣虛弱，神志衰敗），難以治療。

邵氏評語：斑疹出現之後，辨別脈象和症狀的順逆，這些話都精確實在。

凡是溫熱引起的斑疹，已在陽明少陽的新法中論述。傷寒病邪不透達而發斑疹，已在太陰的新法中論述。這裡更詳細地說明了天時寒暖燥濕，邪氣在足經手經、氣分營分，外感內傷的治療方法，更要參考溫熱疫病。

邵氏評語：傷寒從表入裡，從足經治療。邪氣入陽明，熱盛發斑，是由於先前表證未解所致。所謂斑疹發於胃，不同於疹子從肺而出。所以傷寒表證陽明極熱，常常發斑，而發疹的很少。如果溫邪暑熱，從肺吸入，則遵循三焦的治法，從手經論治。邪氣入裡，或者從肺衛而入營分，則發疹而外達。即流行性感冒時毒邪，也是從肺經吸入而發疹，所謂疹出於肺。或者由肺衛而入陽明胃，胃火盛也可能發斑，其治療方法與傷寒發斑相同。治療疹子應該宣通肺氣，清解營血，促使疹邪透出為主。至於斑疹發生的部位不同，其病因各異，治療方法也必須區別對待，詳列於後。治療陽明熱盛，用犀角、連翹、黃芩、黃連、金銀花、牛蒡子、葛根、薄荷之類（清熱解毒透邪的藥物）。不可過度使用風藥（邪氣已經化熱入裡，風藥升散不宜）。

邵氏評語：這是陽明胃熱發斑的正確方法。

營分熱盛導致的紅色斑疹，舌苔鮮紅（營分邪熱導致舌苔鮮紅），是營分血熱。神志昏迷，胡言亂語（邪氣入侵心包），邪氣侵犯膻中，病邪在手經，不可濫用風藥損傷津液，也不可單純使用苦寒藥物直入中焦。方法應該清疏營分，輕輕透出斑毒，如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡子、金銀花、薄荷、人中黃之類（清營透邪的藥物）。神志昏迷者，加菖蒲幾分（疏通包絡的邪氣）、西黃二三分（化痰開竅）以開通心竅。

邵氏評語：膻中，就是心包絡。邪氣在手經，從肺衛而入心營，逆傳包絡，這是危險的病症。應該緊急清心解毒，芳香開竅，忌用風藥升散，損耗陰津。而且邪氣在上焦，也應該使用輕清的藥物。如果使用苦寒重濁的藥物，直達腸胃，與包絡的邪氣就無關了。這個方子是營熱發斑、邪氣入侵心包的正確方法。

如果斑疹已經透出，應該清熱解毒以化解之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、金銀花、人中黃之類。脈象洪大（陽明邪火）加石膏，舌頭顏色深紅（營分熱邪）加鮮生地。