《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (6)

1. 小便（附）

凡傷寒，小便清白者，病不在裡而在表也。下焦病，小便利者，病不在氣分而在血分也。參《治法匯》。

_邵評：_熱未入里，小便清白，以此可驗邪之在表在裡。若邪入下焦，小便當不利。今反利者，病在血分，而不在於氣，故下焦蓄血證，小便自利也。

太陽病，脈浮數、渴欲飲水、小便不利者，五苓散。

_邵評：_太陽經邪，傳入膀胱之腑，為傳本病也。用五苓導水泄熱，極是。若熱結膀胱，宜參用八正散加減。

陽明病，脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯。述古。

_邵評：_陽明渴飲，小便不利，是津虧熱伏，邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱，兼滋陰氣，此古法也，若時方可用導赤散。

凡傷寒表證未解，病在陽分，尚宜發汗者，不可先利小便。恐走其津液，取汗反難也。參《奧旨》。

_邵評：_邪在表，當發汗，若先利其小便，則津液從下走泄，非但不能得汗，必致津傷邪入而病增變也。故邪在表，禁利小便。

陽明病，潮熱、汗出多者，必小便少。不可利小便，恐胃汁愈干也。若利之，必喘渴而死。述古。

_邵評：_陽明潮熱、汗出多者，其津液已經外泄。恐其津亡胃燥，故禁利小便。汗與小便，同是津液氣化所由出。汗多傷陽，利小便則傷陰。陰液陽氣並竭，故喘渴而死。是以汗多津虧，禁利小便。蓋陽明一經，以存津液為第一義也。

小便不利，有可利者二（此二證可利小便者，有邪氣濕熱內伏也）：熱結膀胱宜利（宜五苓散），濕熱發黃宜利（宜茵陳五苓之類）。若大病後、汗下後，津液內竭，故不利。若強利之，則水愈涸，必純用養陰生津之品，則津液復而水道行矣。痢亦然。參《奧旨》。

_邵評：_病後、汗下後，小便不利，因津液內傷所致。即有餘邪濕熱，亦不可妄利，再竭其陰液也。當用滋陰養液之劑，久久服之，俟其津液充復，小便自利矣。若有濕熱瘀邪內蓄者，可利小便；若無邪而津液虧乏者，切不可妄利也。

白話文：

[小便（附）]

凡是得了感冒，如果小便顏色清澈，這表示病情不在體內臟腑，而在體表。若是下焦（指膀胱、腎等下部臟器）生病，小便通暢，那表示病症不在氣的部分，而是血液部分有問題。參考《治法匯》。

_邵評：_如果熱邪未深入體內，小便會清澈，可以由此判斷疾病是在體表還是體內。如果熱邪侵入下焦，小便通常會不暢。現在反而暢通，那表示病症在血液中，而不是在氣中，因此下焦有積血的情況，小便會自然暢通。

太陽經絡疾病，脈搏跳動快速且浮，口渴想喝水，小便不通暢，應該使用五苓散。

_邵評：_太陽經絡的邪氣，傳到膀胱，這是傳本病。使用五苓散導引水分並排泄熱氣，非常合適。如果熱氣在膀胱凝結，應該考慮使用八正散加減。

陽明經絡疾病，脈搏跳動快速且浮，口渴想喝水，小便不通暢，應該使用豬苓湯。述古。

_邵評：_陽明經絡的口渴，小便不通暢，這是體內津液不足，熱氣潛伏，邪氣在胃中的情況。使用豬苓湯幫助排尿並排泄熱氣，同時滋養陰氣，這是古法。如果現代藥方可用，可以選擇導赤散。

凡是得了感冒，體表症狀尚未緩解，病症在陽分，還應該發汗，不可先讓小便暢通。擔心這會讓體內津液流失，導致想要發汗反而更困難。參考《奧旨》。

_邵評：_邪氣在體表，應該發汗。如果先讓小便暢通，會使津液從下面流失。不但無法發汗，必然會導致津液損傷，邪氣進入體內，病情加重。因此邪氣在體表時，禁止讓小便暢通。

陽明經絡疾病，潮熱，大量出汗，小便一定少。不可讓小便暢通，擔心胃內的津液更加乾燥。如果強制讓小便暢通，必然會喘息口渴而死。述古。

_邵評：_陽明經絡的潮熱，大量出汗，體內的津液已經大量流失。擔心津液流失，胃部乾燥，所以禁止讓小便暢通。汗水和小便都是津液氣化後排出的方式。汗水過多會傷害陽氣，讓小便暢通則會傷害陰氣。陰液和陽氣都耗盡，所以會喘息口渴而死。因此汗水過多，津液不足，禁止讓小便暢通。陽明經絡的治療，保存津液是最首要的。

小便不通暢，有兩種情況是可以讓小便暢通的（這兩種情況可以讓小便暢通，因爲有邪氣溼熱在體內潛伏）：熱氣凝結在膀胱應該讓小便暢通（適合使用五苓散），溼熱導致黃疸應該讓小便暢通（適合使用茵陳五苓之類的藥物）。如果是大病之後，或者大量出汗，體內津液枯竭，所以小便不通暢。如果強制讓小便暢通，會讓體內津液更加枯竭，必須使用滋養陰氣和生津的藥物，等津液恢復，小便自然會暢通。痢疾也是這樣。參考《奧旨》。

_邵評：_病後，或者大量出汗之後，小便不通暢，是因爲體內津液損傷造成的。即使還有邪氣溼熱，也不可隨意讓小便暢通，再次耗盡體內的陰液。應該使用滋養陰氣和養液的藥物，長期服用，等到津液充足，小便會自然暢通。如果有溼熱瘀邪在體內，可以考慮讓小便暢通；如果沒有邪氣，只是津液不足，絕對不可以隨意讓小便暢通。

2. 斑疹

（痧瘄附。合參《金鑑》、《治法匯》、《葉案》、《第一書》）

斑者，有觸目之形，而無礙手之質，即稠如錦紋、稀如蚊跡之象也。或布於胸腹，或見於四肢，總以鮮紅起發者為吉，紫色成片者為重，色黑青者不治。

_邵評：_斑之形狀，平而貼於肌肉之間，並無點粒高起，以手摸之，平而不礙手；或紅色成片，稠如錦紋者，此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡，而色淡不解者，此是正虛邪伏。此症有陰陽寒熱虛實之不同，當看其外症，參其脈象，而施溫涼補瀉之治法。

疹者，有顆粒之象，腫而易癢，即痧癮之屬。須知出要周勻，沒宜徐緩。春夏多此斑疹二者，不外手太陰與足陽明之治。又斑為胃家毒火，疹屬肺家濕熱，須互參之。

_邵評：_發疹於皮膚之上，起有顆粒，如粟如粒，以手摸之，有尖刺而觸手者也，與斑之平而在肌肉者不同。斑由陽明胃熱而發，疹因肺受風溫而出。斑有虛寒陰證，可用溫補。疹無不由邪火而作，陰寒之證罕有，故治疹之法，不外辛涼清透、宣肺化邪，溫補之藥，每禁用也。蓋因疹子即痧瘄一類，即天行時毒入於肺中而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢。有紅白二種：邪入營者紅疹，邪入衛者白點。大忌冒風涼遏，犯則肺閉內陷，發喘而死矣。

斑疹之發，傷寒由於失表失清，其邪不得外達，蘊於胃腑，走入營中而發也。溫熱之證，由邪與內熱相搏，濕熱凝滯，自然發斑發疹。有發熱一二日便見者，有發熱三四日始見者，非因失治而然。

_邵評：_斑與疹必當分別。斑發於胃，疹出於肺。傷寒失表失清，邪遏於胃而熱蒸成斑，故傷寒證發斑者多，而發疹則僅見也。其虛斑陰斑，由於中虛寒伏，逼其浮陽外越，無根之火內動，見斑隱隱而微，色白不鮮者是也，治須溫補。至於疹，悉是外邪致病。天行痧疹，時毒襲入肺衛而發者，或溫暑時邪，從肺吸受，由衛入營之證。其邪從肺外達而發疹者，此邪在上焦，非由失表失清之故。當辨其在氣在營，而用宣肺清透之法。若過寒涼，防其抑閉。與斑之治法判然不同，二證豈可不分辨哉。故約言之，斑屬胃，疹屬肺，二證須分別論治。

大抵發汗不出或雖汗不解、胸膈煩悶、嘔惡不納、足冷耳聾、脈沉而伏或寸關脈躁動，便是斑疹欲出之候，須細診之。

_邵評：_邪熱鬱伏於中，蒸熱為斑，故汗不出，而煩悶嘔惡、足冷耳聾，此是斑疹將發時之見象，猶天將雨而悶熱鬱蒸也。脈沉伏，由於邪伏於內，脈道不利所致。寸關躁動者，伏邪勃發之兆也。

_廉按：_此言斑疹將出之時。其見症脈象如此，醫當留心。

凡斑疹欲出之際，若得上吐下瀉者吉，毒氣上下俱出故也。

_邵評：_斑疹將出之際，上吐下瀉，其熱毒從吐瀉而外出，分消其勢，大忌止澀。若出齊後，及將回之時，忌見吐瀉，恐其邪陷也。故斑疹吐瀉，須辨其先後緩急之勢，庶免誤治之弊。

白話文：

斑疹，就像是皮膚上出現有顏色的印記，但摸起來卻沒有突起的感覺，有的像錦緞一樣密集，有的像蚊子叮咬的痕跡一樣稀疏。它們可能出現在胸腹部，也可能出現在四肢，總的來說，鮮紅色的斑疹是好的，紫色的成片出現就比較嚴重，如果顏色變成黑色或青色，那就很難治療了。

邵評說：斑的形狀是平貼在肌肉之間的，沒有顆粒突起，摸起來平坦不礙手；如果是紅色的，像錦緞一樣密集，這屬於陽邪引起的胃熱。如果稀疏像蚊子咬的痕跡，顏色又很淡，表示身體虛弱，邪氣潛伏在體內。這種症狀有陰陽、寒熱、虛實的不同，應該觀察外在的症狀，參考脈象，然後使用溫熱、清涼、補益、瀉下的治療方法。

疹，是皮膚上出現像顆粒一樣的東西，腫脹而且容易發癢，也就是俗稱的痧或隱疹。疹子出現時，應該均勻分布，消退時應該緩慢。春夏兩季容易出現斑疹，治療方法不外乎針對手太陰肺經和足陽明胃經。斑是胃部毒火引起的，疹是肺部濕熱引起的，兩者要互相參考。

邵評說：疹子長在皮膚上，是顆粒狀的，像小米或米粒一樣，摸起來有尖刺的感覺，和斑的平坦不同。斑是因為陽明胃熱引起的，疹是因為肺部受到風溫的影響。斑有虛寒的陰證，可以使用溫補的方法治療。疹子幾乎都是因為邪火引起的，很少有陰寒的症狀，所以治療疹子的方法，主要是使用辛涼藥物來清熱透邪、宣肺化邪，一般禁用溫補的藥物。疹子和痧疹是同一類疾病，是感染了流行性的毒邪，進入肺部而發生的。邪氣旺盛的話，疹子會很密集，皮膚會稍微腫脹並且有點癢。疹子有紅色和白色兩種：邪氣進入營分的疹子是紅色的，邪氣進入衛分的疹子是白色的。最忌諱吹風受涼，否則會導致肺氣閉塞，使邪氣內陷，引起呼吸困難甚至死亡。

斑疹的發生，如果是傷寒引起的，是因為沒有及時發汗或清熱，導致邪氣無法排出體外，積聚在胃腑，進入營分而發生的。如果是溫熱病，是因為邪氣與體內的熱氣互相搏鬥，濕熱凝結，自然會出現斑疹。有的發燒一兩天就出現，有的發燒三四天才出現，這不是因為治療不當造成的。

邵評說：斑和疹一定要區分開來。斑是從胃部發出來的，疹是從肺部發出來的。傷寒沒有及時發汗或清熱，邪氣鬱結在胃部，熱氣蒸發形成斑，所以傷寒證狀中出現斑的情況比較多，而出現疹的情況比較少。虛斑和陰斑，是由於身體內部虛寒，逼迫浮陽向外發散，無根之火在體內活動，出現的斑點隱隱約約，顏色發白不鮮艷，這種情況需要用溫補的方法治療。至於疹子，都是因為受到外邪的侵襲而引起的。流行性的痧疹，是流行性的毒邪侵入肺衛而發生的，或者是因為溫熱的時邪，從肺部吸入，由衛分進入營分的症狀。邪氣從肺向外發散而出現疹子，這是邪氣在上焦，不是因為沒有及時發汗或清熱引起的。應該辨別邪氣是在氣分還是營分，然後使用宣肺清熱透邪的方法治療。如果過度使用寒涼藥物，反而會抑制邪氣的排出。疹子的治療方法和斑的治療方法截然不同，這兩種症狀一定要區分清楚。總而言之，斑屬於胃，疹屬於肺，兩種症狀必須分開來治療。

一般來說，如果發汗不出，或者雖然出了汗但沒有退燒，胸悶煩躁，想吐，不想吃東西，腳冷耳鳴，脈象沉伏或者寸關脈躁動，這就是斑疹快要出現的徵兆，必須仔細診斷。

邵評說：邪熱鬱積在體內，熱氣蒸發形成斑，所以發汗不出，出現煩悶噁心、腳冷耳鳴，這就是斑疹快要出現的徵兆，就像要下雨前悶熱鬱悶一樣。脈象沉伏，是因為邪氣潛伏在體內，脈道不暢通造成的。寸關脈躁動，是潛伏的邪氣即將爆發的徵兆。

廉按：這裡說的是斑疹快要出現的時候，出現的症狀和脈象，醫生應該留意。

凡是斑疹快要出現的時候，如果出現上吐下瀉的症狀是好的，因為毒氣從上下都排出來了。

邵評說：斑疹快要出現時，如果出現上吐下瀉，表示熱毒從吐瀉中排了出來，可以分散邪氣的力量，最忌諱使用止瀉藥。如果疹子已經完全發出，或者快要消退的時候，就不能有吐瀉的症狀，否則可能會導致邪氣內陷。所以斑疹出現吐瀉的狀況，必須辨別先後緩急的趨勢，才不會造成誤治。