《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (4)

1. 下利新法

若陽邪傳裡，熱邪攻於腸胃，而變下利膿血者（熱入下焦，陰血受傷），重證也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰，為日己久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣（陽氣盛則從陽化熱，陽氣虛則從陰化寒）。如少陰下利，用豬苓湯者（滋陰利水而清熱），從陽化熱也。用桃花湯者（培土升陽以固澀），從陰化寒也。

辨證之法（分辨寒熱，辨證精詳，醫者當熟記之），以脈數有力為熱，脈緩無力為寒；舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒；小便赤澀屬熱，清白屬寒；下利腸垢屬熱，鴨溏屬寒；熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸（清化腸胃邪熱），寒利當溫其下（溫補脾腎虛寒）。

_邵評：_陽經熱邪傳於裡，有化寒化熱之不同。辨別精明，須熟記之。

凡傷寒疫癘，熱邪傳裡，下利腸垢（熱穢內滯腸腑），或下鮮血（營血受傷，血熱下注）、小溲赤澀、舌胎黃燥如刺（陽明熱邪舌胎）或紅刺如楊梅狀（邪入營分舌胎）、身熱口渴、六脈洪數（陽明大熱脈也）、臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也，不治則爛矣（熱邪穢毒蘊伏於腸胃之間，大熱燔灼如焚，不急下之以清火解毒，必致腸胃腐爛而死，醫者不可不知）。

急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之屬下之清之，繼用鮮生地數兩代大黃，以養陰解毒（先下其毒，次用甘寒之品以滋液救焚，此治法之次序也）。若下利腸垢，其勢稍緩者，宜黃芩湯（症勢稍輕，邪在上焦肺分，肺熱下注大腸而下利，用黃芩湯清肺熱而涼解之）加川連、銀花、丹皮之屬清之。血痢加丹參、槐米、川斷（營血熱而下泄，用清營涼血之品）。

_邵評：_火熱疫毒，盛於腸胃，急用苦寒清下治之。

如遇傷寒疫證，下利如豆汁魚腦之色（濕毒內侵腸腑）、脈象沉濡（濕遏在裡脈象）、舌白如粉（疫毒濕邪舌胎）、小便不利而口不渴者（濕之徵也），濕毒聚於腸胃也。宜茅朮、厚朴、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、藁本之類滲之和之。

_邵評：_此濕溫證而兼疫毒也，宜清滲濕邪治之。此方頗合。

如下利雜色、六脈沉遲（裡寒脈象）、舌潤無胎或紫色而光（少陰虛證舌胎）、口不渴飲（非熱證，故不渴），腸胃並連直出，無關閉者（中虛滑脫而不守也），此脾腎虛寒、關閘不闔（脾陽虛弱，腎火衰微，火不生土，中無砥柱而滑脫不禁）、元氣下泄之證也。急投胃關煎（腎為胃關，溫補脾腎，故名胃關）合桃花湯（溫腎澀腸之劑），兼從手陽明（太陽經）以堵截之，或桃花湯重加人參以截之。

_邵評：_腎陽虧乏，虛寒下利，滑脫無度，溫澀下焦為治。

如見外熱內煩，舌燥口渴（溫熱內阻，津不上升），脘中痞悶（濕熱阻拒中宮），不能食，或痛或嘔，而利不止者，中焦濕熱也。當用瀉心法（濕熱痞結中焦，氣滯不得升降，故嘔痛下利不食，用瀉心法開痞化邪），芩、連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。

白話文：

下利新法

若陽邪侵入內部，熱邪侵犯腸胃，導致下痢膿血（熱邪進入下焦，陰血受損），這是很嚴重的病症。但也有寒熱之分的差異。因為邪氣侵犯三陰經脈已久，實證則由陽轉化為熱，虛證則由陰轉化為寒（陽氣旺盛則轉化為熱，陽氣虛弱則轉化為寒）。例如少陰經下痢，使用豬苓湯（滋陰利水且清熱），是屬於陽轉化為熱的；使用桃花湯（培補脾土，升發陽氣以止瀉），是屬於陰轉化為寒的。

辨證的方法（分辨寒熱，辨證要精確，醫生必須熟記），以脈搏有力為熱證，脈搏緩弱無力為寒證；舌頭乾燥口渴屬於熱證，舌頭濕潤不渴屬於寒證；小便赤色澀痛屬於熱證，小便清白屬於寒證；下痢的糞便像腸垢一樣屬於熱證，像稀爛的米粥一樣屬於寒證；熱證下痢，肚臍下必定發熱；寒證下痢，肚臍下必定冰冷。熱證下痢應當清熱解毒（清除腸胃邪熱），寒證下痢應當溫補下焦（溫補脾腎虛寒）。

邵評：陽經熱邪傳入內部，有轉化為寒或轉化為熱的不同情況。辨別要精明，必須熟記。

凡是傷寒瘟疫，熱邪侵入內部，下痢的糞便像腸垢一樣（熱邪穢濁停滯腸腑），或者下痢鮮血（營血受損，血熱下注）、小便赤色澀痛、舌苔黃燥如針刺（陽明熱邪的舌苔）或紅色像楊梅一樣（邪氣侵入營分而引起的舌苔）、身體發熱口渴、脈搏洪數有力（陽明熱盛的脈象）、肚臍腹部劇痛，這是熱毒侵犯腸胃，不治療就會腐爛（熱邪穢毒積聚在腸胃，大熱灼燒如同火焚，不迅速瀉下清熱解毒，必定導致腸胃腐爛而死，醫生不可不知）。

應當緊急使用大黃、黃芩、黃連、金銀花、丹皮、白芍藥、甘草等藥物瀉下清熱，然後再用鮮生地數兩代替大黃，以滋陰解毒（先瀉下毒邪，然後用甘寒藥物滋陰救治，這是治療的順序）。如果下痢的糞便像腸垢一樣，病情稍緩，宜用黃芩湯（病情稍輕，邪氣在上焦肺部，肺熱下注大腸而下痢，用黃芩湯清肺熱而涼解）加黃連、金銀花、丹皮等藥物清熱。血痢加丹參、槐米、川斷（營血熱而下泄，用清營涼血的藥物）。

邵評：火熱疫毒盛於腸胃，應當緊急使用苦寒藥物瀉下治療。

如果遇到傷寒瘟疫，下痢的糞便顏色像豆汁或魚腦一樣（濕毒侵入腸腑）、脈象沉細濡弱（濕邪阻遏在裡面的脈象）、舌苔白如粉末（瘟疫濕邪的舌苔）、小便不利但口不渴（濕邪的徵象），這是濕毒積聚在腸胃。宜用蒼朮、厚朴、廣皮、豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、藁本等藥物滲濕和解。

邵評：這是濕溫證合併瘟疫，應當清利滲濕邪氣治療。這個方子很合適。

如果下痢糞便顏色雜亂、脈搏沉遲（裡寒的脈象）、舌頭濕潤無苔或舌苔紫色而光滑（少陰虛證的舌苔）、口不渴不飲（不是熱證，所以不渴），腸胃氣機虛弱，不能閉合（中氣虛弱滑脫而不能約束），這是脾腎虛寒、腸胃關閉不嚴（脾陽虛弱，腎陽衰微，火不生土，中焦無支柱而滑脫不禁）、元氣下泄的病證。應當緊急使用胃關煎（腎為胃之關，溫補脾腎，故名胃關）合桃花湯（溫腎澀腸的藥物），並從手陽明經（太陽經）堵截，或者在桃花湯中加重人參以止瀉。

邵評：腎陽不足，虛寒下痢，滑脫無度，溫補澀下焦為治。

如果出現外感發熱內感煩躁，舌頭乾燥口渴（溫熱內阻，津液不能上升），胃脘部痞悶（濕熱阻礙中焦），不能進食，或者疼痛或者嘔吐，而且下痢不止，這是中焦濕熱。應當使用瀉心湯法（濕熱痞結中焦，氣機阻滯不得升降，所以嘔吐疼痛下痢不食，用瀉心湯法開通痞塞化解邪氣），黃芩、黃連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉等藥物。