《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (6)

1. 痞滿

新法（參《葉案》）

_按：_胃居心下，心下痞，即胃痞也。不曰瀉胃而曰瀉心，恐人誤認為傳入陽明，而以治陽明法治之也（治陽明法者，下法也）。傷寒誤治咸痞，五瀉心法已盡。但此外尚有暑濕痰食、痧穢凝結成痞者，亦宜兼參。

如膈悶心煩（邪在上焦）、痞滿而喘急者（痰熱阻於上焦，肺不宣化也），熱痰內閉也。宜梔豉湯，加川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁之類（滌痰清熱）開之宣之。

_邵評：_此痰熱內結於肺之正法。

如脘中痞悶（邪阻中宮），而兼頭脹目黃（濕熱上蒸）、脈象濡澀者（邪滯脈道），此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮，川連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。

_邵評：_此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。

如胸中痞悶（暑熱入肺）、身熱口渴、舌胎白燥者（溫暑在肺衛舌胎），此暑邪阻於氣分也。宜清暑達邪、宣泄肺衛，滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類以清氣分之熱，痞自開矣。

_邵評：_此暑熱入於肺衛之正法。

如脘痞滿悶、舌胎白膩（濕邪舌胎）、脈濡緩、口不渴者（濕邪阻氣之脈濕之據也），此濕邪阻於氣分也（濕未化熱，阻於氣分）。法宜開泄，用二陳湯去甘草，加茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草之屬（滲濕溫化，開氣散邪），以開濕結，痞滿自除。若觸穢暑（痧穢暑熱），兼挾食滯，脘中痞滿（食滯中宮）、飽悶嘔惡（痧暑內遏）、腹中板痛（食阻氣機），亦宜清疏中宮。

如廣藿香、川鬱金、枳實、川連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子之類，以芳香逐穢，運中化滯。

_邵評：_此暑濕挾食，滯伏中宮、中上二焦，又吸穢濁，阻滯氣機之正法。

若穢挾食結於下焦，二便不通（邪食結閉）、胸腹脹滿（邪阻氣結）、痛楚難忍者，非枳實大黃承氣輩（攻邪導滯）不除。

_邵評：_此暑穢食滯，結於下焦之正法。

若怒動肝火，或怒後加餐而成痞滿（肝火怒氣兼挾食滯），或結於左脅（肝膽部位）之下，舌黃口渴（火熱之徵），脈弦數（肝脈），或兼脅痛吞酸（肝火見症），左金加川鬱金、枳實之類主之（平肝火以化滯）。

_邵評：_此肝火挾食，阻滯氣機而成痞滿之正法。

若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿、脘中痞悶（誤補增邪阻氣成痞）、硬痛（補藥與邪氣內結，故痛）、幾成結胸者，亦宜瀉心法治之（開痞泄邪）。如二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類，以消導運中。

_邵評：_此暑濕未清，誤用補藥，與邪相結，幾成結胸重病之正法。

白話文：

[痞滿]

新的治療方法（參考《葉案》）

_說明：_胃位於心下方，心下部感到痞滿，實際上就是胃部痞滿。我們不說是清除胃部的問題，而是說清除心部的問題，是因為怕人們誤以為病情已轉移到陽明經，並使用治理陽明經的方法來治療（治理陽明經的方法通常是排泄法）。對於傷寒病誤診為痞滿的情況，五種瀉心法已經詳細介紹過了。但是，除了這些情況，還有因暑濕、痰飲、食物殘留以及痧穢等物質在體內凝結形成的痞滿，這也需要考慮進去。

例如，如果患者感到胸膈憋悶且心煩（表示邪氣在上焦），且伴有痞滿和喘息急促（痰熱阻塞上焦，肺部無法正常運作），這可能是熱痰在體內封閉所致。應該使用梔豉湯，再加入川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁等藥物（具有清除痰熱的效果）來開導和宣洩。

_邵評：_這是處理痰熱在肺部凝結的正確方法。

如果患者感到胃脘部痞悶（邪氣阻塞中宮），並且伴有頭脹和眼睛發黃（濕熱向上蒸騰），脈象顯示濡澀（邪氣滯留在脈絡中），這可能是暑濕伏邪在胸中凝滯。應使用清熱解毒的藥物，如黃連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮等。

_邵評：_這是處理暑邪與濕邪共同在肺胃凝滯的正確方法。

如果患者感到胸中痞悶（暑熱進入肺部）、身體發熱且口渴、舌苔呈現白色且乾燥（溫暑在肺衛舌苔），這可能是暑邪在氣分阻塞。應該使用清暑達邪和宣泄肺衛的藥物，如滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹等，以清除氣分的熱度，痞滿自然會消失。

_邵評：_這是處理暑熱進入肺衛的正確方法。

如果患者感到胃脘痞滿且悶脹、舌苔呈現白色且黏膩（濕邪的舌苔表現）、脈象顯示濡緩、口不渴（濕邪阻塞氣分的脈象），這可能是濕邪在氣分阻塞（濕氣尚未轉變為熱，只是阻塞在氣分）。治療上應使用開泄法，可以使用二陳湯去掉甘草，再加入茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草等藥物（具有滲濕溫化和開氣散邪的作用），以打開濕氣結塊，痞滿自然會消除。如果遇到穢氣和暑熱，同時伴有食物積滯，胃脘部感到痞滿（食物在中宮積滯）、飽脹悶悶且噁心嘔吐（痧暑在體內抑制），腹部出現劇烈疼痛（食物阻礙氣機運行），也應使用清熱解毒的藥物。

例如，廣藿香、川鬱金、枳實、黃連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子等藥物，可以利用其芳香味驅除穢氣，運行中宮並化解食物積滯。

_邵評：_這是處理暑濕和食物積滯在中宮和中上二焦共同存在的情況，同時吸入穢濁氣體，導致氣機受阻的正確方法。

如果穢氣和食物在下焦凝結，導致大小便不通暢（邪氣和食物在體內結閉）、胸腹部脹滿（邪氣阻塞氣結）、疼痛難忍，必須使用具有攻邪導滯作用的藥物，如枳實、大黃、承氣湯等。

_邵評：_這是處理暑穢和食物積滯在下焦凝結的正確方法。

如果肝火因憤怒而被激發，或者在憤怒後過量飲食形成痞滿（肝火和憤怒情緒與食物積滯相結合），或者結聚在左側肋骨下方（肝膽部位），舌苔呈現黃色且口渴（火熱的徵兆），脈象顯示弦數（肝脈），或者伴有脅痛和反酸（肝火的表現），可以用左金丸加上川鬱金、枳實等藥物（平息肝火並化解食物積滯）。

_邵評：_這是處理肝火和食物積滯導致氣機受阻形成痞滿的正確方法。

如果暑濕邪氣尚未清除，誤用補藥，導致胸膈脹滿、胃脘痞滿（誤補導致邪氣增加，阻塞氣機形成痞滿）、硬痛（補藥與邪氣在體內結合，因此產生疼痛），幾乎形成結胸的情況，也應使用瀉心法進行治療（開導痞滿和排除邪氣）。可以使用二陳湯、枳實、厚朴、黃連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁等藥物，以消除食物積滯並調節中宮。

_邵評：_這是處理暑濕邪氣尚未清除，誤用補藥，與邪氣相結合，幾乎形成嚴重結胸病的正確方法。