《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (5)

1. 痞

傷寒汗解之後，胃中不和、心下痞硬、於噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯。

_邵評：_汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，又不能消化飲食。症見心下痞硬、乾嘔食臭，是中焦不和，不能消穀，故令人噫暖。脅下有水氣，腹鳴下利，是土虛不制水，而水邪為患，實則胃氣不和。是太陽之餘熱，挾陰寒之水氣，內侵而處其中也。故以瀉心開痞，主生薑散水以名湯，佐以人參、甘、棗，則益胃氣以生津液，乾薑、半夏破陰以導陽，芩、連瀉陽以交陰，通方破滯宣陽，亦瀉心之義。

_又評：_觀此條，可見痞證不皆由誤下而成。有汗後津液干，脾胃氣虛，陰陽不得升降而成痞者，用生薑瀉心湯，以開痞清濕熱，兼助脾胃之氣也。

傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬、噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。

_邵評：_發汗吐下，火邪已去，而心下痞硬，噫氣不除者，心氣大虛，表寒乘虛結於心下，心氣不降而上出於口也。乃中虛胃弱而不和、痰氣上逆之證，用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋覆花味鹹，咸以軟堅，行水下氣，代赭味苦質重而降逆氣，半夏、生薑辛溫而消痰行水，參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。

_又評：_此因三法後，心氣虛，不可復用瀉心，故制此湯以散結消痞。

白話文：

傷寒病人在出汗後，胃部不適，心窩處脹滿堅硬，噁心嘔吐食物有臭味，脅肋下有水腫，腹部發出雷鳴般的聲音並腹瀉，可用生薑瀉心湯治療。

汗退後，胃部不適，無法正常運作氣血，也無法消化食物。症狀表現為心窩處脹滿堅硬、乾嘔吐出臭食物，這是中焦（脾胃）不和，無法消化食物，所以會打呃。脅肋下有水腫，腹部鳴響腹瀉，這是脾胃虛弱，無法控制水液，導致水邪作祟，根本原因是胃氣不和。這是太陽經的餘熱，夾雜著陰寒的水氣，侵犯到身體內部。因此使用生薑瀉心湯來疏通心窩，主要用生薑來散水，輔以人參、甘草、大棗，來益氣生津；乾薑、半夏溫散寒邪以助陽氣；黃芩、黃連瀉火以滋陰。全方旨在消除停滯，宣通陽氣，也是瀉心法的意義。

此外，痞證並不都是因為錯誤服用瀉藥引起的。也有些是出汗後津液不足，脾胃氣虛，陰陽失調而導致痞證，此時用生薑瀉心湯，可以疏通痞證，清除濕熱，並同時幫助脾胃。

傷寒病人在發汗、吐瀉後，心窩處脹滿堅硬、呃逆不止，可用旋覆花代赭石湯治療。

發汗、吐瀉後，邪火已去，但心窩處依然脹滿堅硬，呃逆不止，是因為心氣大虛，表寒乘虛而積聚於心窩，心氣不能下降而逆氣上湧。這是因為中焦虛弱，胃氣不足，痰氣上逆所致，用此湯可以補益中焦，和胃止逆。方中旋覆花味鹹，能軟堅散結，行水下氣；代赭石味苦質重，能降逆氣；半夏、生薑辛溫，能消痰行水；人參、甘草、大棗甘溫，能補益中焦，和胃氣。

這種情況是因為經過發汗、吐瀉、下瀉三法後，心氣虛弱，不能再使用瀉心湯，所以用這個方劑來散結消痞。