《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (1)
辨陽明病脈證並治法 (1)
1. 辨陽明病脈證並治法
（表邪進實胃。胃陽逃出於表。溢而作熱者。謂之陽明。蓋陽實人。其邪微則不得入里也。故陽明有傷寒。而無中風。篇中有之者。皆引而致者。非中風之邪自能然也。）
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。（本論分太陽為三段。今亦細分陽明。為三段者。蓋後人仿太陽例也。然非本論之意。）答曰。太陽陽明者。脾約是也。（脾約者。津液乾燥。大便難出。似脾胃約之也。此太陽病中。發汗過多。亡其津液。雖邪已解。
大便作鞕。則不得不曰里症。乃謂之太陽之陽明。其藥則調胃承氣湯麻仁丸之輩。）正陽陽明者。胃家實是也。（邪劇故里陽不能拒之。遂入而實胃也此傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出。濈濈然者也。陽明之真者乃謂正陽之陽明。非少陽之陽明。其藥則大承氣湯。）少陽陽明者。
發汗利小便已。胃中燥煩實大便難是也。（燥者。熱未除津液先虛也。煩者。表液乾燥。里陽不能依以出而鬱也。實者。邪乘虛入而實於胃也。此邪在少陽之時。誤治虛其里。令少陽邪遂得入里也。乃謂之少陽之陽明。其藥則小承氣湯。蜜煎導之輩。）○陽明之為病。胃家實也。
（此書已名以傷寒。主外感而立言。讀之者皆知邪犯表。故太陽篇唯舉症。若陽明則邪在裡。故獨舉邪之所在。而其症略也。）○問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。（胃中乾燥。胃陽無所依故出表。於是邪得入里。
）不更衣內實（邪實於胃。）大便難者。（胃中乾燥陽氣在外。）此名陽明也。○問曰陽明病。外證云何。（問本論陽明病云云何等症也。）答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。○問曰。病有得之一日。不發熱。而惡寒者。何也。（蓋弟子嘗有治惡寒未止者。以大承氣湯而適愈者。
故今特舉之。以難師論之也。）答曰。雖得之一日。（得之。得陽明病也。首不曰陽明。而單曰病者。以惡寒未可全屬陽明故也。）惡寒將自罷。即自汗出。而惡熱也。（師答曰汝所治者。邪始入陽明。未及見症之時。承氣下咽。偶中其邪也。若不與藥而觀之。必惡寒將自罷。
而即汗出惡熱也。以釋弟子疑。）○問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。（答者所謂陽明者。指胃中。胃居一身中央。故邪皆歸焉。猶地位於天中而萬物歸之也。）始雖惡寒。二日自止。（陽明病。假令始於惡寒。邪全實胃。則惡寒自止。）此為陽明病也。
○本太陽初得病時。發其汗。（居陽明。而論太陽。故冒本字。發其汗。在太陽之時。故插初字。皆明其治之不誤也。）汗先出不徹。因轉屬陽明也。（藥不徹邪之所在。故遂屬陽明。此殘邪入里之症。陽明之輕者也。）○傷寒發熱無汗。嘔（此太陽傷寒。邪勢最急之症。）不能食。
白話文：
（表面的邪氣進入到胃裡，胃的陽氣被逼出體表，熱氣因此散發出來，這種情況稱為陽明病。因為陽氣充盛的人，如果邪氣輕微，就無法進入到體內深處。所以陽明病有傷寒，但沒有中風，如果提到有中風的，都是外邪引發的，並非中風本身的邪氣導致。）
問：疾病有太陽陽明、正陽陽明和少陽陽明，請問這些是什麼意思？（本論將太陽病分為三個階段，現在也將陽明病分為三個階段，這是後人模仿太陽病的例子，但並非本論的原意。）
答：太陽陽明是指脾約證。（脾約證是指體內津液乾燥，大便難以排出，像是脾胃被束縛的狀態。這是太陽病時，因為發汗過多，導致津液耗損，雖然外邪已經解除，但大便卻變得堅硬，這就不得不說是裡證了，因此稱之為太陽陽明。治療的藥物像是調胃承氣湯、麻仁丸之類。）
正陽陽明是指胃實證。（邪氣強盛，導致體內的陽氣無法抵擋，於是邪氣進入胃中，造成胃實。這類型的傷寒會發熱、沒有汗、嘔吐、吃不下東西，反而會出很多汗。這是真正的陽明病，所以稱為正陽陽明，而不是少陽陽明。治療的藥物是大承氣湯。）
少陽陽明是指發汗、利小便之後，胃中乾燥煩躁，大便難以排出。（乾燥是指熱邪未除，津液卻先虛損；煩躁是指體表的津液乾燥，導致體內陽氣無法依附而鬱結；胃實是指邪氣趁虛而入，積聚在胃裡。這是指邪氣在少陽階段時，因為誤治而虛損了體內，導致少陽邪氣進入體內。這類稱為少陽陽明，治療的藥物是小承氣湯、蜜煎導之類。）
陽明病的病因，就是胃實證。（這本書是針對外感所引起的傷寒立論，讀者都知道邪氣會侵犯體表，所以太陽篇只描述症狀，而陽明篇則是因為邪氣在體內，所以只描述邪氣所在，症狀則簡略不提。）
問：請問是怎麼樣會得到陽明病呢？
答：太陽病時，如果發汗、瀉下、利小便，這些都會耗損津液，導致胃中乾燥，因此轉為陽明病。（胃中乾燥，胃的陽氣沒有津液依附就會浮散到體表，這時邪氣就得以進入體內。） 如果沒有排便，體內積滯（邪氣積聚在胃中），大便難以排出（胃中乾燥，陽氣在外），這就是陽明病。
問：請問陽明病的外在表現是什麼？（問本論中陽明病的症狀是什麼。）
答：身體發熱、會自己出汗、不畏寒冷、反而怕熱。
問：有一種病，得病一天卻不發熱，反而畏寒，這是為什麼？（因為弟子曾經治療過畏寒不止的病人，使用大承氣湯就痊癒了，所以現在特別提出這個問題，來考驗老師的理論。）
答：雖然是得病一天，（得病是指得到陽明病，這裡不直接說是陽明病，是因為畏寒不完全屬於陽明病。） 畏寒會自行停止，接著就會自己出汗，而且怕熱。（老師回答說，你所治療的病人，邪氣剛進入陽明階段，還沒出現明顯症狀的時候，剛好用承氣湯就對症了。如果不用藥觀察，畏寒會自行停止，接著就會出汗怕熱，這樣解釋了弟子的疑惑。）
問：為什麼畏寒會自己停止呢？
答：因為陽明屬於中土，是萬物歸附的地方，不會再往其他地方傳遞。（回答的人所謂的陽明，指的是胃，胃位於身體中央，所以邪氣都歸附於此，就像地面位於天地的中央，萬物都歸附於地面一樣。）剛開始雖然畏寒，過兩天就會自己停止。（陽明病，假設一開始是畏寒，等到邪氣完全進入胃中，畏寒就會自行停止。）這就是陽明病。
（如果以治療陽明病的思維，回頭看太陽病，就知道要怎麼治療。）
太陽病剛開始得病的時候，要發汗。（這裡討論陽明病，卻提到太陽病，所以加了“本”字，強調發汗要在太陽病時。加“初”字，強調要在太陽病初期，表明這樣治療並無錯誤。） 如果發汗沒有完全將邪氣排出，就會轉為陽明病。（藥物沒有完全作用到邪氣所在，於是邪氣就進入體內，這是殘留的邪氣進入體內的症狀，屬於比較輕微的陽明病。）
傷寒會發熱、沒有汗、嘔吐（這是太陽傷寒中，邪氣最強盛的症狀），吃不下東西。