《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (1)

1. 辨陽明病脈證並治法

（表邪進實胃，胃陽逃出於表，溢而作熱者，謂之陽明。蓋陽實人，其邪微則不得入里也，故陽明有傷寒，而無中風。篇中有之者，皆引而致者，非中風之邪自能然也。）

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？（本論分太陽為三段，今亦細分陽明為三段者，蓋後人仿太陽例也，然非本論之意。）答曰：太陽陽明者，脾約是也。（脾約者，津液乾燥，大便難出，似脾胃約之也。此太陽病中，發汗過多，亡其津液，雖邪已解，大便作鞕，則不得不曰里症，乃謂之太陽之陽明，其藥則調胃承氣湯、麻仁丸之輩。）正陽陽明者，胃家實是也。（邪劇故里陽不能拒之，遂入而實胃也。此傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出，濈濈然者也。陽明之真者乃謂正陽之陽明，非少陽之陽明，其藥則大承氣湯。）少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。（燥者，熱未除津液先虛也。煩者，表液乾燥，里陽不能依以出而鬱也。實者，邪乘虛入而實於胃也。此邪在少陽之時，誤治虛其里，令少陽邪遂得入里也，乃謂之少陽之陽明，其藥則小承氣湯、蜜煎導之輩。）

○陽明之為病，胃家實也。（此書已名以傷寒，主外感而立言，讀之者皆知邪犯表，故太陽篇唯舉症，若陽明則邪在裡，故獨舉邪之所在，而其症略也。）

○問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。（胃中乾燥，胃陽無所依故出表，於是邪得入里。）不更衣，內實，（邪實於胃。）大便難者，（胃中乾燥，陽氣在外。）此名陽明也。

○問曰：陽明病，外證云何？（問本論陽明病云云何等症也。）答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

○問曰：病有得之一日，不發熱，而惡寒者，何也？（蓋弟子嘗有治惡寒未止者，以大承氣湯而適愈者，故今特舉之，以難師論之也。）答曰：雖得之一日，（得之，得陽明病也。首不曰陽明，而單曰病者，以惡寒未可全屬陽明故也。）惡寒將自罷，即自汗出，而惡熱也。（師答曰：汝所治者，邪始入陽明，未及見症之時，承氣下咽，偶中其邪也。若不與藥而觀之，必惡寒將自罷，而即汗出惡熱也，以釋弟子疑。）

○問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。（答者所謂陽明者，指胃中。胃居一身中央，故邪皆歸焉，猶地位於天中而萬物歸之也。）始雖惡寒，二日自止，（陽明病，假令始於惡寒，邪全實胃，則惡寒自止。）此為陽明病也。

○本太陽初得病時，發其汗，（居陽明，而論太陽，故冒本字。發其汗，在太陽之時，故插初字。皆明其治之不誤也。）汗先出不徹，因轉屬陽明也。（藥不徹邪之所在，故遂屬陽明。此殘邪入里之症，陽明之輕者也。）

○傷寒發熱無汗，嘔，（此太陽傷寒，邪勢最急之症。）不能食。

白話文：

（表面的邪氣進入到胃裡，胃的陽氣被逼出體表，熱氣因此散發出來，這種情況稱為陽明病。因為陽氣充盛的人，如果邪氣輕微，就無法進入到體內深處。所以陽明病有傷寒，但沒有中風，如果提到有中風的，都是外邪引發的，並非中風本身的邪氣導致。）

問：疾病有太陽陽明、正陽陽明和少陽陽明，請問這些是什麼意思？（本論將太陽病分為三個階段，現在也將陽明病分為三個階段，這是後人模仿太陽病的例子，但並非本論的原意。）

答：太陽陽明是指脾約證。（脾約證是指體內津液乾燥，大便難以排出，像是脾胃被束縛的狀態。這是太陽病時，因為發汗過多，導致津液耗損，雖然外邪已經解除，但大便卻變得堅硬，這就不得不說是裡證了，因此稱之為太陽陽明。治療的藥物像是調胃承氣湯、麻仁丸之類。）

正陽陽明是指胃實證。（邪氣強盛，導致體內的陽氣無法抵擋，於是邪氣進入胃中，造成胃實。這類型的傷寒會發熱、沒有汗、嘔吐、吃不下東西，反而會出很多汗。這是真正的陽明病，所以稱為正陽陽明，而不是少陽陽明。治療的藥物是大承氣湯。）

少陽陽明是指發汗、利小便之後，胃中乾燥煩躁，大便難以排出。（乾燥是指熱邪未除，津液卻先虛損；煩躁是指體表的津液乾燥，導致體內陽氣無法依附而鬱結；胃實是指邪氣趁虛而入，積聚在胃裡。這是指邪氣在少陽階段時，因為誤治而虛損了體內，導致少陽邪氣進入體內。這類稱為少陽陽明，治療的藥物是小承氣湯、蜜煎導之類。）

陽明病的病因，就是胃實證。（這本書是針對外感所引起的傷寒立論，讀者都知道邪氣會侵犯體表，所以太陽篇只描述症狀，而陽明篇則是因為邪氣在體內，所以只描述邪氣所在，症狀則簡略不提。）

問：請問是怎麼樣會得到陽明病呢？

答：太陽病時，如果發汗、瀉下、利小便，這些都會耗損津液，導致胃中乾燥，因此轉為陽明病。（胃中乾燥，胃的陽氣沒有津液依附就會浮散到體表，這時邪氣就得以進入體內。） 如果沒有排便，體內積滯（邪氣積聚在胃中），大便難以排出（胃中乾燥，陽氣在外），這就是陽明病。

問：請問陽明病的外在表現是什麼？（問本論中陽明病的症狀是什麼。）

答：身體發熱、會自己出汗、不畏寒冷、反而怕熱。

問：有一種病，得病一天卻不發熱，反而畏寒，這是為什麼？（因為弟子曾經治療過畏寒不止的病人，使用大承氣湯就痊癒了，所以現在特別提出這個問題，來考驗老師的理論。）

答：雖然是得病一天，（得病是指得到陽明病，這裡不直接說是陽明病，是因為畏寒不完全屬於陽明病。） 畏寒會自行停止，接著就會自己出汗，而且怕熱。（老師回答說，你所治療的病人，邪氣剛進入陽明階段，還沒出現明顯症狀的時候，剛好用承氣湯就對症了。如果不用藥觀察，畏寒會自行停止，接著就會出汗怕熱，這樣解釋了弟子的疑惑。）

問：為什麼畏寒會自己停止呢？

答：因為陽明屬於中土，是萬物歸附的地方，不會再往其他地方傳遞。（回答的人所謂的陽明，指的是胃，胃位於身體中央，所以邪氣都歸附於此，就像地面位於天地的中央，萬物都歸附於地面一樣。）剛開始雖然畏寒，過兩天就會自己停止。（陽明病，假設一開始是畏寒，等到邪氣完全進入胃中，畏寒就會自行停止。）這就是陽明病。

（如果以治療陽明病的思維，回頭看太陽病，就知道要怎麼治療。）

太陽病剛開始得病的時候，要發汗。（這裡討論陽明病，卻提到太陽病，所以加了“本”字，強調發汗要在太陽病時。加“初”字，強調要在太陽病初期，表明這樣治療並無錯誤。） 如果發汗沒有完全將邪氣排出，就會轉為陽明病。（藥物沒有完全作用到邪氣所在，於是邪氣就進入體內，這是殘留的邪氣進入體內的症狀，屬於比較輕微的陽明病。）

傷寒會發熱、沒有汗、嘔吐（這是太陽傷寒中，邪氣最強盛的症狀），吃不下東西。