1辨陽明病脈證並治法
(表邪進實胃,胃陽逃出於表,溢而作熱者,謂之陽明。蓋陽實人,其邪微則不得入里也,故陽明有傷寒,而無中風。篇中有之者,皆引而致者,非中風之邪自能然也。)
問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?(本論分太陽為三段,今亦細分陽明為三段者,蓋後人仿太陽例也,然非本論之意。)答曰:太陽陽明者,脾約是也。(脾約者,津液乾燥,大便難出,似脾胃約之也。此太陽病中,發汗過多,亡其津液,雖邪已解,大便作鞕,則不得不曰里症,乃謂之太陽之陽明,其藥則調胃承氣湯、麻仁丸之輩。)正陽陽明者,胃家實是也。(邪劇故里陽不能拒之,遂入而實胃也。此傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出,濈濈然者也。陽明之真者乃謂正陽之陽明,非少陽之陽明,其藥則大承氣湯。)少陽陽明者,發汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。(燥者,熱未除津液先虛也。煩者,表液乾燥,里陽不能依以出而鬱也。實者,邪乘虛入而實於胃也。此邪在少陽之時,誤治虛其里,令少陽邪遂得入里也,乃謂之少陽之陽明,其藥則小承氣湯、蜜煎導之輩。)
○陽明之為病,胃家實也。(此書已名以傷寒,主外感而立言,讀之者皆知邪犯表,故太陽篇唯舉症,若陽明則邪在裡,故獨舉邪之所在,而其症略也。)
○問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。(胃中乾燥,胃陽無所依故出表,於是邪得入里。)不更衣,內實,(邪實於胃。)大便難者,(胃中乾燥,陽氣在外。)此名陽明也。
○問曰:陽明病,外證云何?(問本論陽明病云云何等症也。)答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
○問曰:病有得之一日,不發熱,而惡寒者,何也?(蓋弟子嘗有治惡寒未止者,以大承氣湯而適愈者,故今特舉之,以難師論之也。)答曰:雖得之一日,(得之,得陽明病也。首不曰陽明,而單曰病者,以惡寒未可全屬陽明故也。)惡寒將自罷,即自汗出,而惡熱也。(師答曰:汝所治者,邪始入陽明,未及見症之時,承氣下咽,偶中其邪也。若不與藥而觀之,必惡寒將自罷,而即汗出惡熱也,以釋弟子疑。)
○問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中土也,萬物所歸,無所復傳。(答者所謂陽明者,指胃中。胃居一身中央,故邪皆歸焉,猶地位於天中而萬物歸之也。)始雖惡寒,二日自止,(陽明病,假令始於惡寒,邪全實胃,則惡寒自止。)此為陽明病也。
○本太陽初得病時,發其汗,(居陽明,而論太陽,故冒本字。發其汗,在太陽之時,故插初字。皆明其治之不誤也。)汗先出不徹,因轉屬陽明也。(藥不徹邪之所在,故遂屬陽明。此殘邪入里之症,陽明之輕者也。)
○傷寒發熱無汗,嘔,(此太陽傷寒,邪勢最急之症。)不能食。
《辨陽明病脈證並治法》:
當表證邪氣侵入胃腑,胃中陽氣外散於體表,過度發熱時,稱為陽明病。體質陽氣充盛者,若邪氣輕微則不易深入體內,因此陽明病多見傷寒證型,少見中風證型。文中提到的中風相關內容,屬於誘發因素,並非中風邪氣直接導致。
Q:太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明如何區分?(此分類是後人仿效太陽病劃分方式,非原文本意)
A:
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太陽陽明:即脾約證。因津液耗損導致大便乾硬難解,徬彿脾胃功能被束縛。常見於太陽病過度發汗導致津液流失,雖表邪已解但出現便秘等裡證,稱為太陽轉陽明。用藥如調胃承氣湯、麻仁丸等。
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正陽陽明:胃腑實熱證。邪氣強盛突破體內陽氣防禦,直接侵入胃腑形成實證。症狀包括傷寒發熱無汗、嘔吐無法進食,卻反常出汗不斷。此為典型陽明病,用大承氣湯。
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少陽陽明:因發汗或利尿過度,導致胃中燥熱、煩悶實滯、大便困難。燥指熱未退而津液已傷;煩是體表津液不足,體內陽氣鬱滯;實為邪氣乘虛入胃。常見於少陽病誤治後邪氣入裡,用藥如小承氣湯、蜜煎導等。
■ 陽明病核心特徵是胃腑實熱(本書以外感為主,太陽病詳述症狀,陽明病則強調病位)。
Q:陽明病成因?
A:太陽病階段過度發汗、攻下或利尿,導致津液耗損、胃中乾燥,邪氣轉入陽明。症狀包括不排便、胃腑實熱、大便困難(因胃燥陽氣外浮),即為陽明病。
Q:陽明病外在表現?
A:身體發熱、自汗、不怕冷卻怕熱。
Q:為何有時得病第一天會怕冷?
A:雖歸類陽明病,但初期惡寒屬過渡現象(可能因醫師用大承氣湯治癒惡寒案例而提問)。若不治療,惡寒將自行消退,轉為出汗怕熱的典型陽明症狀。
Q:惡寒為何自退?
A:陽明屬中土(胃居身體中央),邪氣歸聚於此後不再傳變。即使初起惡寒,兩日內必止,此為陽明病特徵。
■ 太陽病初期發汗不徹底,殘餘邪氣轉入陽明(屬較輕證型)。
■ 傷寒重症(發熱無汗、嘔吐、無法進食)若未妥善處理,可能發展為陽明病。