《仁齋直指方論》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 附：梅核氣
2. 梅核氣方論
梅核氣者，窒礙於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀者是也。始因恚怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰鬱結，致有斯疾耳。治宜導痰開鬱，清熱順氣。如半夏、陳皮、香附、川芎、山梔仁、黃芩、枳殼、蘇子之類是也。如老痰凝結不開，以咸軟之堅，海石是也。
加味二陳湯
半夏，陳皮，茯苓，甘草，黃芩，枳殼，真蘇子，桔梗，白豆蔻仁，山梔子仁（各等分）
上㕮咀。每服五錢，加生薑一片，水一盞，煎六分，食後漸漸服。
白話文：
梅核氣是指咽喉部有異物感，想咳又咳不出，想咽又咽不下去，感覺像梅核一樣卡在喉嚨裡。這種病的起因多半是因過度生氣，導致體內積熱，形成痰液鬱結，最終引發此病。治療方法應以化痰、解鬱、清熱、順氣為主。常用的藥物包括半夏、陳皮、香附、川芎、山梔子仁、黃芩、枳殼、蘇子等等。如果痰液已經凝結很久，不易化開，則可以考慮使用海石這種軟堅散結的藥物。
加味二陳湯的組成：半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃芩、枳殼、蘇子、桔梗、白豆蔻仁、山梔子仁（各等分）。
用法：將藥材研磨成粉末，每次服用五錢（約15克），加一片生薑，用一杯水煎煮至六分（約100毫升），飯後溫服。
3. 附：積聚、癥瘕、痞塊
4. 積聚、癥瘕、痞塊方論
《內經》云：積者，蓋厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入於腸胃，則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。猝然多飲食則腸滿；起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血；腸胃之絡傷，則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。
或外中於寒，內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液澀滲，著而不去而成積矣。故曰肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈令人發咳逆、瘧，瘧連歲不已。心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈令人煩心。
脾之積名曰痞氣，在胃脘右側，覆大如盤，久不愈令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積名曰息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈令人灑淅寒熱，喘咳發肺壅。腎之積名奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或下或上無時，久不愈令人喘逆，骨痿、少氣。
《難經》曰：積者，陰氣也。聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積。氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生。聚者，六腑所成也。積者，陰氣也。其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也。其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別，知積聚也矣。
《原病式》曰：症者，腹中堅硬，按之應手。然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害承乃制也。瘕者，腹中雖硬而忽聚忽散，無其常，故其病未及症也。經曰：血不流而滯，故血內凝而為瘕也。小腸移熱於大腸，乃為虛瘕；大腸移熱於小腸，謂兩熱相搏，則血移而為伏瘕。血澀不利，月事沉滯而不行，故云為⿱⻗必瘕，為⿱⻗必與伏同，傳寫誤爾。
陳無擇云：癥瘕屬肝部，積聚屬肺部。失症者，堅也；瘕者，假也。假物而成形，然七症八瘕之名，經論亦不詳出，雖有蛟、蛇、鱉、肉、發、蝨、米等七證，初非定名，偶因食物相感而致患爾。若婦人癥瘕，則由內、外、不內外因，動傷五臟氣血而成，古人謂為痼疾，以蛟、蛇等為生瘕，然亦不必泥此，並屬血病。蛇、發等事皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚假血而成，自有活性。
亦猶永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。潔古云：養生積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。令其真氣實，胃氣強，積自消矣。潔古之言豈欺我哉？《內經》曰：「大積大聚衰其大半而止。」滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎？此乃治積之一端也。
邪正虛實，宜詳審焉。丹溪云：凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除矣。又云：氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積，死血而成也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，用海石、三稜、蓬莪朮（以上俱用醋煮）、香附、桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石鹼白朮湯送下。
白話文：
積聚、癥瘕、痞塊方論
《內經》認為，積聚是由於厥氣（寒邪）產生於足部，導致脛部寒冷，寒邪凝滯血脈，寒氣上行侵犯腸胃，引起腸胃脹滿。脹滿使得腸道外的津液停聚不能消散，日久便形成積聚。暴飲暴食會加重腸胃脹滿；生活起居無度，過度勞累，會損傷經絡。陽經受損則血液外溢，導致鼻出血；陰經受損則血液內溢，導致崩漏；腸胃經絡受損，則血液溢出腸道，與寒邪、津液混合凝結，形成積聚。
或者是由於外感寒邪，內傷憂怒，導致氣機逆亂，六經不通，溫煦之氣不能運行，血液凝滯，津液停積，形成積聚。因此，肝臟的積聚稱為「肥氣」，位於左脅下，形狀像覆蓋的杯子，有頭有尾，久治不愈會導致咳嗽、嘔逆、瘧疾，瘧疾可連續多年不愈。心臟的積聚稱為「伏梁」，位於肚臍上方，大小如手臂，上達心下，久治不愈會導致心煩。
脾臟的積聚稱為「痞氣」，位於胃脘右側，大小像一個盤子，久治不愈會導致四肢無力、黃疸、飲食不能化為營養。肺臟的積聚稱為「息奔」，位於右脅下，大小像覆蓋的杯子，久治不愈會導致寒熱往來、喘咳、肺氣壅塞。腎臟的積聚稱為「奔豚」，位於小腹部，上達心下，像豚一樣，時上時下不定，久治不愈會導致喘逆、骨痿、氣短。
《難經》認為，積聚是陰陽兩種不同的病理狀態。積是陰邪凝滯，屬陰，表現為陰沉內伏；聚是陽氣鬱結，屬陽，表現為浮動活躍。氣滯積聚而成病，積是五臟病變所致，聚是六腑病變所致。積的發生部位固定，疼痛局限於某一部位，有其發生、發展的規律；聚的發生部位不固定，疼痛遊走不定，沒有固定的規律。根據這些特點，就能區分積與聚。
《原病式》認為，癥是腹部堅硬，按之有明顯的觸感；瘕是腹部雖然堅硬，但時聚時散，沒有固定的規律，病勢較癥輕。經書記載，血液運行不暢而停滯，則會形成瘕。小腸熱邪移至大腸，稱為虛瘕；大腸熱邪移至小腸，稱為伏瘕。血行受阻，月經不通，稱為「癥瘕」。
陳無擇認為，癥瘕屬肝，積聚屬肺。癥是堅硬的，瘕是虛假的，由假物形成。雖然有蛟、蛇、鱉、肉、發、蝨、米等七種癥瘕的說法，但這些都不是確切的名稱，只是偶然因食物感應而致病。婦女癥瘕，是由於內外因素損傷五臟氣血所致，古人認為是頑疾。古人以蛟、蛇等比喻癥瘕，但不必拘泥於此，癥瘕都屬於血病。蛇、發等都是偶然誤食，停聚而形成假血，有其活性。
例如永徽年間，一位僧人患噎病，腹部有一個像魚一樣的東西，就是生瘕。潔古認為，保養身體，積聚自然會消除。就像滿座都是君子，即使有一個小人，也沒有容身之地。只要真氣充足，胃氣強盛，積聚自然會消散。潔古的說法並非欺騙我們。《內經》說：「大的積聚，衰弱大半就會停止。」積聚之病，即使是毒性很強的藥物，也不宜過量使用，更何況虛弱的病人呢？這是治療積聚的一個重要原則。
邪正虛實，都需要詳細審察。朱丹溪認為，積聚病不可用瀉下藥物，以免損傷正氣，反而不能治癒疾病，應該使用消積藥物，使之融化，才能根除。他又說，氣不能結成塊，塊是由有形的物質形成的，如痰、食積、瘀血等。在腹部中央為痰飲，右側為食積，左側為瘀血。治療原則是軟堅散結，行氣化痰，常用海石、三稜、蓬莪朮（以上都用醋煮）、香附、桃仁、紅花、五靈脂等藥物製成丸劑，用石鹼白朮湯送服。