《仁齋直指方論》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 附論五篇（出《丹溪心法》）
不治已病治未病
與其救療於有疾之後，不若攝養於無疾之先，蓋疾成而後藥者，徒勞而已。是故已疾而不治，所以為醫家之法，未病而先治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預防之者，何患之有哉？此聖人不治已病治未病之意也。嘗謂備土以防水也，苟不以閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之光，則燎燎之焰不能止。
其水火既盛尚不能止遏，況病已成，豈能治歟？故宜夜臥早起於發陳之春，早起夜臥於蕃莠之夏，以之緩形無怒而遂其志，以之食涼食寒而養其陽，聖人春夏治未病者如此。與雞俱興於容平之秋，必待日光於閉藏之冬，以之斂神匿志而私其意，以之食溫食熱而養其陰，聖人秋冬治未病者如此。
或曰：見肝之病，先實其脾臟之虛，則木邪不能傳，見右頰之赤，先瀉其肺金之熱，則金邪不能盛，此乃治未病之法。今以順四時調養神志而為治未病者，是何意耶？蓋保身長全者，所以為聖人之道，治病十全者，所以為上工術，不治已病治未病之說，著於「四氣調神大論」，厥有旨哉！昔黃帝與天師難疑答問之書，未嘗不以攝養為先，始論乎天真，次論乎調神，既以法於陰陽，而繼之以調於四氣，既曰食飲有節，而又繼之以起居有常，諄諄然以養生為急務者，意欲治未然之病，無使至於已病難圖也。厥後秦緩達乎此，見晉候病在膏肓，語之曰：不可為也。
扁鵲明乎此，見齊侯病至骨髓，斷之曰：不可救也。噫！惜齊晉之候，不知治未病之理。
亢則害承乃制
氣之來也，既以極而成災，則氣之乘也，必以復而得平。物極則反，理之自然也。大抵寒、暑、燥、濕、風、火之氣，木、火、土、金、水之形，亢極則所以害其物，承乘則所以制其極。然則，極而成災，復而得平，氣運之妙，灼然而明矣。此亢則害承乃制之意。原夫天地陰陽之機，寒極生熱，熱極生寒，至神不測，有以斡旋宰制於其間也。
故木極而似金，火極而似水，土極而似木，金極而似火，水極而似土。蓋氣之亢極，所以承之者，反勝於已也。夫惟承其亢而制其害者，造化之功可得而成也。今夫相火之下，水氣承而火無其變；水位之下，土氣承而水無其災；土位之下，木承而土順；風位之下，金乘而風平。火熱成其燥金，自然金家之疾；陰精承其君火，自然火家之候。
所謂亢而為害，承而乃制者，如斯而已。且嘗考之《六元正紀大論》云：少陽所至為火生，終為蒸溽。（火化以生，則火生也。陽在上，故終為蒸溽。）是水化以承相火之意。太陽所至為寒雪、冰雹、白埃，是土化以承寒水之意也。（霜雪冰雹，水也。白埃下承土也。）以至太陰所至為雷霆驟注烈風，（雷霆驟注，土也。
烈風下承之木氣也。）厥陰所至為風生，終為肅，（風化以生，則風生也。肅，靜也。）陽明所至為散落溫，（散落，金也。溫下承之火氣也。）少陰所至為熱生，中為寒。（熱化以生，則熱生也。陰精承上，故中為寒也。
）豈非亢為害則承乃制者歟？昔者黃帝與岐伯上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難，以作《內經》，至於《六微旨大論》有及於六氣相承之言，以為制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。諸以所勝之氣承於下者，皆折其標盛也，不然曷以水發而電雪，土發而驟飄，木發而毀折，金髮而清明，火發而熏昧。此皆鬱極乃發，以承所亢之意也。
嗚呼！通天地人，曰僵醫家者流，豈止治疾而已，當思其不明天地之理，不足以為醫工之語。
審察病機無失氣宜
邪氣各有所屬也，當窮其要於前；治法各有所歸也，當防其差於後。蓋治病之要，從窮其所屬為先。苟不知法之所歸，未免於無差爾。是故疾病之生，不勝其眾，要其所屬，不出乎五運六氣而已。誠能於此審察而得其機要，然後為之治，又必使之各應於運氣之宜，而不至有一毫差誤之失。若然，則治病求屬之道庶乎其無愧矣。
《至真要大論》曰：審察病機，無失氣宜。意蘊諸此。嘗謂醫道有一言而可以盡其要者，運氣是也。天為陽，地為陰。陰陽二氣各分三品，謂之三陰三陽。然天非純陽，而亦有三陰；地非純陰，而亦有三陽。故天地上下，各有風熱火濕燥寒之六氣，其斡旋運動乎兩間者，而又有木火土金水之五運，人生其中，臟腑氣穴亦與天地相為流通，是知眾疾之作，而所屬之機無出乎是也。然而醫之為治，當如何哉？惟當察乎此，使無失其宜而後可。
若夫諸風掉眩，皆屬肝木；諸痛癢瘡，皆屬心火；諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣恚郁，皆屬肺金；諸寒收引，皆屬腎水；此病機屬於五運者也。諸暴強直，皆屬於風；諸嘔吐酸，皆屬於熱；諸躁擾狂越，皆屬於火；諸痙強直，皆屬於濕；諸澀枯涸，皆屬於燥；諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒；此病機屬於六氣者也。夫惟病機之察，雖曰既審，而治病之施亦不可不詳。
故必別陰陽於疑似之間，辨標本於隱微之際。有無之殊者，求其有無之所以殊；虛實之異者，責其虛實之所以異。為汗吐下，投其所當投，寒熱溫涼，用其所當用。或逆之以制其微，或從之以導其甚。上焉以遠司氣之犯，中焉以辨歲運之化，下焉以審南北之宜，使大小適中，先後合度，以是為治，又豈有差殊乖亂之失耶？又考之《內經》曰：治病必求其本。《本草》曰：欲療病者，先察病機。
此審病機之意也。《六元正紀大論》曰：無失天信，無逆氣宜。《五常政大論》曰：必先歲氣，無伐天和。此皆無失氣宜之意也。故《素問》、《靈樞》之經，未嘗不以氣運為言。既曰：先立其年，以明其氣。復有以戒之曰：治病者必明天道地理，陰陽更勝。既曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。
諄諄然若有不能自已者，是豈聖人私憂過計哉？以醫道之要，悉在乎此也。觀乎《原病式》一書，比類物象，深明乎氣運造化之妙，其於病機氣宜之理不可以有加矣。
能合色脈可以萬全
欲知其內者，當以觀乎外，診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外，苟不以相參而斷其病邪之逆順，不可得也。為工者，深燭厥理。故望其五色以青黃赤白黑，以合於五臟之脈，窮其應與不應。切其五脈急大緩澀沉，以合其五臟之色順與不順。誠能察其精微之色，診其微妙之脈，內外相參而治之，則萬舉萬全之功可坐而致矣。
《素問》曰：能合色脈，可以萬全，其意如此。原夫道之一氣，判而為陰陽，散而為五行，而人之所稟皆備焉。夫五脈者，天之真，行血氣，通陰陽，以營於身。五色者，氣之華，應五行，合四時，以彰於面。惟其察色按脈而不偏廢，然後察病之機，斷之以寒熱，歸之以臟腑，隨證而療之，而獲全濟之效者，本於能合色脈而已。
假令肝色如翠羽之青，其脈微弦而急，所以為生，若浮澀而短，色見如草滋者，豈能生乎？心色如雞冠之赤，其脈當浮大而散，所以為順，若沉濡而滑，色見如衃血者，豈能順乎？脾色如蟹腹之黃，其脈當中緩而大，所以為從；若微弦而急，色見如枳實者，豈能從乎？肺色如豕膏之白，其脈當浮澀而短，所以為吉；若浮大而散，色見如枯骨者，豈能吉乎？從至腎色見如烏羽之黑，其脈沉濡而滑，所以為生，或脈來緩而大，色見如炱者死。死生之理，夫惟診視相參。
既以如此，則藥證相對，厥疾弗瘳者，未之有也。抑嘗論之：容色所見，左右上下各有其部，脈息所動，寸關尺中皆有其位。左頰者，肝之部，以合左手關位；肝膽之分，應於風木，為初之氣。顏為心之部，以合於左手寸口，心與小腸之分，應於君火，為二之氣。鼻為脾之部，合於右手關脈，脾胃之分，應於濕土，為四之氣。
右頰肺之部，合於右手寸口，肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。頤為腎之部，以合於左手尺中，腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。至於相火，為三之氣，應於右手命門、三焦之分也。若夫陰陽五行相生相勝之理，當以合之於色脈而推之也。是故《脈要精微論》曰：色合五行，脈合陰陽。
《十三難》曰：色之與脈，當參相應。然而治病萬全之功，苟非合於色脈者，莫之能也。《五臟生成》篇云：心之合脈也，其營色也。夫脈之大小、滑澀、沉浮，可以指別；五色微診，可以目察。繼之以能合色脈，可以萬全。謂夫赤脈之至也，喘而堅；白脈之至也，喘而浮；青脈之至也，長而左右彈；黃脈之至也，大而虛；黑脈之至也，上堅而大。此先言五色，次言五脈。
欲後之學者，望而切之，以相合也。厥後，扁鵲明乎此，述之曰：望而知之謂之神，切脈而知之謂之巧。深得《內經》之理也。下迨後世，有立方者，目之曰神巧萬全，厥有旨哉！
治病必求於本
將以施其療疾之法，當以窮其受病之源。蓋疾源之源，不離於陰陽二邪也，窮此而療之，厥疾勿瘳者鮮矣。良工知其然，謂夫風熱火之病，所以屬乎陽邪之所客，病既本於陽，苟不求其本而治之，則陽邪滋蔓而難制。濕燥寒之病，所以屬乎陰邪之所客，病既本於陰，苟不求其本而治之，則陰邪滋蔓而難圖。
誠能窮原療疾，各得其法，萬舉萬全之功可坐而致也。治病必求於本見於《素問·陰陽應象大論》者如此。夫邪氣之基，久而傳化，其變證不勝其眾也。譬如水之有本，故能薦至汪洋浩瀚，派而趨下以漸大。草之有本，故能薦生莖葉，實秀而在上以漸蕃。若病之有本，變化無窮，苟非必求其本而治之，欲去深感之患，不可得也。
今夫厥陰為標，風木為本，其風邪傷於人也，掉搖而眩轉，瞤動而瘛瘲，猝暴強直之病生矣。少陰為標，君火為本，其熱邪傷於人也，瘡瘍而痛癢，暴注而下迫，水液渾混之病生矣。少陽為標，相火為本，其火邪傷於人也，為熱而瞀瘛，躁擾而狂越，如喪神守之病生矣。善為治者，風淫所勝，平以辛涼。
熱淫所勝，平以鹹寒。火淫所勝，平以鹹冷。以其病本於陽，必求其陽而療之，病之不愈者未之有也。太陰為標，濕土為本，其濕邪傷於人也，腹滿而身腫，按之而沒指，諸痓強直之病生矣。陽明為標，燥金為本，其燥邪傷於人也，氣滯而恚郁，皮膚以皺揭，諸澀枯涸之病生矣。
太陽為標，寒水為本，其寒邪傷於人也，吐利而腥穢，水液以清冷，諸寒收引之病生矣。善為治者，濕淫所勝，平以苦熱。燥淫所勝，平以苦溫。寒淫所勝，平以辛熱。以其病本於陰，必求其陰而治之，病之不愈者未之有也。豈非將以施其療疾之法當以窮其受病之源者哉？抑嘗論之邪氣為病，各有其候，治之之法，各有其要，亦豈止於一端而已。
其在表者，汗而發之；其入里者，下而奪之；其在高者，因而越之，謂可吐也；剽悍者，按而收之，謂按摩也。臟寒虛奪者，治以灸爇；脈病攣痹者，治以針刺；血實蓄結腫熱者，治之砭石；氣滯痿厥寒熱者，治以導引；經絡不通，病生於不仁者，治以醪醴；血氣凝泣，病生於筋脈者，治以熨藥。始焉求其受病之本，終焉蠲其為病之邪者，無出於此也。
噫！昔黃帝處於法宮之中，坐於明堂之上，受業於歧伯，傳道於雷公，曰：陰陽者，天地之道也，綱紀萬物變化生殺之妙。蓋有不測之神，斡旋宰制於其間也。人或受邪生病，不離於陰陽也。病既本於此，為工者豈可他求哉？必求於陰陽可也。《至真要大論》曰：有者求之，無者求之。
此求其病機之說，與夫求於本其理一也。
大抵四時以胃氣為本，然治病必須先診六脈，皆有胃氣，外證雖重，病亦可治。胃氣未絕，則藥力運行而輸散於皮毛經絡，故易治而生。胃氣既絕，則藥雖對證，不能使其運用以輸精於皮毛經絡。真臟獨見而藥不及矣，遂成不治之證也。東垣曰：脈貴有神。有神者，有胃氣之謂也。
故諸經方論皆曰有病早治療，不令邪氣深入。所以聖人治未病，不治已病，正謂此也。