《仁齋直指方論》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 問病論
東坡先生嘗曰：吾平生求醫，蓋於平時默驗其工拙，至於有疾，必先盡告以所患而後診視，使醫者瞭然，知厥疾之所在，虛實冷熱先定於中，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫，療疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫為事哉？誠哉斯言，真警迷濟世之砭劑也。何者？脈之與證相依而行，脈者所以剖其證之未明，證者所以索其脈之猶隱。
白話文：
東坡先生曾經說過：我這一輩子去看病，總是平時就暗中考察醫生的醫術高低，等到生病了，我一定會先把我的病狀詳細告訴醫生，然後再讓醫生診脈，讓醫生清楚地知道我的病在哪裡，是虛是實、是寒是熱，心裡先有判斷，這樣，醫生診脈時，就不容易被疑似病症迷惑。所以，雖然是中醫，治療的疾病也往往能痊癒。我只希望自己能夠痊癒，怎麼會拿困擾醫生當樂趣呢？這句話真是至理名言，是對那些矇蔽世人、損害世人的庸醫的良藥啊。為什麼呢？脈搏和證狀是相互依存的，脈搏是用來剖析證狀不明瞭的部分，證狀是用來探索脈搏仍然隱沒的部分。
據脈以驗證，所謂得乎應心者是爾，問證以參脈，所謂醫者意也是爾。烏可舉一而廢一哉？私竊怪夫！近世以來，多秘所患以求診，以此驗醫者之能否。醫亦不屑下問，孟浪一診，以自挾其所長。
白話文：
根據脈象來驗證病情，所謂醫生心中有數就是這個道理，詢問病人的症狀以參考脈象，所謂醫生的想法也是這個道理。怎麼可以只用一種方法而捨棄另一種呢? 我私下感到奇怪！近來有很多病人隱瞞病情來求診，以此來考驗醫生的水平高低。醫生也不屑於詢問病人的病情，草率地診斷一回，以此來誇耀自己的本事。
甚者病家從前誤藥或飲食居處有所諱誨，雖問之而不以盡告，遂至索病於冥漠之間，辨虛實冷熱於疑似之頃，毫釐千里寧不委命一擲與人試伎乎？此余於終篇所以特舉前輩格言，以解世俗之惑，不然《難經》有謂：問其所欲五味，以知其病之所起所在者，又果何意邪？（大人、小兒諸病瘥後，飲食且須漸進，常若不足，毋使食氣傷胃，其病復來。大熱方退，尤不可飽。
小兒傷乳，熱復則同。）
白話文：
嚴重的是因為病人先前誤用了藥物，或在飲食起居上有禁忌，即使問他，他也不完全告訴你，所以只好在冥冥之中尋找病因，在虛實寒熱之間做出判斷，這一點點的差別可是千里萬裏的差距，難道你不把命交給醫生，讓他一試身手嗎？這也是我之所以在最後特別引用前輩的名言，來解除世俗的疑惑，否則，《難經》中說：詢問他想要吃的五種味道，就能知道他的病是從哪裡開始的，這又是什麼意思呢？（大人、小兒各種疾病痊癒後，飲食必須逐漸添加，常常保持有一種不足的感覺，不要讓飲食之氣損傷胃，否則疾病會復發。大熱剛剛退去的時候，尤其不能吃飽。）
小兒服乳後，如果受了熱病，熱病復發後，（治療的）方法與（治療）一般小兒受傷相同。
2. 論《易簡方論》
《易簡方論》前後，活人不知其幾，近世之士，類以《春秋》之法繩之，曰《易簡繩愆》，曰《增廣易簡》，曰《續易簡論》，借古人之盛名以自伸其臆說。籲！王氏何負於人哉？余謂《易簡方論》，後學指南，四時治要，議論似之自有人心權度存焉耳。況王氏晚年劑量更定者不一，日月薄蝕，何損於明，若夫索瘢洗垢，矯而過焉，或者公論之所不予也。
白話文：
《易簡方論》前後，挽救了不知多少人的生命，近世的醫者，卻大多用《春秋》的規範來繩之以法，由此產生了《易簡繩愆》、《增廣易簡》、《續易簡論》等書，假借古人的盛名來伸張自己的主觀臆斷。王安道對別人做了什麼虧心事了嗎？我覺得《易簡方論》是後輩們的指南，是四季治病的要領，議論之中也有個人的權衡和考慮。況且王安道晚年的劑量經常變動，就像日蝕月蝕一樣，不會損害月亮和太陽的光明。那些挑剔毛病、糾正過度的行為，或者不符合公眾的評論標準。
3. 附：原脈論（出《保命集》）
大道之渾淪，莫知其原。然至道無言無以明其理，大象無形，非立象無以測其奧，道象之妙，非言不明。嘗試原之脈者何也？非氣非血，動而不息，營行脈中，衛行脈外，經曰：脈者，血之府也。自《素問》而下迄於今，經所不載，無傳記而莫聞其名焉。然而玄機奧妙，聖意幽微，雖英俊明哲之士，非輕易可得而悟也。
白話文：
大道的渾沌，沒有人知道它的起源。然而，通往道的途徑沒有語言，無法用語言來闡述它的道理；大道象徵著至理，沒有具體的形式，如果沒有建立象徵，就無法測度它的奧妙；道的象徵微妙精深，如果不借助言語，就無法闡明。試著探究脈搏的本質是什麼？它既不是氣也不是血，但卻是動態而不停息的，運行於脈中，巡視於脈外。《黃帝內經》說：「脈是血液的倉庫。」自《素問》以降，直到現在，經書中沒有記載的，沒有傳記可查，也不知道它的名稱。然而，玄妙精微的機理，聖人的意境幽深奧妙，即使是聰明智慧的人，也不是輕易能夠理解和領悟的。
夫脈者，果何物乎？脈者有三名，一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道。經謂天和者是也。至於折一肢瞽二目亦不為害，生而脈不可須臾失，失則絕命害生矣。經曰：春弦、（一曰長。）夏洪、（一曰鉤。）秋毛、（一曰澀。）冬石，（一曰沉。）此言正脈，同天真造化之元氣也，巡於春夏秋冬，木火水金之位，生長收藏，參和相應，故稟二儀而生不離於氣，故於脈有生死之驗。經曰：脈者，血之府也。
白話文：
脈搏是甚麼？脈搏有三個稱呼：第一是生命的根本；第二是氣的精髓；第三是身體的規律。經典上說的「天和」，就是指脈搏。即使折斷一條腿或失去雙眼，也不會造成太大的危害。但是，人一生下來，脈搏就不可或缺。一旦脈搏消失，生命就會終結，危及生存。
經典上說：「春天，脈搏如琴絃一樣細長。夏天，脈搏如洪水一樣洶湧。秋天，脈搏如毛髮一樣細軟。冬天，脈搏如石頭一樣堅硬。」，這是指正常的脈搏。脈搏與天地的元氣相呼應，運行於春、夏、秋、冬四季，經歷生長、收藏、參合等過程，所以脈搏中蘊含著生死的徵兆。《經典》上說：「脈搏是血的倉庫。」
如世之京都，州縣有公府解署也。國因置者，所以禁小人為非道也。公府不立，則善者無以伸其枉，惡者無以罰其罪，邪正混同，賢愚雜處，而亂之根也。經曰：五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。既陰陽為神明之府，脈為血之府而明可見焉。
白話文：
就像世上的京城、州縣都有公署，都是為了治理轄區。國家設置公署，是為了禁止小人做不正當的事。如果沒有公署，那麼好人就無法申訴冤屈，壞人就無法受到懲罰，邪正混同，賢愚雜處，這就會成為混亂的根源。經書上說：「五行運轉、陰陽交替，這是天地運行的法則，是萬物的綱紀，是變化之源，是生殺之本始，是神明所居之處。」既然陰陽是神明的居所，脈絡是血液的庫房，那麼這都是可以明顯看到的。
血之無脈，不得循其經絡部分周流於身，滂沛奔迫，或散或聚。氣之無脈不能行其筋骨、臟腑、上下，或暴或蹶。故經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故氣化則物生，氣變則物易，氣盛則物壯，氣弱則物衰，氣絕則物死，氣正則物和，氣亂則物病，皆隨氣之盛衰而為變化也。
白話文：
血液缺乏脈絡，不能在身體的徑絡中流動運轉，忽散忽聚，暴發奔流。氣體沒有脈絡，不能行於筋骨臟腑之間，忽發忽蹶。所以《黃帝內經》說：呼吸廢絕，則精神活動消失；升降停止，則元氣孤立危殆。所以氣化了，萬物就生長；氣變了，萬物就改變。氣盛，萬物就興旺；氣衰，萬物就衰落。氣絕，萬物就死亡；氣正常，萬物就和諧；氣混亂，萬物就生病。這一切都隨著氣的盛衰而變化。
脈字者，從肉從永，從爪從血，四肢百骸得此真元之氣，血肉、筋骨、爪發榮茂可以倚憑而能生長也，長久永固道，故從肉從永者是也。從爪從血者，巡之如水，分流而布遍周身，無有不通也。《釋名》曰：脈，脈幕也。如幔幕之遮覆，幕絡一體之形，導太一真元之氣也。
白話文：
「脈」這個字，由「肉」、「永」、「爪」、「血」四個部件組成。四肢百骸皆有這個真元之氣，血肉、筋骨、筋骨、頭髮、指甲，使其發育茂盛，得以生長。長久穩固，這就是「肉」、「永」二字的含義。從「爪」、「血」這兩部分來看，脈像水一樣流動，布滿全身，無處不通。《釋名》中說：脈就是脈幕。就像帷幕遮蔽一樣，脈絡是身體的一部分，引導著太一真元之氣。
元氣者，在氣非寒非熱，非暖非涼，在脈者，非弦非洪，非澀非沉，不為氣而浮沉，不為血而流停，乃沖和自然之氣也。故春溫、夏熱、秋涼、冬寒，所以然者，為元氣動而不息，巡於四方木火水金之位，溫涼寒暑之化，生生相續，新新不停，日月更出，四序迭遷，脈不為息。故人有身形之後，五臟既生，身中元氣即生焉。
白話文：
元氣是存在於氣中，既不寒也不熱，既不溫也不涼；存在於脈搏中，既不弦也不洪，既不澀也不沉；不受氣的影響而浮沉，也不受血的影響而停留，那是自然沖和的氣。所以春日溫暖、夏季炎熱、秋季涼爽、冬季寒冷，之所以這樣，是因為元氣運動不止，巡行於四方木、火、水、金的位置，溫涼寒暑的變化，生生相續，新新不停，日月更替，四季更迭，脈搏不因此而停止。所以人有了形體之後，五臟既生，體內的元氣也就隨之而生。
故春弦、夏洪、秋毛、冬石，此四時之氣也，而脈者，乃在其中矣。《道經》曰：視之不見，聽之不聞，搏之不得，迎之不見，其首隨之，不見其後。此如脈之謂也。又云：埏填以為器，當其無有器之用。故有之以為利，無之以為用。又曰：吾不知名字之曰道，強為之名曰大。
白話文：
因此，春天的弦，夏天的洪，秋天的毛，冬天的石，是四季的氣候，而脈象就在其中了。《道經》說：用眼睛看不見，用耳朵聽不到，用手摸不著，用身體迎上去也感應不到，但是它卻跟著你的頭部移動，看不到它的後面。這就是脈象的意思。又說：把泥土填入模具中做成器皿，也就有了不能做器皿用的部分。因此，有陶器的地方可以用來盛放東西，沒有陶器的地方可以拿來使用。又說：我也不知道名字叫做道的東西，勉強給它取個名字叫做大。
斯立脈之名之本意也。故道者，萬物之奧。脈者，百骸之靈。奧靈之妙，其道乃同元氣者，無器不有，無所不至，血因此而行，氣因此而生。故營行脈中，衛行脈外。瞻之在前，忽然在後而不匱者，皆由於脈也。分而言之，曰氣，曰血，曰脈；總而言之，惟脈運行血氣而已。
白話文：
這段文字在說明脈的重要性。脈是萬物之源，百骸之靈，是運行血氣的通道。血在脈中運行，衛在脈外運行。看它好像在前，忽然又在後，始終不枯竭，這都是由於脈的作用。如果分別來說，可以說氣、血、脈；如果總的來說，只有脈在運行血氣。
故經曰：血氣者，人之神。不可不謹養也。《陰陽別論》曰：所謂陽者，胃脘之陽也。此陽者，言脈也。胃者，土也。脈乃天真造化之氣也。若土無氣，則何以生長收藏？若氣無土，何以養化萬物？是無生滅也。以平人之氣，常稟於胃。正理論曰：谷入於胃，脈道乃行，陰陽交會，胃和脈行，人稟天地之候。
白話文：
《黃帝內經》上說，血氣是人的生命之源，因此不能不謹慎地保養。《陰陽別論》上說，所謂陽，就是胃脘的陽氣，也就是脈搏。胃是土，脈搏是天然而成的。如果土壤沒有了陽氣，就無法生長和儲藏東西了。如果陽氣沒有了土壤，就無法養育萬物了。這樣就沒有生存和死亡的更替了。根據《正理論》記載，食物在胃裡被消化後，脈道就會運行起來，陰陽交會，胃氣和合，脈搏通暢，人體就可以順應天地季節的變化。
故春胃微弦曰平，得弦而無胃曰死。夏胃微鉤曰平，但鉤而無胃曰死。長夏微軟曰平，但弱而無胃曰死。秋胃微毛曰平，但毛而無胃曰死。冬胃微石曰平，但石而無胃曰死。
白話文：
所以春天胃脈略微繃緊叫做正常，緊繃而沒有胃氣就死了。夏天胃脈略微彎曲就叫做正常，彎曲而沒有胃氣就死了。長夏胃脈略微柔軟叫做正常，軟弱而沒有胃氣就死了。秋天胃脈略微粗糙叫做正常，粗糙而沒有胃氣就死了。冬天胃脈略微堅硬叫做正常，堅硬而沒有胃氣就死了。
陰者，真臟也，見則敗，敗則必死。五臟為陰，肝脈至，中而無外，急如循刀刃，責責然如按琴絃。心脈至，堅而搏，如循薏苡仁累累然。肺脈至，大而虛，如毛羽中人皮膚。腎脈至，搏而絕，如以指彈石辟辟然。脾脈弱而乍數乍疏。夫如此脈者，皆為臟脈獨見而無胃脈，五臟皆至懸絕而死。
白話文：
陰脈，就是臟腑的脈搏，如果顯露在外，就會喪失，喪失就會死亡。五臟為陰，肝脈到達手腕，中間沒有外散的脈象，急促如沿著刀刃行走，按壓時有如壓琴絃一般。心脈到達手腕，堅硬有力，如薏苡仁顆粒分明一般。肺脈到達手腕，脈象寬大而空虛，如羽毛在皮膚上拂過一般。腎脈到達手腕，搏動而斷絕，如同手指彈石發出的聲音一般。脾脈微弱而且忽數忽疏。如果出現這樣的脈象，都是臟脈獨現而沒有胃脈，五臟都會徹底衰竭而死亡。
故經曰：別於陽者，知病忌時，別於陰者，知生死之期。故人性候躁急、懁促、遲緩、軟弱、長短、大小、皮堅肉厚各隨其狀而脈應之。常以一息四至為準者，言呼出心與肺，吸入腎與肝，五者胃兼主四旁，在呼吸之間也。數則為熱，遲則為寒。如天之春秋，二分陰陽，兩停晝夜，各得五十度。
白話文：
古代經典中說：辨別陽氣的人，知道疾病忌諱的時節；辨別陰氣的人，知道生死的期限。所以，人的性格急躁激烈、心神不寧、動作緩慢、體質柔弱、身形高矮長短、皮膚堅硬、肌肉豐厚，各隨其體質狀貌而脈象應之。通常以一呼一吸四次為準，因為呼出時以心和肺為主，吸入時以腎和肝臟為主，另外加上胃兼主四旁，都在呼吸之間。脈搏快就是熱，脈搏慢就是寒。就像天上的春秋，陰陽二氣各佔一半，白天和黑夜各佔一半，各得五十度。
自此添一遭則熱，減一遭則寒。脈之妙道從此可知矣。或如散葉，或如燃薪，或如丸泥，或如絲縷，或如湧泉，或如吐頹、或如偃刀，或如轉索，或如游魚，假使千變萬化，若失常者，乃真元之氣離絕矣。經曰：積陽為天，積陰為地。陽化氣，陰成形。此言一氣判而清濁分也。
白話文：
從此以後，加一劑藥就覺得熱，減一劑藥就覺得冷。從這裏就可以知道脈象的奧妙之處了。脈象有的像散落的樹葉，有的像燃燒的柴草，有的像圓潤的泥丸，有的像細長的絲線，有的像湧出的泉水，有的像吐出廢物的肺，有的像逆刃的刀，有的像旋轉的繩索，有的像遊動的魚。假使脈象變化多端，跟正常的情況不同，那就是真氣斷絕了。《黃帝內經》說：「積聚的太陽之氣形成天空，積聚的太陰之氣形成大地。太陽之氣變化為氣體，太陰之氣凝聚成形。這句話說的是一氣分化而產生了清氣和濁氣。
元氣者，天地之本。天和者，血氣之根。華佗云：脈者，謂血氣之先也。孔子曰：天不言而四時行焉，百物生焉。而脈亦如之。又經曰：自古通天者，生之本，皆通乎天氣也。通天者，謂通元氣天真也。然形體者，假天地之氣而生，故奉生之氣通計於天，稟受陰陽而為根本。
白話文：
元氣是天地萬物的根本。天地的和合是血氣的來源。華佗說：脈是血氣的前鋒。孔子說：天並不說話，卻能使四季運行，百物生長。脈象也像這樣。經典上又說：自古以來，與天相通的人，都是生命的根源，都與天氣相通。與天相通，是指與元氣天真相通。人的形體是由天地之氣生出來的，所以人奉生的氣息完全來自於天，稟承陰陽而成為根本。
天地合氣，命之曰人。天氣不絕，真靈內屬，動靜變化悉與天通。《易》云：乾坤成列，而易立乎其中矣。故天地之體得易而後生，天地之化得易而後成。故陽用事則春生夏長，陰用事則秋收冬藏。寒往則暑來，暑往則寒來，始而終之，終而復始，天地之化也。而易也，默然於其間，而使其四序各因時而成功。
白話文：
天地之間的精氣結合，就產生了人。人的生命之氣與天地相通，因此人的活動變化都與天地相一致。《易經》說：乾坤天地形成後，易就自然而然地存在於其中了。所以，天地之體得到易之後才能產生，天地之化得到易之後才能完成。所以，陽氣當令時就春生夏長，陰氣當令時就秋收冬藏。寒氣過去則暑氣來到，暑氣過去則寒氣來到，開始然後結束，結束然後又開始，這就是天地運行的規律。而易，默然地存在於其中，使四時各自按時而順利完成。
至於寒不凌暑，暑不奪寒，無愆陽伏陰之變，而不至於大肅大溫，故萬物各得其沖和之氣，然後不為過而皆中節也。《道經》曰：萬物負陰而抱陽，沖氣以為和，百姓日用而不知。斯脈之道也，故脈不得獨浮沉，獨大小，獨盛衰，獨陰陽，須可沉中有浮，浮中有沉，大中有小，小中有大，盛中有衰，衰中有盛，陰中有陽，陽中有陰，充塞一身之中，盈溢百骸之內，無經絡不有，無氣血不至，養筋骨毛髮，堅壯膩澤，非心，非腎，非肝，非脾，五臟之盛，真氣固密，不為邪傷。若憂愁思慮、飢飽勞逸、風雨寒暑、大驚猝恐，真氣耗亂，氣血分離，為病之本。
白話文：
就算寒氣沒被暑氣壓制，暑氣沒被寒氣抑制，沒有陽氣侵犯陰氣之變化，也不會變成極度收斂或極度溫熱的情況，因此萬物都能得到沖和之氣，就不會過度也不會有失中庸了。《道經》中說，萬物負陰而抱陽，用沖氣來調和，一般人每天使用卻不知道。這也是經脈的道理，所以經脈不可能只有浮或沉，只有大或小，只有盛或衰，只有陰或陽，應該在沉中帶浮，在浮中帶沉，在大中帶小，在小中帶大，在盛中帶衰，在衰中帶盛，在陰中帶陽，在陽中帶陰，充滿全身之中，充盈於百骸之內，沒有經絡沒有它，沒有氣血不到的地方，滋養筋骨毛髮，強壯滋潤，不是心、腎、肝、脾這些臟腑強壯，而是真氣堅固緊密，不受邪氣所傷。如果憂愁思慮、飢飽勞逸、風雨寒暑、大驚猝恐，真氣就會耗亂，氣血分離，是生病的根本原因。
噫！夫萬物之中，五常皆備，審脈之道而何獨無五常邪？夫仁固衛一身，充盈五臟，四肢百骸，亦皆得營養，無沖和之氣，獨真臟脈見，則死矣。生則不見，死則獨見，好生惡死，此仁之謂也。分布軀體，和調氣血，貴之在頭目耳鼻，賤之在蹠臀陰篡。不得上而有不得下，而無所不施，無所不至，此義之謂也，長人脈長，短人脈短，肥人脈沉，瘦人脈浮，大人脈壯，小人脈弱。
白話文：
唉！天地萬物之中，都具備了五常，審脈之道為什麼唯獨沒有五常呢？仁德固然可以護衛全身，充盈五臟，四肢百骸，也都得到營養，沒有和平之氣，只有真正的臟脈顯現，那麼就死了。活著的人看不到，死了的人才能單獨看到，喜愛生命，厭惡死亡，這就是仁的表現。分佈在身體上，和調氣血，尊貴的是在頭目耳鼻，卑賤的是在腳掌臀部陰部。不許向上而有不能向下，而沒有不能施行的，沒有不能到達的，這就是義的表現。高大的人脈搏長，矮小的人脈搏短，肥胖的人脈搏沉，瘦弱的人脈搏浮，成年人的脈搏壯，小孩的脈搏弱。
若長人脈短，短人脈長，肥人浮，瘦人沉，大人弱，小人壯，夫如此者，皆不中理而為病，此禮之謂也。見在寸，則上病；見在關，則中病；見在尺，則下病。五臟有疾，各有部分，而脈出見，不為潛藏伏匿，一一得察有餘不足，而愈其病，此智之謂也。春弦、夏洪、秋毛、冬石。
白話文：
如果長人脈搏短促，短人脈搏綿長，肥人浮腫，瘦人消瘦，成人體弱，小孩強壯，出現這種狀況，都是不符合常理而生病了，這就是醫禮所說的「脈診」。脈象出現在寸口，則上部有病；脈象出現在關脈，則中部有病；脈象出現在尺脈，則下部有病。五臟疾病，各有不同的部位，而脈象會顯現出來，不會隱藏或潛伏不現，一一觀察就能發現有餘或不足，就可以治療疾病，這就是智慧的表現。春天脈搏緊繃，夏天脈搏洪大，秋天脈搏浮滑，冬天脈搏沉實。
太陽之至，其脈沉；太陰之至，其脈大而長；少陰之至，其脈浮；陽明之至，其脈澀而短；少陽之至，其脈鉤；厥陰之至，其脈弦。四序不失其期，六氣為常准者，此信之謂也。非探頤索隱，鉤深致遠，學貫天人，旁通物理者，未能達於此矣。
白話文：
太陽之至，其脈象沉穩。太陰之至，其脈象大而長。少陰之至，其脈象浮淺。陽明之至，其脈象澀滯而短。少陽之至，其脈象鉤曲。厥陰之至，其脈象弦緊。四季交替不失其時序，六氣變化有其常規，這種現象是真實可信的。如果不深入探究隱微的道理，不鉤探深奧致遠的知識，學識不能貫通人與自然，旁通格物致知的道理，就不能達到這種境界。