《仁齋直指方論》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 咳嗽治例
（出《名醫雜著》）
王節齋曰：咳謂有聲，肺氣傷而不清；嗽謂有痰，脾濕動而生痰。咳嗽者，因傷肺氣而動脾濕也。病本雖分六氣、五臟之殊，而其要皆主於肺。蓋肺主氣而聲出也，須分新久虛實。新病，風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之。久病便屬虛、屬郁。氣虛則補氣，血虛則補血，兼鬱則開鬱。滋之、潤之、斂之、降之，則治虛之法也。
主方
杏仁（去皮尖），白茯苓（各一錢），橘紅（七分），五味子，桔梗，甘草（各五分）
春作多上升之氣，宜潤肺抑肝，加川芎、芍藥、半夏（各一錢）、麥門冬（炒）、黃芩、知母（各五分）
春若傷風致咳，鼻流清涕，宜辛涼解散，加防風、薄荷、紫蘇、炒黃芩、麥門冬（各一錢。）
夏多火熱，炎上最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、炒黃芩、麥門冬、石膏（各一錢。）
秋多濕熱傷肺，宜清熱瀉濕，加蒼朮、桑白皮（各一錢）、防風、黃芩、山梔（各五錢。炒。）
冬多風寒外感，宜解表行痰，加麻黃、桂枝、半夏、生乾薑、防風（各一錢。）肺經素有熱者，再加酒炒黃芩、知母（各五分。）若發熱頭痛，鼻塞聲重，再加藁本、川芎、前胡、柴胡（各一錢。）
若有痰，加半夏、枳殼；風痰再加南星（薑汁炒）；濕痰脾困少食，加白朮、蒼朮、有痰而口燥咽乾，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌，炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒。）
若夏月熱痰，或素熱有痰，加黃芩、黃連、知母、石膏。
上半日咳者，胃中有火，加貝母、石膏、黃連，五更嗽者同治。
黃昏咳者，火浮於肺，不宜正用寒涼藥，宜加五味子、訶子皮，斂而降之。
若咳嗽久，肺虛，滋氣補血，加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴，酒芍藥之類。肺熱咳喘，去人參，用沙參，此兼補氣血也。
若午後咳者，屬陰虛，即勞嗽也。宜補陰降火，加川芎、當歸、芍藥、熟地黃、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母，此專補陰血也。
若火鬱嗽，謂痰鬱火邪在中，宜開鬱消痰，用訶子皮、便香附、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩為末，蜜調為丸，噙化，仍服前補陰降火藥，失治則成勞。
若痰積、食積作咳嗽者，用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂子、枳實、姜炒黃連為末，蜜調噙化。
若勞嗽見血，加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，亦於前肺虛、陰虛二條擇用。大抵咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫補氣之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花三藥，但此等證不多耳。
因咳而有痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致咳者，痰為重，主治在脾，但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，不必用肺藥以治嗽也。
針灸法，風門二穴，（在背二椎下，各開半寸。）肺俞二穴，（三椎下各寸半。）三里二穴。（見前。）
白話文：
咳嗽治例
王節齋說：咳嗽是指有聲音的，是肺氣受損而不清澈；而嗽是指有痰的，是脾濕活躍而產生痰液。咳嗽是因肺氣受損而導致脾濕活躍。疾病的根本雖然分為六氣、五臟的不同，但其關鍵都在於肺。因為肺主氣而聲音由此發出，需要區分病情的新舊、虛實。新病，如果是風寒就散寒，如果是火熱就清熱，如果是濕熱就瀉濕。久病就屬於虛或者鬱結。氣虛就補氣，血虛就補血，兼有鬱結的就疏通鬱結。滋潤、收斂、下降，就是治療虛證的方法。
主要處方
杏仁（去皮尖）、白茯苓（各一錢）、橘紅（七分）、五味子、桔梗、甘草（各五分）
春天多上升之氣，應該潤肺抑制肝氣，加入川芎、芍藥、半夏（各一錢）、麥門冬（炒）、黃芩、知母（各五分）
春天如果因傷風而咳嗽，鼻涕清稀，應該用辛涼解表散寒的藥物，加入防風、薄荷、紫蘇、炒黃芩、麥門冬（各一錢）。
夏天多火熱，炎熱之氣最盛，應該清肺降火，加入桑白皮、知母、炒黃芩、麥門冬、石膏（各一錢）。
秋天多濕熱傷肺，應該清熱瀉濕，加入蒼朮、桑白皮（各一錢）、防風、黃芩、山梔（各五分，炒）。
冬天多風寒外感，應該解表行痰，加入麻黃、桂枝、半夏、生乾薑、防風（各一錢）。肺經素有熱者，再加入酒炒黃芩、知母（各五分）。如果發熱頭痛，鼻塞聲音沉重，再加入藁本、川芎、前胡、柴胡（各一錢）。
如果有痰，加入半夏、枳殼；風痰再加入南星（薑汁炒）；濕痰伴隨脾胃虛弱少食，加入白朮、蒼朮；有痰但口乾咽燥，不要用半夏、南星，應該加入知母（蜜水拌，炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒）。
如果夏月熱痰，或素體有熱而有痰，加入黃芩、黃連、知母、石膏。
上午咳嗽者，胃中有火，加入貝母、石膏、黃連，凌晨咳嗽者同治。
傍晚咳嗽者，火邪浮於肺，不宜直接使用寒涼藥物，應該加入五味子、訶子皮，收斂而使其下降。
如果咳嗽很久，肺虛，需要滋陰補血，加入人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、酒制芍藥等。肺熱咳嗽氣喘，去掉人參，用沙參，這是兼顧補氣血。
如果午後咳嗽，屬於陰虛，也就是勞嗽。應該補陰降火，加入川芎、當歸、芍藥、熟地黃、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母，這是專門補陰血。
如果火鬱咳嗽，是指痰火邪氣鬱結於內，應該疏肝解鬱化痰，用訶子皮、香附、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩研末，蜜糖調製成丸，含化，同時服用前面提到的補陰降火的藥物，如果治療失當就會變成勞嗽。
如果痰積、食積導致咳嗽，用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂子、枳實、薑汁炒黃連研末，蜜糖調製成丸，含化。
如果勞嗽咳血，加入阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，也可以從前面肺虛、陰虛兩條擇用。總的來說，咳嗽咳血，大多是肺受熱邪，氣因熱而轉變成火，火盛而陰血不安，從火上升，所以治療應該瀉火滋陰，忌用人參等甘溫補氣的藥物。但是也有氣虛而咳血的，則應該用人參、黃耆、款冬花三味藥，但是這種證候不多見。
因咳嗽而有痰者，咳嗽為重，主要治療在肺；因痰而致咳者，痰為重，主要治療在脾，但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只要治療痰，消積，咳嗽就會自愈，不必用肺藥來治療咳嗽。
針灸方法：風門穴兩個（在背部第二椎骨下，各向外開半寸）、肺俞穴兩個（在第三椎骨下各一寸半）、足三里穴兩個（見前）。