《仁齋直指方論》~ 卷之三 (23)
卷之三 (23)
1. 附諸方
加味二陳湯，治停痰，氣結而嘔。
半夏（泡），陳皮（各五兩），白茯苓（三兩），甘草（炙，一兩半），砂仁（一兩），丁香（五錢），生薑（三兩）
上㕮咀。每服一兩，水煎服。
白話文：
附諸方：
加味二陳湯，用於治療痰飲停滯、氣機阻滯而引起的嘔吐。
處方：半夏（經過炮製），陳皮（各五兩），白茯苓（三兩），甘草（炙甘草，一兩半），砂仁（一兩），丁香（五錢），生薑（三兩）。
用法：將以上藥材研磨成細末。每次服用一兩藥末，用水煎服。
2. 附：膈噎
3. 膈噎方論
能飲食而能便下，無斯病矣，飲食不下而便稍秘，則膈噎成焉。皆由恚憂氣結，思慮傷脾，以致津液枯澀而飲食不能下，下則便秘不通，復而上行也。《內經》曰：三陽結，謂之膈。子和云：三陽者，大小腸、膀胱也。
結謂熱結也，小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結則前後閉澀不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下而復出也，此陽火不下，推而上行也，故經又曰：少陽所致，為嘔湧，溢食不下，此理明矣。嚴氏曰：五噎五膈者，由喜怒不常，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋氣留於咽嗌者，則成五噎，結於胸膈者，為五膈。
五噎之名，憂、思、勞、食、氣也。五膈之名，憂、恚、寒、熱、氣也。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。夫喜怒憂鬱，內傷脾肺，肝氣愈盛，痰火上升，血液俱耗，胃脘干槅，其槅在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槅在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，又曰翻胃。
所因不同，病出一體。其病始有吞酸、吐酸、吐痰、出沫、痞塞、嘈雜等證，醫者不察病原，妄投峻劑，愈耗真元，久則脾胃漸虛，血液枯澀，以致傳道失常，便秘不通，治尤難矣，良可嘆哉！治法宜養血生津，清痰降火，潤氣補脾，抑肝開鬱。治宜枳朮二陳湯。降火以炒黃芩、黃連；清痰以竹瀝、薑汁；開鬱以神麯、香附；潤氣以杏子、麻仁；燥以白蜜、乳汁；血虛以當歸、地黃之類。其間倘服燥熱過多，津液枯澀，腸胃燥結，屎如羊矢者不治。
丹溪云：年高者不治，無血故也。不守戒忌，厚味房勞之人，亦不可治。張雞峰曰：噎是神思間病，惟內觀自養可治，此一言深中病情，可不信哉！
秘傳枳朮二陳湯，治痰氣食膈，嘔吐痰涎，翻胃嘈雜。
白朮（泔洗，銼，土炒一錢），黑枳實（麩炒），陳皮（去白。各八分），茯苓（去粗皮），香附子（童便浸，炒），半夏（湯泡七次。各一錢），黃連（薑汁炒），檳榔（雞心者），白豆蔻（各五分）青皮（麩炒），吳茱萸，生甘草（各三分）
上㕮咀。用水一鍾，姜三片，棗一枚，煎八分，食遠服。氣虛者加人參、黃耆；血虛者加當歸、地黃；郁加神麯、撫芎。
秘傳半夏樸湯，治翻胃吐痰，胸滿肋痛，嘈雜吐涎。
半夏（湯泡七次），厚朴（薑汁製），山梔（去皮，炒黑），川黃連（薑汁炒。各一錢），廣陳皮（去白，八分），茯苓（去粗皮，八分，），甘草（生用，三分），黑枳實（麩炒，一錢），蒼朮（泔浸，炒，八分），澤瀉，香附子，青皮（各五分），當歸，白豆蔻（各六分）
上㕮咀。用水一鍾半，姜三片，煎八分，不拘時服。
栝蔞實丸（《和劑方》）治膈噎，胸膈痞，痛徹背脅，喘急妨悶。
栝蔞實（去殼，別研），枳殼（去瓤，麩炒），半夏（湯泡七次），桔梗（炒。各一兩）
上為細末，薑汁、米糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，生薑湯送下。
人參利膈丸（東垣方），治膈噎，胸中不利，大便結燥，痰嗽喘滿，脾胃壅滯，推陳致新。治膈氣之聖藥也。
木香，檳榔（各七錢半），人參，當歸，藿香，甘草，枳實（麩炒黃。各一兩），大黃（酒浸，蒸熟），厚朴（薑製。各二兩）
上為細末，滴水為丸，如梧桐子大。每服五十丸，溫水下。
五膈寬中散，治七氣留滯，飲食不下，谷脹、氣脹通用。
撞氣阿魏丸，治五種噎疾，九般心痛，痃癖氣塊，冷氣攻刺。（並見諸氣門。）
參苓白朮散，治脾胃虛弱，不能運化。
白朮和胃丸
八珍湯，治證同前。
寬中進食丸，滋形氣，美飲食。（以上並見調理脾胃門。）
保和丸，消食開胃。（方見積聚門。）
橘杏麻仁丸，治噎膈，大便燥結。
橘皮（炙），杏仁（去皮尖），麻仁（去殼。各三兩），郁李仁（去殼，五錢）
下除陳皮為末，三仁俱搗成膏，用棗仁去核，以石臼內三味，搗和丸如梧桐子大。每服五六十丸，煎枳實湯送下，食前服。
謹按：膈噎翻胃之證，皆由七情太過，而動五臟之火，熏蒸津液，而痰火益盛，脾胃漸衰，飲食不得流利，為膈、為噎、為翻胃也矣。丹溪云：年高者不治。蓋年少之人，氣血未虛，用藥劫去痰火，調其脾胃，病不復矣。年老之人，氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病立復，所以然者，氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火也。又云：此證切不可用香燥之藥而厚滋味。
蓋證屬熱燥，固不用香燥之藥。香能散氣，燥能耗血，而滋味助火而生痰也。有等庸工，但見斯疾，不察病因，便以峻劑投入而取刻效，圖以厚賄，不思病危，復而不救，可不嘆哉！
白話文：
標題翻譯爲：[關於膈噎病症的討論]
內容翻譯如下：
能夠正常飲食且排便順暢的人，就不會有這種疾病。若出現飲食困難且排便逐漸便祕的情況，就可能形成了膈噎病症。這通常是由情緒壓抑、憂慮導致氣結，過度思考傷害了脾臟功能，使得體內津液乾燥，從而無法順利進食。進食時，食物會停留在胃部，無法往下通過，反而會上行至喉嚨。《內經》提到：當三陽經絡發生堵塞，就會形成膈噎。子和認爲，三陽指的是小腸、大腸和膀胱。
熱結是指這些器官受到熱邪侵襲，導致內部環境乾燥。小腸熱結使血脈乾澀，大腸熱結則導致排便困難，膀胱熱結則使津液減少。一旦三陽經絡都出現熱結，前後消化道就會閉塞不通，食物只能反向上行，因此吞嚥困難，即使勉強吞下也會再次吐出。這是陽火上炎，迫使食物上行，因此《內經》又說：少陽引起嘔吐，食物難以進入胃部，這個道理很明確。嚴氏指出：五種類型的噎與膈，都是由於情緒波動頻繁，七情傷及脾胃，導致痰溼生成，與氣搏鬥，只上升不下降，造成飲食困難。氣滯留在咽喉，形成五噎；氣結於胸膈，形成五膈。
五噎分別是憂、思、勞、食、氣；五膈則是憂、恚、寒、熱、氣。這些疾病會使人感到胸膈悶脹，嘔吐，噎塞，影響飲食。喜怒無常，內心憂慮，傷害了脾肺，肝氣旺盛，痰火上升，血液消耗，胃部乾澀，上部靠近咽喉的地方變得狹窄，水分可以通過，但食物難以進入。即便偶爾可以進入，量也很少，這種情況稱爲噎。狹窄發生在下方，接近胃部，食物雖然可以進入，但很難完全進入胃部，過一段時間後會再吐出，這種情況稱爲膈，也叫翻胃。
不同的原因可能導致相同的症狀。起初可能表現爲吞酸、吐酸、吐痰、泡沫、痞塞、嘈雜等症狀，醫生如果沒有準確判斷病因，隨意使用強力藥物，可能會進一步消耗人體正氣，時間久了，脾胃功能逐漸減弱，血液乾燥，導致排便困難，治療起來更加困難，真是令人嘆息啊！治療方法應包括滋養血液、生津止渴、清痰降火、潤肺補脾、抑制肝臟、舒緩抑鬱。推薦使用枳朮二陳湯。黃芩、黃連用於降火；竹瀝、薑汁用於清痰；神麯、香附用於舒緩抑鬱；杏子、麻仁用於潤肺；白蜜、乳汁用於乾燥；當歸、地黃用於血虛。如果服用過多燥熱藥物，導致津液乾燥，腸道乾燥，大便如羊糞，這種情況難以治癒。
丹溪認爲：年紀大的人難以治癒，因爲他們的血液已經不足。如果不遵守禁忌，過度食用油膩食物或過度勞累的人，也無法治療。張雞峯說：噎是精神上的疾病，只有通過內在修養才能治療，這句話深刻地揭示了病情的本質，我們怎能不相信呢！
接下來是一些具體的藥方，用於治療膈噎、嘔吐、痰涎、翻胃、嘈雜等症狀。這裏就不詳細列出藥材和劑量了，有興趣的讀者可以參考原文。
總的來說，膈噎翻胃等疾病通常是由情緒波動、過度思考、飲食不當等因素引起的。治療的關鍵在於調節身體內部環境，改善脾胃功能，同時也要避免使用過於燥熱的藥物。遵循正確的治療方法，配合良好的生活習慣，大多數患者可以獲得緩解甚至治癒。