《仁齋直指方論》~ 卷之三 (22)
卷之三 (22)
1. 附：諸賢論
劉宗厚曰：痰之為病，仲景論四飲六證，無擇敘內外三因，俱為切當。蓋四飲則敘因痰而顯諸證者，三因則論其因有所傷而生痰者也。惟王隱君論人之諸疾悉出於痰。此發前人所未論，可謂深識痰之情狀，而得其奧者矣。制滾痰丸一方，絲治斯疾，固為簡便，較之仲景三因有表裡內外，而分汗下溫利之法，則疏闊矣。
況又有虛實寒熱之不同者哉！夫痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒食而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能降火而生者。若熱痰，則多煩熱；風痰多成癱瘓、奇證；冷痰多成骨痹；濕痰多倦怠軟弱；驚痰多成心痛、癲疾；飲痰多成脅痛、臂痛；食積痰多成癖塊、痞滿。其為病狀，種種難名。
王隱君論中頗為詳盡，學者但察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表裡、上下、虛實以治之。若夫子和謂飲無補法，必當去水，故用吐、汗、下之三法治人常愈。又論熱藥治痰之誤，固為詳切，亦有挾寒、挾虛之證，不可不論。
夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患，況有風寒外來，痰氣內郁者，不出溫散亦何以開鬱行滯？又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病，理宜導去痰滯，必當補接兼行，又難拘於子和之三法也。大凡病久淹延，卒不便死者，多因食積、痰飲所致，何以然者？蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反生而愈盛。
法當補脾胃，清中氣，則痰自然運下，此乃治本之法也，謂醫中之王道者，正此類也。
白話文：
附：諸賢論
劉宗厚認為：痰的病症，張仲景在《傷寒論》中論述的四飲六證，以及內外三因，都非常恰當。四飲是敘述因痰而顯現各種症狀的，三因則是論述因為某些因素受傷而產生痰的。唯獨王隱君認為人所有的疾病都源於痰，這是在前人未曾論述過的，可謂深刻了解痰的狀況，並掌握其奧妙之處。他所制的滾痰丸一方，治療此病簡便有效，但與仲景的三因論，分表裡內外，而有汗、下、溫、利等治療方法相比，則略顯粗略，況且還有虛實寒熱的不同。
痰病的根源，有因熱而生痰的，也有因痰而生熱的；有因風寒暑濕而致的，有因驚嚇而致的，有因氣機失調而致的，有因飲酒飲食不節而致的，有因食積而致的，有因脾虛不能運化而生的，有因腎虛不能降火而生的。熱痰則多煩熱；風痰多導致癱瘓、奇特的症狀；冷痰多導致骨痺；濕痰多倦怠乏力；驚痰多導致心痛、癲癇；飲痰多導致脅痛、臂痛；食積痰多導致癖塊、痞滿。其病症變化多端，難以一一列舉。
王隱君的論述相當詳盡，學習者只要觀察病人的形狀、脈證，就能知道是哪種邪氣所致，然後根據表裡、上下、虛實來治療。然而，有人認為單純的飲邪沒有補法的治療效果，必須要排出水分，所以用吐、汗、下三法治療，病人常常痊癒。又論及用熱藥治療痰的錯誤，非常詳細且貼切，但也提及夾雜寒邪、虛證的情況，不可忽視。
久痰凝結，膠固不通，狀似寒凝，不用溫藥引導，必然會有阻礙的風險；況且又有風寒外邪入侵，痰氣內鬱的情況，不用溫散的方法，又怎麼能疏通鬱結，排除阻塞呢？又有些血氣虧乏的人，痰阻中焦，阻塞氣血運行通道，導致四肢百骸出現各種疾病，理應導引排出痰滯，同時也必須補益，不能拘泥於吐、汗、下三法。大多數病症久拖不癒，最終導致死亡的，多是由於食積、痰飲所致，這是為什麼呢？因為胃氣也依靠痰積來滋養，即使飲食很少，胃氣也不會馬上虛弱。也有人因為治療痰證使用了過於峻烈的瀉下之法，導致脾氣更加虛弱，津液運行不暢，痰反而越積越多。
正確的方法應該是補益脾胃，調理中氣，那麼痰自然會向下運行，這是治本的方法，也是醫學中的王道。
2. 附諸方
金沸草散，治外感風寒，痰氣內郁，咳唾稠黏。參蘇飲亦治外感風寒，痰飲停積胸膈，咳嗽氣促，言語不能相續。（並見傷風門。），小青龍湯，治外感風寒，內生溢飲、支飲，倚怠喘滿。（方見咳嗽門。）蘇子降氣湯，治虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，痰涎壅盛。（方見諸氣門。）
中和丸，治濕痰氣熱。
蒼朮，黃芩，半夏，香附（等分）
上為末，粥丸如梧桐子大。每服五七十丸，薑湯下。
導痰湯
南星（炮），橘紅（去白），赤茯苓（去皮），枳殼（麩炒。各一兩），甘草（炙，半兩），半夏（四兩）
上㕮咀。水煎，生薑五片，食前服。
茯苓丸（出《千金》第一方）
半夏（四兩），茯苓（二兩），枳殼（一兩），風化硝（半兩）
上為末，蒸餅或神麯、薑汁糊丸，梧子大。每服三十丸，薑湯下。
此方治中脘停痰，臂痛難舉，手足不得轉有效。
清膈化痰丸
黃連，黃芩（各一兩），黃柏，山梔（半兩），香附（一兩半），蒼朮（二兩）
上為末，蒸餅丸，白湯下。
搜風化痰丸
人參，槐角子，殭蠶，白礬，陳皮（去白），天麻，荊芥（各一兩），半夏（四兩，薑汁炒），辰砂（半兩，另研）
上為末，薑汁浸，蒸餅為丸，辰砂為衣。服四十丸，薑湯下。
利膈化痰丸
南星，蛤粉（研細，一兩），半夏，栝蔞仁，貝母（去心，治胸膈痰氣妙），香附（半兩，童便浸）
上為末，用豬牙皂角十四鋌，敲碎，水一碗半。煮；杏仁去皮、尖，一兩，煮水將干，去皂角，擂杏仁如泥，入前藥搜和，再入薑汁，泡蒸餅丸如綠豆大，青黛為衣。每服五六十丸，薑湯下。
清痰丸，專清中脘熱痰積。
烏梅，枯礬，黃芩，蒼朮，陳皮，活石（炒），青皮，枳實（各半兩），南星，半夏，神麯，山楂，乾生薑，香附（各一兩）
上為末，湯浸，蒸餅丸服。
王隱君滾痰丸
括曰：甑里翻身甲掛金，於今頭戴草堂深，相逢二八求斤正，硝煅青礞倍若沉，十七兩中零半兩，水丸桐子意常斟，千般怪證如神效，水瀉雙身卻不任。
大黃（酒蒸），黃片芩（酒洗淨。各八兩），沉香（半兩），礞石（一兩，捶碎，焰硝一兩，用入小砂罐內，瓦片蓋之，鐵線練定，鹽泥固濟曬乾，火煅紅，候冷取出）
一方加硃砂二兩，（研為細末為衣。）
上為細末，水丸梧子大。每服四五十丸，量虛實加減服，茶清溫水任下，臨臥食後服。
六君子湯，治脾虛不進飲食，嘔吐痰水。（方見調理脾胃門。）
清氣化痰丸，清頭目，涼膈化痰利氣。
半夏（湯洗七次，二兩），陳皮（去白），茯苓（去皮，各一兩半），薄荷葉，荊芥穗（各五錢），黃芩（酒浸，炒，），連翹，梔子仁（炒），桔梗（去蘆），甘草（炙。各一兩），蒼朮（泔浸，銼，焙乾，炒），香附子（醋浸，炒。各一兩）
上為末，薑汁煎水，打糊為丸，如梧子大。每服五十丸，食後、臨臥各一服。如腸胃燥實，加酒炒大黃、芒硝各一兩。
此方即二陳湯、涼膈散加香附、蒼朮相合是也。蓋痰者因火而動，氣者因鬱而成，故作胸膈痞滿，頭目昏眩。今用二陳湯以豁痰，涼膈散以降火而散風熱，香附、蒼朮開鬱順氣，何疾之不愈哉！
節齋化痰丸
論曰：痰者，病名也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變為痰焉。痰之本，水也，原於腎；痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所實脾燥濕治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老、名郁，而其源則火邪也。病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃溫痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。
故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱、降其火、清潤肺金而消化凝結之痰，緩以治之，庶可取效。今制一方於後。
天門冬（去心），黃芩（酒炒），海粉（別研），栝蔞仁（別研），橘紅（各一兩），桔梗（去蘆），連翹香附子（槌研，淺鹽水浸，炒。各五錢），青黛（別研，二錢），芒硝（別研，三錢）
上為細末，煉蜜入生薑汁少許，和藥末杵極勻，丸如小龍眼大。噙化一丸，或嚼爛，清湯細嚥之。或丸為細丸，如黍米大，淡薑湯送下五六十丸。
此等老痰，大率飲酒之人多有之。酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱滯而成。此方用天門冬、黃芩泄肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞仁潤肺降痰，香附米開鬱降氣，連翹開結降火，青黛解鬱火，故皆不用辛燥之藥。
秘傳豁痰丸，治食積痰熱。
陳皮（去白，四兩），山楂，神麯（各二兩），當歸，黃芩，白朮（各四兩），半夏（薑汁浸七日）黃連，白茯苓，甘草（各一兩五錢），枳實（二兩五錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服四五十丸，臨臥或食後淡薑湯送下。
秘傳滾痰丸，降痰火神效。
大黃（八兩，銼片，用皮硝三兩，酒一碗，水一碗和勻，蒸乾用），黃芩（八兩，銼碎，用明礬三兩，酒水各一碗，蒸用），沉香（五錢），礞石（一兩，用硝一兩，入罐固濟煅紅取出用），硃砂（一兩，研末為衣）
上為細末，水丸如梧桐子大，硃砂為衣。每服四五十丸，量虛實加減。
加味二陳湯
半夏（薑汁，一錢五分），白茯苓，白朮（各一錢），香附（一錢二分），連翹，黃芩，枳實（麩炒），前胡，甘草，栝蔞仁，桔梗，麥牙，神麯（炒），陳皮（鹽水浸，炒。各一錢）
上㕮咀，水二盞，姜三片，煎一盞。
五飲湯（《拔粹》方）一留飲心下，二癖飲脅下，三痰飲胃中，四溢飲膈上，五流飲腸間，凡此五飲，酒後傷寒，飲冷過多，故有此疾。
旋覆花，人參，陳皮，枳實，白朮，茯苓，厚朴，半夏，澤瀉，豬苓，前胡，桂心，芍藥，甘草（各等分）
上銼，每兩分四服，水二盞，生薑十片，同煎至六分，取清溫服，不拘時。忌食肉、生冷、滋味等物。因酒有飲加葛根、葛花、砂仁。
蠲飲枳實丸（《拔粹》方）逐飲消痰，導滯清膈。
枳實（炒），半夏（湯泡七次），陳皮（去白，各二兩），黑牽牛（半斤，取頭末三兩）
上為末，水煮麵糊為丸，如梧子大。每服五十丸，薑湯下，食後。
辰砂祛痰丸（《聖惠方》）治酒食過多，酸鹹作成痰飲，聚於胸中。凝則嘔逆噁心；流則臂痛，頭目昏眩，腰腳疼痛；深則左癱右瘓；淺則蹶然倒地，此藥神效。
硃砂（一兩，水飛，一半入藥，一半為衣），半夏（四兩），槐角（炒），陳皮，白礬（生），荊芥（各一兩），生薑（四兩，與半夏製作餅，陰乾）
上為末，薑汁打糊丸如梧桐子大。每服五十丸，生薑湯下。
八味丸，治脾腎兩虛，痰唾而不咳者。（方見諸虛門。）
五虎湯，治痰喘氣急。（方見喘門。）