《仁齋直指方論》~ 卷之六 (13)
卷之六 (13)
1. 立方本指
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之。
經云：急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血，胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，物之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣，助諸甘辛為用也。
口乾、嗌乾加乾葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，營血大虧，營氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減。心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名日悗。悗者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。
如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。
白話文：
立方本指
脾胃虛弱的人，由於飲食不節、過度勞累，心火旺盛而侵犯脾土；其次是肺氣受邪，因此藥方中黃耆用量最多，人參、甘草次之。脾胃虛弱，肺氣首先衰敗，所以用黃耆來滋養皮毛，閉合肌膚腠理，防止自汗損耗元氣。上喘氣短，用人參來補益；心火乘脾，則用炙甘草的甘味來瀉火熱，並補益脾胃的元氣。如果脾胃劇痛且極度虛弱，腹部急劇收縮，則應該增加藥量。
古籍記載：「急症要緩治」。白朮味苦甘溫，能清除胃中熱邪，通利腰臍間的瘀血；胃中清氣下陷，則需加入升麻、柴胡引導其上升，引導黃耆、甘草的甘溫之氣上升，能補益衛氣，疏解表邪，使表層得到充實，又能緩解帶脈的攣縮。升麻、柴胡二味藥苦而平，屬陰中之陽，能引導清氣上升。胸中氣機紊亂，清濁相混，則用陳皮來調理，又能幫助陽氣上升，散去滯氣，輔助其他甘辛藥物。
口乾、咽喉乾渴，則加入葛根。脾胃氣虛，不能上升浮揚，是因為陰火損傷了生髮之氣，營血大虧，營氣不能濡養全身，陰火熾盛，如同血中潛藏的火不斷煎熬，血氣日漸減少。心包與心臟主管血液，血液減少則心臟得不到滋養，導致心神紊亂而煩躁，此病名為「日悗」。「日悗」是指心神迷惑，煩悶不安。因此要加入辛甘微溫的藥物來生發陽氣，陽氣充足則陰氣才能滋長。有人問：甘溫之品怎能生血？答：張仲景的治療方法是，血虛用人參補益，陽氣旺盛就能生陰血，再用當歸調和，少加黃柏以滋補腎水，能瀉去陰中潛伏的火邪。如果煩躁仍然不止，再少加生地黃滋補腎水，腎水充足則心火自然下降。
如果出現氣浮心亂，則用硃砂安神丸鎮靜心神，則可痊癒。
2. 四時用藥加減法
《內經》曰：胃為水穀之海。又云：腸胃為市。無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之，其為病也不一，故隨時證於補中益氣湯中權立四時加減法於後。
以手捫之而肌表熱者，表熱也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已，非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。
如精神短少，加人參（五分）、五味子（二十個）。
頭痛加蔓荊子（三分）；痛甚加川芎（五分）。
頂痛腦痛加藁本（五分）、細辛（三分）。諸頭痛並用此四味足矣。
如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分）、生薑（三分）。
耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢）、防風、藁本（以上各七分）、甘草（五分）通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫，人參（五分）、黃耆（七分），益元氣而瀉火邪，另作一服與之。
嗌痛頷腫、脈洪大、面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分，），桔梗（七分）。
口乾嗌乾者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。
如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個）、麥門冬（去心五分）。
如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分。）如秋涼亦加。如春月天溫只加佛耳草、款冬花（以上各五分。）
若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分，），陳皮（五分，），此三味為定法。
如冬月加益智仁、草豆蔻仁（以上各五分）。
如夏月少加黃芩、黃連（以上各五分）。
如秋月加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁、白豆蔻仁（以上各五分）。
如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。
心下痞夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。
如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分）、厚朴（七分）。
如天寒，少加乾薑或中桂（桂心也）。
心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）；不能食而心下痞，加生薑、陳皮（以上各一錢）；能食而心下痞，加黃連（五分）、枳實（三分）；脈緩，有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。
腹中痛者，加白芍藥（五分）、甘草（三分）；如惡寒，覺冷痛，加中桂（五分）。
如夏月腹中痛，不惡寒不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，於土中瀉木，為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之。乾薑辛熱，於土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝，以平胃散主之。蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。
脅下痛或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。臍下痛者，加真熟地黃（五分）。如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。
硃砂安神丸硃砂（五錢，別研，水飛為衣），甘草（五錢五分），黃連（去須淨，酒洗，六錢），當歸（去蘆，二錢五分），生地黃（一錢五分）
《內經》曰：熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之，以黃連之苦寒，去心煩，除濕熱，為君；以甘草、生地黃之甘寒，瀉火補氣，滋生陰血，為臣；以當歸身補其血不足，硃砂納浮溜之火而安神明也。
上件除硃砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸如黍米大，以硃砂為衣。每服十五丸或二十丸，津唾嚥下。食後或溫水涼水少許送下亦得。此近而奇偶制之緩也。
參朮調中湯，瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。
白朮（五分），黃耆（四分），桑白皮，甘草（炙），人參（以上各三分），麥門冬（去心），青皮（去白），陳皮（去白），地骨皮，白茯苓（以上各二分），五味子（二十個）
上件㕮咀如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，大溫服，早飯後。忌多語言勞役。
升陽補氣湯
治飲食不時，飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰四肢不收，懶倦動作，及五心煩熱。
厚朴（薑製五分），升麻，羌活，白芍藥，獨活，防風，甘草（炙），澤瀉（以上各一錢），生地黃（一錢五分），柴胡（二錢五分）
上件為粗末。每服五錢，水二盞，生薑三片，棗二枚，煎至一盞，去滓，大溫服，食前。
如腹脹及窄狹，加厚朴。
如腹中似硬，加砂仁。（以上各三分）。
雙和散，治虛勞少氣，補血益氣。
白芍藥（二兩五錢），黃耆，熟地黃，川芎，當歸（以上各一兩），甘草（炙），官桂（以上各七錢五分）
上為粗末。每服四錢，水一盞半，生薑三片，棗二枚，煎至七分，去滓溫服。
如大病之後，虛勞氣乏者，以此調治。不熱不冷，溫而有補。
升陽順氣湯
治因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物。
黃耆（一兩），半夏（三錢，湯洗七次），草豆蔻（二錢），神麯（一錢五分，炒），升麻，柴胡，當歸身，陳皮（以上各一錢），甘草（炙），黃柏（以上各五分），人參（去蘆，三分）
上件㕮咀。每服三錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去滓溫服。
升陽益胃湯
治脾胃虛，則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌乾，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也，當升陽益氣也。
黃耆（二兩），半夏（洗此一味，脈澀者用），人參（去蘆），甘草（炙，以上各一兩），黃連（一錢），白芍（何故秋旺用人參、白朮、芍藥之類反補肺？為脾胃虛，則肺最受邪，故因時而補也。），獨活，防風（以秋旺，故以辛溫瀉之。），羌活（以上各五錢），橘皮（四錢），茯苓（小便利、不渴者勿用），柴胡，澤瀉（不淋勿用），白朮（以上各三錢）
上㕮咀。每服秤三錢，水三盞，生薑五片，棗二枚，煎至一盞，去渣溫服，早飯後。或加至五錢。
門冬清肺飲，治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。
紫菀茸（一錢五分），黃耆，白芍藥，甘草（以上各一錢），人參（去蘆），麥門冬（以上各五分）當歸身（三分），五味子（三個）
上㕮咀。分作二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣溫服，食後。
局方中大阿膠丸亦宜用
升陽散火湯
（方見火門）
當歸補血湯
（方見熱門，）